围手术期处理课件

教学目的科病人的术前一般准备和特殊准备2、掌握外科病人后各种并症的表及治3、了解外科病人后各种理施123般指入院后决定采取手术及手术后段时间，根据手术大小，时间长短疗疾病的重要手段，但手术及麻醉会给病人带来不同程度的心理和生，根据情况采取相应措施，做好术人具有充分的心理准备和具有良好以便更安全地接受手术。综合治疗措施，防止可能发生的并复生理功能，帮助病人早日康复。围术期处理术前准备第一节

手术前准备病人入院或作出手术决定后直至始前，运用各项措施，使接受手功能接近正常，提高对手术的耐的顺利进行和减少术后并发症，基础。一、

一

般

准

备备病人的心理准备

消除恐惧和焦虑、手术方法、可能发生的并发症充分的研究探讨。说明手术的重要性、可能取得的险、可能发生的并发症，以及预后，取得病人信任和配合，上签字。保持良好的心理素质以确保手术术治疗的病人心理特点痛苦大•

（二）生理准备1、适应手术后变化的锻炼床上大小便病人正确的咳嗽、排痰的方法周戒烟、电解质及酸碱平衡紊乱4、预防感染预防性使用抗生素指征：灶或切口接近区域的手术涉及大血管的手术、创伤大的手术，创面已污染或有广泛软组织损伤，的间隔时间较长，或清创所需时彻底清创者术；需植入人工制品的手术5、胃肠道准备①术前12小时禁食，4小时禁饮便或灌肠，术前1~2天始进流质，必要时手术，术前三天服用肠道制菌药，高手术耐受力和促进术后顺利康复8、其他酌情给予镇定剂，病人需保。人体温升高、妇女月经来

潮，时间长或实行盆腔手术，应动性义齿、手表、戒指、项给家属。二、

特

殊

准

备不良症病人可输注白蛋白、血浆等，力求白蛋白30g/l。长时间准备的，可给予肠外或肠内营0mmHg---可行手术应选用合适的降压药物，使血压平稳并不要求降至正常后才手术。服用利尿剂，电解质紊乱的务必纠正。量多次输血纠正以提高病人携氧能力。心率控制在正常范围。老年人患有冠心病心阿托品矫正，必要时可使用临时起搏器。病3月内不能手术；6月以上者无心绞痛者可控制3-4周后手术。物术前需检测INR，如异常需停手术。•

㈣

呼吸功能障碍手术前应戒烟2周，鼓励病人多练习深呼吸等支气管扩张剂及异丙肾上腺素雾化吸入不全有较好作用，可增加肺活量用祛痰药物术前3-5天选用适宜抗生素控制感染，行超痰，低流量氧吸入，可服用地塞米松，以减轻支气管粘膜水期手术应推迟。底控制后手术，急诊需使用抗生素。并发感染，改善症状后方能手术。免呼吸抑制和咯痰困难。予充分准备，以期肝功能得到改善。白质的供应。种维生素，特别是维生素K。蛋白应达到35g/L，凝血酶原时间到纠正。炎，除急症抢救外，多不宜施行手不良、腹水、黄疸者，一般不宜施•

㈥

肾脏疾病一步检查及处理合并症，减少术。大限度改善肾功能。染，必要时透析。用肾毒性的药物。•

㈦

肾上腺皮质功能不足始用皮质激素。据患者情况选择使用方法及停药时机。，纠正体液失调。使用抗生素。糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖。间过长→避免酮生成。整胰岛素用量。、体检及血化验检查作相应的治疗及相关科室会诊。必须输血制品三

相关准备会诊准备的一个重要环节况下时有必要进行术前会诊：的重要性时分歧极大他专科疾病或异常麻醉科会诊属的要求21术前小结(应包括以下内容)①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩括鉴别诊断)项(手术步骤.解剖关系.手术难点等)现的并发症及其预防处理22签署手术知情同意书23四

急诊手术术前准备史及体格检查前准备者需处理危及生命损失或抗休克治疗前准备延误手术时机搬动及行复杂检查第二节

术后处理监护与护理与监护嘱：及时、正确、规范液：保持通畅，观察颜色，记握拔除时间等病情监护征观察：BP、P、R、有出血、窒息可能者：10～手术：2～4h测一次注意麻醉未醒前易烫伤）种管路理、排痰、便。常规处理一、卧位•

全麻未醒:•

腰麻术后:•

硬膜外麻:，头偏一侧。卧12小时，以减少头痛。4

~

6小时，不必去枕。：•

颅脑手术:•

颈胸手术:•

腹部手术：0度的头高脚低斜坡卧位。高半坐卧位，有利于呼吸。低半坐卧位，以降低腹壁切口张力。•

脊柱或臀部手术:

常采用仰卧位或府卧位。•

休克者：

15度-20度，头部和躯干抬高20-30常规处理二、导管及引流物的处理[

常用的引流物包括：烟卷引流、乳胶片引流、乳胶管引流、引流、胃肠减压管引流、导尿管引流等[

具体选择[

经常检查术部位、病情及目的而定。有无阻塞、扭曲和脱出等情况。若引流液压吸引。及时换药并应观察记录引流量和[

引流物的拔除

根据具体情况决定三、活动术后应尽早活动，并逐步增加活动量和活动范围。•

卧床活动:醉消失，已清醒后开始，可进行深呼吸运、四肢屈伸运动。•

离床活动:术后2~3天开始。先坐在床沿做深呼吸和、行走，逐步增加活动范围、次数和时间。早期活动的优点：肺部并发症；静脉血栓形成；缩功能恢复，减轻腹胀和尿潴留的发生.。不宜过早下床活动:、休克、心衰、严重感染、颅脑手术、开、腹外疝修补及肾脏手术后。四、饮食与输液非腹部手术，饮食不需严格限制。醉术后4-6小时可进食。清醒无恶心呕吐方后可进食。腹部手术一般在24-48小时禁食禁水，第3复，肛门排气后方可进食。先从流质开始，逐步过渡到半流质，食。禁食期间经静脉补充水、电六、各种不适的处理手

术

后

的

不

适（一）疼痛24h最剧烈，2

~

3天后缓解。加重时，应警惕切口感染。因及持续时间。固定引流管防拉痛。指导病人翻身、深呼吸、伤口部位。分散病人注意力。片或肌肉皮下注射杜冷丁。、合谷、内关、足三里、三阴。（二）发热，体温升高幅度在1度左右。性或内分泌异常、低血压、肺不张输血反应。染。断，针对性治疗（三）恶心、呕吐最常见原因是麻醉反应。其他原毒、缺氧、颅高压、尿毒症、性胃扩张等。助体位，头偏一侧。鼓励深呼制呕吐反射。根据不同原因进关、足三里、中脘、天枢等穴（四）腹胀能抑制，肠腔积气。肠梗阻、机械性肠梗阻及低钾。压，肛管排气。肛管排气。动药物。肠麻痹或已确诊机械性肠梗阻，需再次手术。新斯的明0.5mg穴封；大承气汤香籽；芒硝腹部外敷（五）呃逆到机械性或炎症性刺激，多为较顽固，影响病人休息、切口压迫眶上缘，或针刺天突、内关、穴。抽吸胃内积气积液。顽固性呃逆需预防膈下感染可颈部做膈神经封闭或中医中药（六）尿潴留疼痛反射性引起膀胱括约肌痉挛。全排尿反射被抑制。病人不习惯于卧安慰，解除顾虑，协助排尿。如听流，热

敷，帮助病人坐于

床沿无效，则无菌导尿，给予留置尿管1气海、中极、水道、三阴交和阳陵第三节

术后并发症的防治一、

手术后出血•

病因临床表现：、不完善，如结扎血管的缝线松功能障碍。Ø注意：每小时超过100ml者，持续数小时。吸进行性困难，手术部位严重肿胀同贫血者。出现失血性休克表现。•

防治措施：，术毕用盐水冲洗，再仔细结扎每的血管出血应缝扎或双重结扎止血。Ø染，减少继发性出血。ØØØ即输血，并做好再次手术止血准备。严密观察，防止再度出血。二、肺部并发症•

病因与病理：部大手术后，特别是老年人，长期吸Ø性呼吸道感染。和镇静剂抑制了呼吸道的排痰功能。胃肠胀气和长期卧床。ØØØ呼吸活动受到限制致使分泌物积聚在支气管内，堵塞支气管，造成肺不张。泌物积聚极易引起感染

。•

临床表现：烦躁不安，呼吸急促，心率增快。、缺氧，甚至血压下降。ØØØØØØ但粘稠痰液不易咳出。现体温升高，白细胞总数增加等。，呼吸音消失，有时呈管状呼吸音。，可确诊。•

防治措施：练习深呼吸，治疗原发感染；、胸腹带松紧适宜，保暖防上感；减少胃肠胀气影响呼吸。，翻身拍背、体位排痰、祛痰。伤口两侧咳嗽排痰，雾化排痰。气管切开吸痰。ØØØØØØØ合并肺炎，适当应用抗菌素。三、尿路感染•

病因与病理:

于尿潴留。以膀胱炎最为常见。膀胱起肾盂肾炎。•

临床表现:激征:尿频、尿急和尿痛，有时伴有排冷、发烧和肾区疼痛，则表示肾盂已•

防治措施:潴留是减少泌尿系感染的关键。，多饮水。局部理疗、热敷和口服解身应用抗菌素。残余尿500以上应留菌技术。四、

切口感染•

病因与病理:Ø部渗液以及血肿吸收后出现的反应，称为天恢复正常，不需特殊处理。外科吸收热Ø疼痛未减轻，甚至加重，或减轻后又重新加高。Ø室空气、手术器械、敷料等用品途径。手多、止血不彻底、伤口有血肿、死腔、异不良或伤口敷料脱落，抵抗力减低等。•

临床表现:已正常的体温重新上升。。ØØØ发红、发热、疼痛，甚至有脓性分溢出。全身症状。Ø•

防治措施:术；ØØØØ微创和无创原则；等；水和生理盐水冲洗伤口，必要时放置可使用抗生素及局部理疗，如脓肿形Ø五、

切口裂开•

病因与病理:左右ØØØØØ不良，慢性贫血等，切口愈合不佳大，切口血肿和化脓感染不紧，缝合时腹膜撕破排便和呕吐，术后胃肠胀气。•

临床表现:疼痛并有渗血，听到崩裂响声。ØØ膜和小肠袢，可发生休克。切口有不同程度的裂开，可分两大类腹壁各层组织均已裂开，伴内脏脱出；肤缝合完好，皮下各层裂开，故无内Ø•

防治措施:必要时输血。ØØØ防止损伤组织。包扎，应用张力缝线，延长拆线时间，包扎数日。增高因素。ØØ覆盖；完全裂开时麻醉良好时缝合；部分。六、

下肢深静脉血栓形成[

后果严重，应予重视：早期可引起急性肺栓塞，

后期可并发下[

发病原因：[

高危人群：伤、血流缓慢和血液凝固性增高。期卧床、肥胖、口服避孕药、髋关节或盆腔脉曲张等。[

临床表现：栓形成，表现为腓肠肌部位疼痛及压痛，蔓延累及髂股V，表现为下肢肿胀、皮肤发胭窝或股管部位有压痛。泛受累，表现为股青肿。畏寒、发热、心率加快和白细胞计数升高。[

预防ü

术中用电流刺激腓肠肌收缩、用充气袖带或气靴外部挤压分减轻血液浓缩、降低血液粘度，抬高穿弹力袜促进下肢静脉回流等，可作预防性抗凝治疗。[

治疗，避免用力排便、咳嗽等，以防血栓脱（首选尿激酶，仅限于病史不超过3天素、华法林）。也可以采用中药治疗。成及股青肿、病程在72小时以内者，ty导管行血栓摘除术，48小时内进行七、

急性肝功能不全醉、手术、休克、感染等所致肝肝功能严重损害，严重者导致肝疸、腹水、意识改变甚至肝性脑性、肝细胞性及肝后性。八、

应激性溃疡几乎所有的大手术、严重疾病，特别是并发休多器官功能障碍时，胃、十二指性及浅表性溃疡，进而导致上消因，输血补液，控制感染。，抽取胃内容物，冰盐水+去肾上药。抑酸药。二、

切口的处理切口愈合记录切