骨关节外伤课件

骨关节常见疾病〔一〕骨关节外伤椎间盘病变骨关节外伤概述骨折关节脱位火器伤骨折的特点返回概述骨关节外伤常引起骨折和关节脱位。X线检查是最理想的检查方法。(简便、易行、快捷、准确)。它可以确定有无骨折或脱位，严重程度，有无并发症等，透视下可进行复位，观察愈合情况，还可判断骨折的性质〔如病理性或外伤性〕，从而指导临床治疗。返回一、骨折：即骨皮质和骨小梁的连续性发生断裂。1、根本X线表现2、骨折的分类3、骨折断端的关系4、骨折的愈合5、骨折的并发症6、常见骨折7、骨折诊断步骤返回

1．根本X线表现骨折线：断裂处的裂隙在X线片上表现为线性透亮影致密带状影：因重叠、嵌入骨小梁紊乱：嵌入性、压缩性或青枝骨折；骨骺别离也属骨折。返回

2．骨折的分类〔1〕根据原因分—外伤性、病理性；〔2〕根据程度分—完全性、不完全性；〔3〕根据骨折的形状分—粉碎、凹陷、撕脱、压缩、嵌入性骨折〔4〕根据骨折线走行分——线性、星形、横行、斜形、纵行、螺旋形骨折等；〔5〕根据骨折的部位分—骨干骨折、关节囊内骨折、骨骼别离骨折。关节囊内骨折及骨骺别离不但影响关节功能而且能引起局部的发育畸形，应特别注意。返回3、骨折断端的关系(对位和对线)〔1〕移位〔2〕成角〔3〕旋转返回〔1〕移位：以近心端为根底，判断远端的移位情况①横向移位完全性移位—两断端完全错开对位不良——两断端相对不到断面的1/2对位良好——两断端相对接近正常时②纵向移位：表现为两端重叠、嵌入或别离。处理不当易导致骨折不愈合。返回〔2〕成角两骨折段纵轴线相交成一角度，称为成角畸形。角尖所指的一侧，即判断向该侧形成的成角畸形。有成角即对线不良。返回〔3〕旋转即骨折远端沿长轴向内或向外旋转，判断时应包括远端的关节。返回

4.骨折的愈合〔大致分三个期〕〔1〕肉芽组织修复期〔2〕骨性骨痂连接期〔3〕改建塑形期以上这几个阶段是一个连续的过程，所需时间的长短与骨折的部位、类型、局部有无软组织嵌入、固定方法、个体情况、局部血运、年龄等有关。返回〔1〕肉芽组织修复期约一周内形成。骨折2~3天后，血肿周围有新的毛细血管和成骨细胞的成骨性肉芽组织开始长入血肿内—血肿机化—纤维性骨痂使骨折开始固定，由成骨细胞活动而形成大量骨样组织，即骨样骨痂，但X线上不显影；返回〔2〕骨性骨痂连接期

①临床愈合期：约1~2周后，骨样骨痂内开始钙化，此时X线表现为骨折线模糊，断端密度增高；

②骨性愈合期：钙化的骨痂量增多，骨折线消失。返回〔3〕改建塑形期其后多余的骨痂逐步吸收塑型，骨髓腔再通，恢复为正常的骨结构，愈合良好者可不留任何痕迹。返回5．骨折的并发症

〔1〕骨折延迟愈合或不愈合〔2〕骨折合并感染〔3〕缺血性坏死〔4〕创伤性关节炎〔5〕畸形愈合〔6〕关节强直〔7〕骨化性肌炎返回〔1〕骨折延迟愈合或不愈合经过治疗3~6个月仅有少量骨痂，经找出原因后能愈合者称延迟愈合；仍不愈合者称不愈合。

X线上表现为骨折端硬化，边缘变光滑，或断端变尖，髓腔闭塞，周围无骨痂出现，或假关节形成。返回〔2〕骨折合并感染骨髓炎等；返回〔3〕缺血性坏死死骨密度高，常见于股骨头和腕舟骨等处。返回〔4〕创伤性关节炎骨折涉及关节软骨至关节内软骨损伤。具有慢性骨关节炎的X线表现，或关节强直；返回〔5〕畸形愈合返回〔6〕关节强直返回〔7〕骨化性肌炎返回

6．常见的骨折〔1〕伸直型桡骨下端骨折〔colles'〕〔2〕肱骨髁上骨折〔3〕肱骨外科颈骨折〔4〕股骨颈骨折〔5〕脊柱骨折返回〔1〕伸直型桡骨下端骨折〔colles'〕骨折为桡骨远端2~3CM以内处，远端向背及桡侧移位，断端向掌侧成角畸形。常合并尺桡骨远端关节半脱位，以及尺骨茎突骨折。返回

〔2〕肱骨髁上骨折多见于儿童，骨折位于髁上方，多为横行骨折，伸直型—骨折线自前下向后上，远端向后上方移位，断端向前成角畸形；屈曲型—少见，远端向前移位，断端向后成角畸形。返回

〔3〕肱骨外科颈骨折系肱骨解剖颈下2~3CM处骨折，常有成角畸形和嵌入，易并发大结节撕裂和肩关节脱位。可分内收〔向外成角〕及外展〔向内成角〕两型。返回

〔4〕股骨颈骨折老年人多见，骨折位于股骨颈部者为关节囊内骨折，位于粗隆间者为囊外骨折，分内收和外展型，前者向外成角，后者向内成角。囊内骨折易损伤关节囊，影响关节囊血管对股骨头、颈的血供—愈合慢或股骨头无菌性坏死。如嵌入而无明显移位者，愈合较快，X线上易误诊。返回〔5〕脊柱骨折多见于下胸段及上腰段，多为压缩性骨折，单个或多个椎体，呈楔形和扁平型，骨小梁变致密，椎间隙仍保持正常。严重骨折可发生脊柱后突，侧移位或后移位等，或合并有棘突或横突骨折，椎管变形等。返回7．骨折的诊断步骤⑴有无骨折⑵新鲜骨折或陈旧骨折⑶骨折原因：外伤性、慢性积累性或病理性⑸骨折断端的对位与对线⑹骨折临近关节有无损伤⑺骨折愈合情况返回二、

关节脱位构成关节的骨端失去正常相对的关系称关节脱位。成人容易诊断，小儿常需和健侧比照。1、分类2、常见关节脱位返回〔1〕根据程度：完全性脱位〔关节面完全脱离〕；半脱位〔关节面局部脱离〕。〔2〕根据病因：病理性脱位；先天性脱位；外伤性脱位。返回〔1〕肩关节脱位〔2〕肘关节脱位〔3〕髋关节脱位返回〔1〕肩关节脱位肩关节是全身活动范围最大的关节，关节盂较浅，所以容易发生脱位。分为前脱位、后脱位前脱位：常见，肱骨头位于肩胛骨前面，依其位置又分为:喙突下脱位盂下脱位、锁骨下脱位后脱位〔少见〕返回〔2〕肘关节脱位较常见，多因肘关节过伸引起常为后脱位，尺骨鹰嘴半月切迹脱离肱骨滑车与桡骨一并向后外方移位，易合并骨折和关节囊血管损伤，处理不当常出现骨化性肌炎等并发症。返回〔3〕髋关节脱位

①外伤性髋关节脱位②先天性髋关节脱位③髋关节脱位的测量返回①外伤性髋关节脱位

后脱位：最常见，股骨头脱出髋臼并向外、上移位，与髋臼上部重叠，常合并髋臼后缘骨折，股骨多处于内收位；

前脱位：少见，股骨头位于髋臼内下方，可合并髋臼前缘骨折，股骨多处于外展位；

中心脱位：极其少见，表现为髋臼底部粉碎性骨折，股骨头嵌入其内且突向骨盆腔。返回②先天性髋关节脱位②先天性主要见于女性、儿童，单侧多见，原因不明，多有家族史。典型X线表现为—髋臼发育差，臼窝浅，倾斜角度大，股骨头、干发育细小，头端位于髋臼外上方，常与髂骨形成假关节。返回③髋关节脱位的测量耻颈线(沈通氏线，Shenton`s线)帕尔肯〔Perkin`s〕方格返回耻颈线(沈通氏线，Shenton`s线)为沿股骨颈内侧和闭孔上沿的光滑曲线。返回帕尔肯〔Perkin`s〕方格正常时股骨头骨核的中心应在内下区域，关节脱位时骨核向外上方向移位。返回

火器伤骨折的特点一、骨折发生在任何部位，常为复合性损伤二、骨折类型特殊三、异物四、常并发感染五、愈合差返回一、骨折可发生在任何部位，常为复合性损伤平时骨折与应力有密切关系，有一定的好发部位，复合性损伤较少。如合并关节、内脏、血管、神经损伤等。

返回二、骨折类型特殊粉碎型贯穿捣碎型致伤弹嵌入型边缘切线型洞型骨折反跳型骨折返回可发生人体任何部位的骨骼，该型骨者约占各型火器伤的1/2。X线表现为碎骨片多，大小不一，通常为10~20块，多者达百余块。骨折处大多有不同程度的移位，但也有无明显移位的，骨干保持原轴线。返回〔广义上是粉碎性骨折的一种〕〔1〕骨折碎片小，数目多，分布广泛，骨折错位严重，如骨折中断端成角，其角尖指向弹道出口方向；〔2〕骨折碎片沿弹道或附近四周放散，前者软组织内有条带状或扇形排列的碎骨片，一端与骨折处相连，另一端通向体表。往往通过碎骨片的排列位置，可判断弹道的方向；〔3〕骨折严重者有范围不一的骨缺损，最长者可达6cm以上；〔4〕伴随关节损伤多。返回多见四肢骨、颅骨及脊椎骨。常见有三种情况：〔1〕嵌插型骨皮质损伤，致伤弹局部在骨内，局部在骨外；〔2〕埋入型骨皮质损伤，通常为小的弹片埋入骨皮质内；〔3〕全骨损伤，致伤弹造成粉碎性骨折，并嵌留在骨内。返回此型骨折系致伤弹从骨骼边缘穿过而致〔1〕骨皮质边缘呈浅凹形切迹或指压样缺损，后者可有小碎骨片及线形裂纹；〔2〕沟槽形或洞形骨缺损，缺损周围可出现多条线性或粉碎形骨折；〔3〕相邻的手足小骨可发生多骨性边缘切线型骨折。返回多发生颅骨骨盆及四肢骨，致伤弹贯穿其骨，造成洞型骨折返回多见于颅骨，致伤弹致颅骨成洞型或线型等骨者后，立即反跳而出，骨折附近无金属异物存留。返回

三、异物骨折附近软组织内多有弹头、弹片等金属异物存留，有些金属异物远离伤口，有的可达60cm以上。返回

四、常并发感染由于开放性骨折和致伤物污染，早期可发生厌气菌感染，可见附近软组织内有条状及泡状透明影，亦可发生化脓性骨髓炎，由于伤口存在，使骨内感染得以引流而不致使脓液在骨内及骨膜下广为扩散。X线片上可见病变范围小，包壳的长度及厚度都比血源性骨髓炎为轻，骨的破坏和增生程度亦轻。病变部位可有死骨及金属异物。返回五、愈合差由于感染、骨块移位或缺损以及异物存留等原因，骨折愈合时间较慢，骨不连的时机也较多。返回椎间盘病变椎间盘病变与椎间盘的退行性变、损伤等因素有关，以腰椎最为多见，颈椎次之，胸椎很少见。病变由轻到重可分为椎间盘变性椎间盘膨出椎间盘脱出和椎间盘髓核游离返回１、椎间盘变性椎间盘及其纤维环含水量减少，弹性降低。20岁以下的正常人椎间盘髓核含水量为85%—90%，随着年龄的增长，椎间盘含水量减少，至老年降为70%。平片表现CT表现MRI表现返回平片表现椎体上下关节突变尖，关节面骨质硬化、椎体边缘出现骨赘和关节间隙变窄；个别可见椎体滑动；斜位可见椎间孔变小或变形；韧带可出现钙化。返回

CT表现多无异常发现，或椎间隙稍变窄。椎间盘可因脱水而变脆、碎裂，中间含有气体，即所谓“真空现象〞，CT检查容易发现。返回MRI表现MRI检查易于发现椎间盘的变性。椎间盘信号减低，以T2WI明显，其中可见不规那么的斑点状高信号。椎间盘的“真空现象〞在所有序列均表现为低信号。返回２、椎间盘膨出是指变性的椎间盘纤维环松弛但尚完整，纤维环超出椎体终板的边缘。CT、MRI表现返回CT、MRI表现〔1〕椎间盘边缘匀称而弥漫膨隆，并超出椎体骨板，呈软组织密度〔信号〕影；〔2〕相应椎间盘有不同程度的变性；〔3〕硬膜外脂肪层清晰，硬膜囊无明显受压变形。返回3、椎间盘突出〔脱出〕概念指椎间盘髓核或局部软骨盘穿过纤维环向椎管内凸出。分型：中央型、外侧型。CT、MRI表现返回

CT、MRI表现：1、硬膜囊外可见脱出的椎间盘块影；CT上密度低于骨骼但高于硬膜囊；MRI上信号低于脂肪而高于脑脊液。2、硬膜外脂肪间隙消失〔较早发生〕。中央型：脱出的椎间盘居前方正中，硬膜囊前缘受压内凹，严重时可使硬膜囊变扁、闭塞，脊髓受压移位；外侧型：侧隐窝前后径缩短，神经根受压移位；4、