气道反应性检查

气道反应性检查第1页/共45页气道反应性气道受到某些刺激而发生收缩的程度气道高反应性气道受到刺激后出现超常的收缩反应，导致气道明显狭窄，表现为气道阻力急速短暂或较长时间的上升，肺通气功能下降

概念

第2页/共45页支气管激发试验:检查气道反应性的方法通过给予某些化学、物理或药物刺激，使支气管平滑肌收缩，并用肺功能作指标来判断气道狭窄的程度。

概念

第3页/共45页协助哮喘的诊断慢性咳嗽病因鉴别诊断指导哮喘临床用药治疗效果的随访观察哮喘变应原的确定哮喘的流行病学研究哮喘发病机理的研究

意义第4页/共45页

咳嗽病因构成比

PNDS41%

CVA24%GERC21%

慢支

5%

支扩4%

其它

5%

慢性咳嗽的病因(IrwinRS,1990)第5页/共45页

咳嗽病因例数（构成比）

PNDS20（24%）

CVA16（17.6%）病毒感染后咳嗽12(13.2%)EB12(13.2%)GERC7(7.7%）

原因不明6(6.6%)COPD6(6.6%)

支扩5(5.5%)ACEI相关咳嗽4(4.4%)

肺癌2(2.2%)

肺间质纤维化1(1.1%)慢性咳嗽的病因(BrightlingCE,1999)

第6页/共45页

慢性咳嗽病因分布咳嗽病因

病因分布（%）嗜酸细胞性支气管炎22%（51例）鼻炎/鼻窦炎17%（39例）咳嗽变异性哮喘14%（31例）变应性咳嗽12%（28例）胃食管反流12%（27例）慢性咽炎8%（18例）感冒后咳嗽5%（11例）慢性支气管炎4%（10例）支气管扩张症1%（2例）左心衰竭0.5%（1例）肺间质纤维化0.5%（1例）病因未明4%（9例）赖克方等，中华结核和呼吸杂志,2006第7页/共45页我院5年来940例慢性咳嗽病因分布咳嗽病因

病因分布（%）咳嗽变异性哮喘46%（437例）上气道咳嗽综合征32%（304例）嗜酸细胞性支气管炎9%（87例）胃食管反流性咳嗽9%（83例）感染后咳嗽6%（60例）ACEI相关5%（46例）其他1%（6例）余莉等，中华结核和呼吸杂志,2009第8页/共45页

全国慢性咳嗽病因分布病因病例数构成比％

咳嗽变异性哮喘24932.6

上道咳嗽气综合征14218.6嗜酸粒细胞性支气管炎13117.2变应性咳嗽10113.2胃食管反流性咳嗽354.6

病因不明64

8.4

其它41

5.4

合计763100

赖克方等，Chest,2013,143:613-20第9页/共45页

我院慢性咳嗽病因分布病因老年组非老年组

咳嗽变异性哮喘36(34.6)

76(41.5)

上气道咳嗽综合征20(19.3)

43(23.5)

ACEI相关咳嗽17(16.3)

3(1.7)胃食管反流性疾病11(10.6)

7(3.7)

嗜酸粒细胞性支气管炎8(7.7)

25(13.7)

病毒感染后咳嗽2(1.9)

12(6.6)

支气管扩张症0(0)3(1.7)心因性咳嗽1(0.9)1(0.5)特发性咳嗽9(8.7)13(7.1)合计104(100)183(100)

魏为利等，Respiration，2009第10页/共45页支气管激发试验的分类

根据激发剂的性质特异性支气管激发试验：各种变应原如尘螨，豚草，花粉，动物皮毛等非特异性支气管激发试验

组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试验

运动试验过度通气试验：等二氧化碳冷空气过度通气试验；室温下等二氧化碳过度通气试验；高低渗液体激发试验：蒸馏水激发试验；高渗盐水激发试验;甘露醇激发试验。

第11页/共45页支气管激发试验的分类

根据刺激部位

全肺支气管激发试验：组织胺，乙酰甲胆碱

支气管内局部激发试验：变应原，细胞因子等根据刺激方式

直接激发试验：组织胺，乙酰甲胆碱

间接激发试验：运动试验、过度通气、高低渗液体（甘露醇激发试验）第12页/共45页组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试验运动试验冷空气过度通气试验高低渗液体激发试验

常用支气管激发试验

第13页/共45页组织胺直接刺激支气管平滑肌兴奋迷走神经，间接刺激支气管平滑肌乙酰甲胆碱直接刺激支气管平滑肌一般情况下，健康人和哮喘患者对两者相同剂量的反应程度一致。但乙酰甲胆碱副作用少。原理第14页/共45页试剂，设备和药物激发剂

组织胺、乙酰甲胆碱基本物品肺功能仪，射流雾化器、压缩空气、烧杯、滴管、跑表，生理盐水或PBS等抢救措施氧气、输液设备、肾上腺素或支气管扩张剂等方法第15页/共45页受试者的选择和准备不宜作本试验的病症，包括心和（或）肺功能不全，高血压，冠心病，甲状腺功能亢进，妊娠等。受试前一月无呼吸道感染史

哮喘患者症状缓解，试验时无呼吸困难和哮鸣音FEV1>预计值的70％

方法第16页/共45页受试者的选择和准备停用支气管扩张药：茶碱类，2-受体兴奋剂，或抗胆碱药停用12小时；抗组胺药停用4天；皮质激素口服停24小时，吸入停12小时试验前2小时避免运动或冷空气吸入，禁烟2小时以上

方法第17页/共45页试验方法试剂准备和保存组织胺或乙酰甲胆碱用生理盐水或PBS稀释，冰箱中4C保存，可用两周吸入方法

潮气呼吸法：如组织胺用8、4、2、1、0.5、0.25、0.125、0.06和0.03mg/ml的9个浓度

计量法：组织胺或乙酰甲胆碱用50、25、6.25和3.125mg/ml四级方法第18页/共45页试验方法吸入方法

Astograph法：采用强迫震荡原理连续测定呼吸阻力，自动给药和切换药物浓度，乙酰甲胆碱用25、12.5、6.25和3.125、1.536、0.781、0.39、0.195、0.098和0.049mg/ml10级方法第19页/共45页具体步骤试验者休息15分钟测量基础或生理盐水FEV1吸不同剂量的组织胺测量FEV1计算PD20FEV1第20页/共45页气道反应性指标

PC20FEV1PD20FEV1

FEV1下降率计算

正常值

PC20FEV1>8mg/mlPD20FEV1组胺>7.8mmol

乙酰甲胆碱>12.8mmol结果判断

吸入生理盐水后FEV1基础最低对照值－吸入药物后FEV1最低值FEV1下降率=100％

吸入生理盐水后FEV1基础最低对照值第21页/共45页PD20FEV1(mmol)判断标准药物-±+组织胺>7.83.91-7.8<3.91

乙酰甲胆碱>12.8

6.4-12.8<6.4

结果判断第22页/共45页Astograph法最小诱发累积剂量(Dmin):指呼吸阻力(Rrs)开始呈线性上升的药物累积量。以1mg/ml吸入1min为1U。Rrs增至基础水平2倍以上为阳性PD35：指Rrs升至基础水平135%所需乙酰甲胆碱累积剂量PD20：指Rrs升至基础水平120%所需乙酰甲胆碱累积剂量基础呼吸传导率(Grscont)：基础Rrs的倒数。Dmin、PD35和PD20反映气道敏感性，而Grscont反映气道反应性

结果判断第23页/共45页注意点

对哮喘的诊断来说，阳性不能诊断，阴性可以排除。当PC20FEV1和PD20FEV1接近正常值时，结果判断为阳性要慎重，必要时重新检查。当检查结果和临床不符时，要特别确认患者是否在接受治疗，以及停药情况。试剂保管也常影响检查结果。考虑其它可以引起气道反应性增高的疾病。

结果判断第24页/共45页报告了9例胃食管反流性咳嗽患者，组胺支气管激发试验阳性（PD20-FEV14.32±

1.83mmol），但最后证实并非哮喘。

结果判断第25页/共45页组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试验运动试验冷空气过度通气试验高低渗液体激发试验

常用支气管激发试验

第26页/共45页运动使呼吸道表面水分蒸发，水分丢失导致气道表面液体中Na+、Cl-、K+和其他离子浓度升高，渗透压升高，刺激迷走神经、肥大细胞、嗜酸粒细胞释放炎症介质，引起支气管黏膜充血水肿、分泌物增加以及平滑肌痉挛。原理第27页/共45页运动器械

活动平板、脚踏车

环境温度20C-25C，相对湿度48%-56%运动量估计最大心率预计值的85%-90%(220-年龄)方法第28页/共45页具体步骤试验者休息15分钟测量基础FEV1、ECG和BP

最大心率预计值的85%-90%后6min1、3、5、10、20和30min测量FEV1计算FEV1下降率第29页/共45页阳性诊断标准

FEV1下降>13%

下降多在运动后的2-10min内注意事项

运动中如出现头昏、面色苍白或发黄、心绞痛、明显心律失常，进行性ST段下移，收缩压降低>20mmHg或收缩压≥200mmHg等情况应立即停止试验，并进行相应处理结果判断第30页/共45页组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试验运动试验冷空气过度通气试验高低渗液体激发试验

常用支气管激发试验

第31页/共45页以过度通气的方式，使患者吸入-10ºC—-20ºC的干冷空气，使呼吸道黏膜的的表面温度下降和水分丢失，从而刺激平滑肌收缩，并通过肺功能指标的变化来判断气道狭窄的程度。原理第32页/共45页具体步骤试验者休息15分钟测量MMV和基础FEV1

20-80%MVV吸入冷空气3min5min后测定测量FEV1计算FEV1下降率PeCO2正常第33页/共45页阳性诊断标准

FEV1下降>10%90%下降发生在60%MVV吸入冷空气后注意事项

保持呼出气CO2分压正常非常重要结果判断第34页/共45页组织胺，乙酰甲胆碱吸入激发试验运动试验过度通气试验高低渗液体激发试验

常用支气管激发试验

第35页/共45页通过吸入高低渗液体，使呼吸道表面渗透压发生改变，刺激迷走神经、肥大细胞、嗜酸粒细胞释放炎症介质，引起支气管黏膜充血水肿、分泌物增加以及平滑肌痉挛。原理第36页/共45页试剂

高渗盐水吸入试验：4.5%盐水蒸馏水吸入试验：蒸馏水甘露醇吸入激发试验设备

超声雾化器，雾化流量3.0ml/min

干粉吸入器方法第37页/共45页具体步骤试验者休息15分钟测量基础FEV1

吸入高渗盐水30s、1、2、4和8min60-90s后测量FEV1计算FEV1下降率第38页/共45页具体步骤试验者休息15分钟测量基础FEV1

吸入蒸馏水30s、1、2、4和8min60-90s后测量FEV1计算FEV1下降率第39页/共45页具体步骤试验者休息15分钟测量基础FEV1

吸入不同剂量甘露醇，屏气5s60s后测量FEV1计算FEV1下降率第40页/共45页甘露醇吸入剂量第41页/共45页阳性诊断标准

高渗盐水吸入试验：FEV1下降>15%

蒸馏水吸入试验：

FEV1下降>10%

甘露醇吸入激发试验：FEV1下降>15%PD15-FEV1（标明）结果判断第42页/共45页激发试验敏感性特异性阳性诊断率阴性诊断率

组织胺试验高低低高乙酰甲胆碱试验高低