第二节 流行性乙型脑炎

第二节流行性乙型脑炎第1页，共46页，2023年，2月20日，星期一流行性乙型脑炎（简称乙脑），是由乙脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病。经由蚊虫媒介而传播。有严格的季节性，流行于6～10月，集中于7、8、9三个月，十岁以下儿童最易感染。临床上以突然起病，高热、头痛、呕吐、嗜睡或昏迷、惊厥为特征。概述第2页，共46页，2023年，2月20日，星期一病原学乙型脑炎病毒，简称乙脑病毒，又称日本乙型脑炎病毒（JapaneseencephalitisBvirus,JBV），属虫媒病毒B组，是一种嗜神经病毒。形态：呈球形，直径约15～30毫微米，核心为单股RNA，外有脂蛋白套膜，表面有含血凝素刺突，能凝集鸡、鸽等红细胞。第3页，共46页，2023年，2月20日，星期一第4页，共46页，2023年，2月20日，星期一病原学乙型脑炎病毒已被常用消毒剂杀灭，不耐热，100℃2分钟或56℃30分钟即可灭活。对低温和干燥抵抗力强，用冰冻干燥法在4℃冰箱可保存数年。在蚊体内繁殖的适宜温度为25～30℃第5页，共46页，2023年，2月20日，星期一流行病学流行特征：流行于东南亚及太平洋地区。

高度散发。高峰7、8、9月份（80%～90%）

10岁以下占发病总数的80%以上。第6页，共46页，2023年，2月20日，星期一

传染源：人类以及猪、牛、羊、鸡、鸭等动物均可受感染。因此，人和动物皆可成为本病的传染源，猪为最主要的传染源。第7页，共46页，2023年，2月20日，星期一传播途径

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蚊虫叮蛟。库蚊、伊蚊、按蚊都能传播本病。三带喙库蚊为主。既为传播媒介，也是储存宿主。

第8页，共46页，2023年，2月20日，星期一

传播途径：蚊虫既是传播媒介，也是本病毒的长期储存宿主，越冬蚊可带病毒过冬到第2年，从蚊卵、蚊幼虫体亦可分离出病毒。第9页，共46页，2023年，2月20日，星期一

易感人群：任何年龄均可发病，10岁以下儿童，尤以2～6岁发病率更高。感染后可获较持久的免疫力第10页，共46页，2023年，2月20日，星期一

乙脑病毒的传播过程

第11页，共46页，2023年，2月20日，星期一发病机理病毒经蚊叮咬侵入人体，进入血液循环，形成短期的病毒血症。大多数人无症状或出现轻微的全身症状而获得了免疫；仅有少数人病毒可通过血-脑脊液屏障，进入中枢神经系统而发生脑炎。10岁以下儿童患病最多(血-脑脊液屏障功能薄弱)第12页，共46页，2023年，2月20日，星期一病理学以脑实质广泛性炎症为主。尤以大脑皮质、间脑、中脑最为严重。第13页，共46页，2023年，2月20日，星期一病理改变——分布因延脑呼吸中枢受损，或由于大脑皮质、下丘脑、桥脑病变抑制了呼吸中枢的功能，可产生中枢性呼吸衰竭。由于脑实质炎症，一般均有颅内压增高症，严重者可形成脑疝，影响呼吸、循环中枢，如不积极抢救治疗，很快就可死亡。严重脑组织的破坏是产生后遗症的主要原因。第14页，共46页，2023年，2月20日，星期一临床表现潜伏期：4～21d，平均2周左右。在潜伏期内病毒侵入血液内繁殖，大多数人感染后不出现症状，为隐性感染，但机体可获得免疫。较典型病例的病程大多为两周左右，大致可分为初期、极期、恢复期三个阶段。第15页，共46页，2023年，2月20日，星期一初期一般起病较急，以发热开始，少数可先出现轻度头痛，不适或胃纳差，恶心等前驱症状，然后开始明显发热。热度上升快，1～2d内高达39～40℃，持续不退。幼儿在高热时常伴有惊厥与抽搐。第16页，共46页，2023年，2月20日，星期一极期此期约为5～7d，病情发展迅速高热不退，可达40℃以上（必有症状）意识障碍，由嗜睡、昏睡、谵妄到昏迷不等。可有定向力障碍。（主要特征）惊厥或抽搐：不同程度的手、足、面部抽搐，重症可全身抽搐或强直性痉挛，少数病人可呈软瘫。第17页，共46页，2023年，2月20日，星期一第18页，共46页，2023年，2月20日，星期一极期高热意识障碍惊厥或抽搐中枢性呼吸衰竭，表现为呼吸节律不规则、双吸气、叹息样呼吸、潮式呼吸、抽泣样呼吸甚至呼吸暂停。这是由于脑实质尤其是延脑病变或脑水肿、脑疝所引起。（最严重，主要死因）第19页，共46页，2023年，2月20日，星期一极期体检可发现脑膜刺激征，幼儿出现前囟门膨隆。瞳孔对光反应迟钝、消失或扩大。腹壁、提睾反射减弱或消失，腱反射大多亢进。巴宾斯基征阳性。第20页，共46页，2023年，2月20日，星期一恢复期体温逐渐下降，临床症状不再加重，逐渐减轻、消失。大部分病人不留任何明显后遗症。第21页，共46页，2023年，2月20日，星期一后遗症严重者常遗留反应迟钝、痴呆、失语、吞咽困难、颜面瘫痪、四肢强直性瘫痪等。经积极治疗，多数能在半年内恢复，仅个别留有永久后遗症。主要有意识障碍，痴呆，失语，及肢体瘫痪，癫痫等。第22页，共46页，2023年，2月20日，星期一并发症肺部感染最为常见，因患者神志不清，呼吸道分泌物不易咳出，导致支气管肺炎和肺不张。其次有背部褥疮、皮肤脓疖、口腔感染和败血症等。

第23页，共46页，2023年，2月20日，星期一疾病分类

1.轻型患者的神志始终清醒，但有不同程度的嗜睡，一般无抽搐（个别儿童患者因高热而惊厥）。体温在38～39℃之间，多数在1周内恢复，往往依靠脑脊液和血清学检查确诊。

2.普通型

有意识障碍如昏睡或浅昏迷，腹壁反射和提睾反射消失，可有短期的抽搐。体温一般在40℃左右，病程约10天，无后遗症。第24页，共46页，2023年，2月20日，星期一疾病分类

3.重型

体温持续在40℃以上，神志昏迷，并有反复或持续性抽搐。病程常在2周以上，恢复期往往有不同程度的精神异常和瘫痪等表现，部分病人留有后遗症。

4.暴发型

体温迅速上升，呈高热或过高热，伴有反复或持续强烈抽搐，于1～2日内出现深昏迷，有脑疝和中枢性呼吸衰竭等表现，如不及时抢救，常因呼吸衰竭而死亡。幸存者都有严重后遗症。第25页，共46页，2023年，2月20日，星期一实验室检查血象：白细胞增高（10～20）及中性粒细胞增加，后期淋巴细胞为主。脑脊液：呈无菌性改变。外观清亮、压力增高、蛋白质增高和细胞数轻度增加。病毒分离：发病初血液或脑脊液分离病毒可阳性。死后6h内脑组织穿刺分离病毒可阳性，也可作回顾性诊断。第26页，共46页，2023年，2月20日，星期一实验室检查血清学检查1特异性IgM抗体检查：初次感染者于第4天体内出现。2～3周内达高峰，可作早期诊断。2血凝抑制试验：用于临床诊断和流行病学调查。第27页，共46页，2023年，2月20日，星期一诊断标准

（一）疑似病例（接触史＋临床表现）蚊虫叮咬季节在乙脑流行地区居住或于发病前25天内曾到过乙脑流行地区，急性起病，发热、头痛、呕吐、嗜睡，有不同程度的意识障碍症状和体征的病例。第28页，共46页，2023年，2月20日，星期一诊断标准

（二）临床诊断病例（疑似病例＋实验室检查）疑似病例，同时实验室脑脊液检测呈非化脓性炎症改变，颅内压增高，脑脊液外观清亮，白细胞增高，多在(50～500)×106/L，早期以多核细胞增高为主，后期以单核细胞增高为主，蛋白轻度增高，糖与氯化物正常。第29页，共46页，2023年，2月20日，星期一诊断标准（三）确诊病例疑似或临床诊断基础上，病原学及血清学检测结果符合下述任一项的病例：

1、1个月内未接种过乙脑疫苗者，血或脑脊液中抗乙脑病毒IgM抗体阳性。

2、恢复期血清中抗乙脑病毒IgG抗体或乙脑病毒中和抗体滴度比急性期有≥4倍升高者，或急性期抗乙脑病毒IgM/IgG抗体阴性，恢复期阳性者。

3、在组织、血液或其它体液中通过直接免疫荧光或聚合酶链反应(PCR)检测到乙脑病毒抗原或特异性核酸。

4、脑脊液、脑组织及血清中分离出乙脑病毒。第30页，共46页，2023年，2月20日，星期一诊断标准

（四）排除病例（脑脊液、血清学）脑脊液呈非病毒性脑炎表现、或血清学实验阴性、或能够证实为其它疾病的疑似病例应排除乙脑诊断。第31页，共46页，2023年，2月20日，星期一一般治疗本病尚无特效疗法，对症处理好高热、抽搐、和呼吸衰竭等危重症状，对降低病死率和防止后遗症，具有重要意义。一般护理：隔离治疗，对昏迷病人，应注意口腔、皮肤清洁护理，定时翻身侧卧，受压部位放置气垫，应用牙垫或开口器，防止舌咬伤。流质饮食，热量每日不低于35～40Cal/kg，并注意补充维生素B、C，清凉饮料和葡萄糖液。第32页，共46页，2023年，2月20日，星期一高热治疗以物理降温为主，如冷敷、冰袋放置、30%～40%酒精擦浴，冷盐水灌肠等。药物一般用小剂量醋柳酸、氨基比林口服，也可肌肉注射安乃静成人1～2支，小儿10mg/kg，肌肉注射；赐他静，成人2mL肌肉注射，小儿酌减；柴胡注射液，成人2mL/次，小儿1～1.5mL/次，肌肉注射，必要时3～4h重复使用。

第33页，共46页，2023年，2月20日，星期一高热治疗伴有抽搐患者可应用亚冬眠疗法，冬眠灵与非那根各1mL/kg，肌肉注射或静脉滴注，每4～6h可重复给药。并给予水化氯醛或鲁米那（对高热不退、超高热伴反复抽搐者作为诱导剂）。一般用1～3d，应逐渐减少剂量及延长用药时间。第34页，共46页，2023年，2月20日，星期一亚低温治疗仪第35页，共46页，2023年，2月20日，星期一惊厥的治疗安定水合氯醛苯巴比妥钠25%硫酸镁第36页，共46页，2023年，2月20日，星期一脑水肿及脑疝治疗20%甘露醇或25%山梨醇氢化考的松第37页，共46页，2023年，2月20日，星期一有创颅内压监测第38页，共46页，2023年，2月20日，星期一1、脑水肿——脱水

2、中枢性呼吸衰竭——呼吸兴奋剂洛贝林、尼可刹米

3、改善微循环，减轻脑水肿——东莨菪碱、

654-2、酚妥拉明4、保持呼吸道通畅，必要时切开或插管。呼吸衰竭的治疗第39页，共46页，2023年，2月20日，星期一皮质激素的运用中、重型病人，有抗炎、减轻脑水肿、解毒、退热等作用。氢化考的松5～10mg/kg/日或地塞米松10～20mg/日，儿童酌减。第40页，共46页，2023年，2月20日，星期一第41页，共46页，2023年，2月20日，星期一恢复期症状及后遗症的处理促进脑细胞代谢药物：可用能量合剂、复方磷酸酶片、乙酰谷酰胺、肌苷、维生素等。苏醒剂：促使昏迷早日苏醒，并防止并发症及后遗症，如氯酯醒、醒脑静等。震颤、多汗、肢体强直，可用安坦，成人2～4mg/次，小儿1～2mg/次，每天2～3次，口服。第42页，共46页，2023年，2月20日，星期一

为贯彻温家宝总理在十届全国人大五次会议上提出的“扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划”的精神，制定了《扩大国家免疫规划实施方案》。

预防措施--预防接种第43页，共46页，2023年，2月20日，星期一预防措施--预防接种灭活疫苗对象：儿童及非流行区迁入的成人。方法：1岁时首次免疫2针，间隔1～2周；2岁时加强免疫1针；6～1