第十三讲抗精神失常药

第十三讲抗精神失常药第1页，共56页，2023年，2月20日，星期二

精神失常:

多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。第2页，共56页，2023年，2月20日，星期二精神失常的分类：精神病（精神分裂症）抑郁症躁狂症焦虑症第3页，共56页，2023年，2月20日，星期二第4页，共56页，2023年，2月20日，星期二第5页，共56页，2023年，2月20日，星期二第6页，共56页，2023年，2月20日，星期二抗精神失常药的分类：抗精神病药抗抑郁症药抗躁狂症药抗焦虑症药第7页，共56页，2023年，2月20日，星期二

第一节抗精神病药

第8页，共56页，2023年，2月20日，星期二精神病又称精神分裂症，主要表现病人的思维、情感、行为发生异常。

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所谓“分裂”,即病人的精神活动和行为与客观现实相脱离。第10页，共56页，2023年，2月20日，星期二精神病治疗方法的演变：

传统方法：电休克法

药物治疗第11页，共56页，2023年，2月20日，星期二药物治疗：

氯丙嗪的发现成为治疗精神病的里程碑。至今已发展几十种药物。第12页，共56页，2023年，2月20日，星期二抗精神病药分类:

吩噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类其他类第13页，共56页，2023年，2月20日，星期二一、吩噻嗪类

代表药物:氯丙嗪

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氯丙嗪始用于1952年,是目前应用最广的抗精神病药物，使患者脱离了电休克治疗的痛苦。第15页，共56页，2023年，2月20日，星期二

氯丙嗪第16页，共56页，2023年，2月20日，星期二

1药理作用及机制对中枢神经系统的作用对自主神经系统的作用对内分泌系统的影响第17页，共56页，2023年，2月20日，星期二(1)对中枢神经系统的作用抗精神病作用镇吐作用对体温调节的作用阻断D受体第18页，共56页，2023年，2月20日，星期二抗精神病作用病人口服氯丙嗪后，出现安定，活动减少；迅速控制兴奋躁动状态，连续用药能消除患者的幻觉和妄想等症状。第19页，共56页，2023年，2月20日，星期二

镇吐作用

氯丙嗪能抑制呕吐中枢，有较强的镇吐作用。第20页，共56页，2023年，2月20日，星期二

对多种药物和疾病（尿毒症和恶性肿瘤）引起的呕吐有显著止吐作用。不能对抗前庭刺激引起的呕吐（如晕动症）。第21页，共56页，2023年，2月20日，星期二对体温调节的作用

直接抑制体温调节中枢，使体温调节失灵，体温随外界环境温度变化而变化。第22页，共56页，2023年，2月20日，星期二(2)对自主神经系统作用

1）降压作用快速耐受

2）抗胆碱作用阻断M胆碱受体

第23页，共56页，2023年，2月20日，星期二(3）对内分泌系统的作用

阻断D受体

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2用途（1）精神分裂症

(2)止吐（3）人工冬眠和低温麻醉第25页，共56页，2023年，2月20日，星期二人工冬眠：在严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热等情况下，通过药物使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强患者对缺氧的耐受力，降低机体对伤害性刺激的反应性，为其他抢救赢得时间。第26页，共56页，2023年，2月20日，星期二

氯丙嗪与哌替啶，异丙嗪组成人工冬眠合剂。氯丙嗪加物理降温可用于低温麻醉。第27页，共56页，2023年，2月20日，星期二3不良反应及应用注意

一般反应锥体外系反应体位性低血压过敏反应第28页，共56页，2023年，2月20日，星期二（1）一般反应

嗜睡、淡漠、无力等口干、便秘、视力模糊等局部刺激第29页，共56页，2023年，2月20日，星期二（2）锥体外系反应

1）帕金森综合征

2）静坐不能

3）急性肌张力障碍

4）迟发性运动障碍第30页，共56页，2023年，2月20日，星期二（3）精神异常、惊厥与癫痫第31页，共56页，2023年，2月20日，星期二（4）过敏反应

皮疹、光敏性皮炎阻塞性黄疸急性粒细胞缺乏第32页，共56页，2023年，2月20日，星期二

5禁忌证

有癫痫史，昏迷患者禁用严重肝功能损害者禁用第33页，共56页，2023年，2月20日，星期二附：氯丙嗪作用机制

阻断多巴胺受体阻断M受体阻断受体第34页，共56页，2023年，2月20日，星期二脑内存在的4条多巴胺通路：黑质-纹状体通路：锥体外系运动中脑-边缘系统通路：中脑-皮质通路：结节-漏斗通路：内分泌活动精神、行为活动第35页，共56页，2023年，2月20日，星期二第36页，共56页，2023年，2月20日，星期二

其他吩噻嗪类药物奋乃静三氟拉嗪氟奋乃静硫利达嗪第37页，共56页，2023年，2月20日，星期二

奋乃静作用缓和，具有镇静作用，心血管、肝脏及造血系统副作用比氯丙嗪轻。第38页，共56页，2023年，2月20日，星期二

三氟拉嗪,氟奋乃静:

二者镇静作用弱，具有明显抗幻觉妄想作用，适用于偏执型和慢性精分症。第39页，共56页，2023年，2月20日，星期二硫利达嗪镇静作用明显，锥体外系副作用小，老年人易耐受，作用缓和等优点。第40页，共56页，2023年，2月20日，星期二二、硫杂蒽类

泰尔登

调整情绪，控制焦虑抑郁的作用较氯丙嗪强，但抗幻觉妄想作用不如氯丙嗪，锥体外系症状较少。

第41页，共56页，2023年，2月20日，星期二三、丁酰苯类

氟哌啶醇,氟哌利多

有很强的抗精神病作用，但锥体外系反应发生率高，程度严重。

第42页，共56页，2023年，2月20日，星期二四、其他类

舒必利,氯氮平

第43页，共56页，2023年，2月20日，星期二第二节抗躁狂药

第44页，共56页，2023年，2月20日，星期二

躁狂症:

情感活动呈病态性高涨，表现兴奋、多话、多动作，直至发生躁狂行为。第45页，共56页，2023年，2月20日，星期二病因：

可能与脑内单胺类递质功能失衡有关。

5-HT缺乏

NA功能不足或亢进第46页，共56页，2023年，2月20日，星期二

躁狂症

5-HT缺乏，而NA功能亢进，发作时患者情绪高涨，联想敏捷，活动增多。

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抑郁症

5-HT缺乏，而NA功能不足，发作时患者情绪低落，言语减少，精神、运动迟缓、常自责自罪，甚至企图自杀。第48页，共56页，2023年，2月20日，星期二

碳酸锂

对操狂症发作者则有显著疗效，使言语、行为恢复正常。治疗躁狂症；对精神分裂症的兴奋躁动也有效第49页，共56页，2023年，2月20日，星期二

作用机制：

抑制脑内NA的释放，并促进其再摄取，使突触间隙NA浓度降低。第50页，共56页，2023年，2月20日，星期二

口服吸收快，但通过血脑屏障进人脑组织和神经细胞需要一定时间。因此，锂盐显效较慢。

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不良反应：

恶心、呕吐、腹泻、疲乏、肌肉无力、肢体震颤、口干、多尿。有抗甲状腺作用.

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第二节抗抑郁药

第53页，共56页，2023年，2月20日，星期二

抑郁症：

情绪低落、动作迟缓，思维