肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（2020年版）

肠结病（不完全性肠梗阻）中医诊疗方案（2020年版）一、诊断(一)

疾病诊断1.中医诊断标准参考全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材《中医急诊学》（刘清泉主编，中国中医药出版社，2013年）。不同程度和性质的腹痛，腹胀，呕吐，排气排便减少或停止。本病可见任何年龄段，以术后、年老体弱者多见，常反复发作，难以根治。2.

西医诊断参考中华医学会编著《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年），卫生部“十二五”规划教材《外科学》（陈效平、汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。

根据病史和典型的症状与体征，并结合实验室和影像学检查，一般可以确诊：（1）症状：腹痛、呕吐、腹胀和少量排便、排气。（2）体征：望诊：可有不同的腹部膨胀。触诊：有轻度压痛，但无腹膜刺激征。叩诊：可出现移动性浊音。听诊：肠鸣音亢进，有气过水声和金属音是机械性肠梗阻的表现。肠鸣音减弱或消失则是麻痹性肠梗阻的特征。（3）实验室检查：肠梗阻早期实验室检查对诊断意义不大，晚期可有白细胞计数、血红蛋白、血细胞比容及血清磷显著增高等指标的改变。（4）影像学检查包括X线检查、CT检查等。X线检查：是诊断不完全性肠梗阻最有效的检查手段，检出率约50%～80%，主要表现有：①梗阻近段肠管明显扩张，肠腔内充满气体及液体。②扩张的小肠呈阶梯排列，主要位于腹中部。③麻痹性肠梗阻时，小肠和大肠均胀气。④绞窄性肠梗阻时，小肠内液平面一般较长，积液多，积气少，有时由于小肠内被血性液体充盈，X线片上也可无显示。CT检查：CT检查对肠梗阻的诊断有较高的敏感性和特异性。CT能显示出肠管充气扩张、液平面、肠壁增厚及肠外变化、腹水等相应改变。（二）证候诊断1.气机壅滞证：腹胀如鼓，腹中转气，腹痛时作时止，痛无定处，恶心，呕吐，无矢气，便闭。舌淡，苔薄白，脉弦紧。2.实热内结证：腹胀，腹痛拒按，口干口臭，大便秘结，或有身热，烦渴引饮，小便短赤。舌红，苔黄腻或燥，脉滑数。3.脉络瘀阻证：发病突然，腹痛拒按，痛无休止，痛位不移，腹胀如鼓，腹中转气停止，无矢气，便闭。舌红有瘀斑，苔黄，脉弦涩。4.气阴两虚证：腹部胀满，疼痛，忽急忽缓，恶心呕吐，大便不通，乏力，面白无华，或有潮热盗汗，舌淡或红，苔薄，脉细弱或细数。二、治疗方法（一）辨证论治1.气机壅滞证治法：行气导滞，理气通便（1）推荐方药：厚朴三物汤加味。选用厚朴、生大黄、炒枳实、炒莱菔子、砂仁等。或具有同类功效的中成药。（2）针刺治疗：主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢，可加中脘，行间等穴。（3）中药灌肠：生大黄、炒枳实、厚朴，加砂仁。2.实热内结证治法：泄热导泻，通里攻下（1）推荐方药：大承气汤加味。选用生大黄、炒枳实、芒硝、厚朴、黄芩、延胡索、白芍等。或具有同类功效的中成药。（2）针刺治疗：主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。热结者，可加曲池、合谷、支沟。（3）中药灌肠：生大黄、炒枳实、厚朴，加芒硝、黄芩。3.脉络瘀阻证治法：活血化瘀，行气通便（1）推荐方药：桃仁承气汤加味。选用桃仁、芒硝、当归、生大黄、白芍、丹皮等，或具有同类功效的中成药。（2）针刺治疗：主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。脉络瘀阻者，可加血海等。（3）中药灌肠：生大黄、炒枳实、厚朴，加桃仁、当归。4.气阴两虚证治法：益气养阴，润肠通便（1）推荐方药：新加黄龙汤加减。选用生地、人参、生大黄、

芒硝、玄参、麦冬、当归等。或具有同类功效的中成药。（2）针刺治疗：主穴：足三里、大横、大肠俞、内关、气海、天枢。气阴两虚者，加脾俞、肾俞。（3）中药灌肠：生大黄、炒枳实、厚朴，加黄芪、生地、麦冬。推荐方药根据病情进行口服或鼻饲，鼻饲操作方法如下：禁食患者，可按上述辨证分型，选用相应的中药方剂，每剂熬煎100ml，冷却至适宜温度，经胃管内注入，直至腹痛、腹胀、呕吐等症状缓解，肠鸣音恢复，大便畅通。针刺操作方法：患者取仰卧位，肢体穴位垂直进针1.5寸，腹部穴位于腹平面呈45度角斜向下进针1.5～2寸，每隔5～10分钟重复手法1次，留针30分钟。诸穴均施捻转提插，酌情采取泻法或补法。中药灌肠：功效：将中药直接达到患处，起到缓解腹痛、行气通便的作用。基本方药：生大黄、炒枳实、厚朴。用法：一剂煎水200ml，制成灌肠液。（二）其他中医特色疗法1.中药外敷可根据患者病情及中医辨证分型选用中药单味药或复方药研末，调以鸡蛋清或蜂蜜，装入棉布袋内，封闭后平铺于患者腹部（中脘）、脐部（神阙穴、天枢）紧贴皮肤。2.电针取穴：取足三里、天枢穴。方法：腹穴接阴极，下肢穴接阳极，施术3min后接中频刺激，留针20～30分钟。可酌情重复施术，1～2次/天，年老体弱者不适宜。3.耳针：取交感、大肠、小肠穴。耳穴埋针固定，或用王不留行子固定在穴位上，间断指压。4.生物反馈治疗：运用胃肠动力治疗仪等进行生物反馈治疗。（三）运动康复：配合腹部按摩、调息及适当功能锻炼。（四）西药治疗各种类型的不完全性肠梗阻根据病情需要，可采用西医常规抑酸、营养支持、纠正水、电解质紊乱，必要时应用抗生素等保守治疗。参考中华医学会编著《临床诊疗指南-外科学分册》（人民卫生出版社，2006年），卫生部“十二五”规划教材《外科学》（陈效平、汪建平主编，人民卫生出版社，2013年）。（五）护理调摄要点1.密切观察病情变化，记录血压、脉搏、体温、呼吸变化；2.记录24小时出入液体量；记录呕吐次数、量、性状与颜色的改变；记录胃液的量与性状的改变；3.注意观察腹痛发作的次数与间隔时间；记录有无排气与排便。4.根据不同证型进行辨证施护、饮食指导、情志调摄及健康教育等。三、疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则》（人民卫生出版社，2002年）肠梗阻的疗效标准拟定。（一）评价标准1.总体疗效评价临床痊愈：症状、体征消失，恢复排气排便，腹部X线影像恢复正常。显效：腹痛消失，腹胀减轻，恢复排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像恢复正常。有效：腹痛腹胀减轻，有排气排便，无恶心呕吐，腹部X线影像有所改善。无效：治疗后症状、体征、腹部X线无改善，甚或加重者。2.症状疗效评价按计分法算出相应的比率和总有效率（1）参考《诊断学》（万学红，卢雪峰主编，卫生部“十二五”规划教材.

第八版人民卫生出版社，2013年），《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年），《外科学》（陈效平、汪建平主编，卫生部“十二五”规划教材.第八版，人民卫生出版社，2013）年。症状Ⅲ级（+++）Ⅱ级（++）Ⅰ级（+）0级（-）计分腹痛腹痛不能忍受腹痛能忍受腹痛较轻无腹痛

腹胀腹胀满辗转不安腹胀能忍受腹胀较轻无腹胀

呕吐不进食也呕吐进食吐，不进食不吐可进食少许流食，不吐。无

排便排气无排便排气不排便，有少许排气排便、排气不爽能排便、排气

肠鸣音消失3～5分钟未听到明显减弱每分钟低于1次少于正常每分钟1～3次正常每分钟4～5次

亢进次数多且声音高亢，甚至有高调金属音活跃音调不特别高亢无高调金属音每分钟10次以上次数多每分钟6～10次正常每分钟4～5次

总分

疗效指数按每级3分计算，即I级3分、II级6分、III级9分计算疗效指数:疗效指数=（治疗前症状总分-治疗后症状分数）/治疗前症状总分*100%疗效指数<40%为无效;41%～60%为有效;61%～80%为显效;80%以上为临床治愈。（二）评价方法入院时的诊断与评价:在1～2天内完成，内容包括评价标准的各项内容。治疗过程中的评价：对中医证候学内容进行定期评价。出院时的评价：对所有患者按照“评价标准”，从症状、体征、理化检查方面进行评价。四、难点分析炎性肠梗阻病情复杂，治疗时间长，导致病人的住院时间过长，治疗费用过高，尤其在阑尾切除术后出现炎性肠梗阻，病人及家属大多表现出不理解，进尔会有不配合治疗的情况出现，这时就要耐心与病人及家属沟通，反复多次沟通，多关心病人，都会配合治疗。为避免术后不配合治疗情况出现，做好术前评估、术前谈话及宣教，让病人及家属术前了解该病，大大降低了术后沟通困难。同时严密观察病人，疾病千变万化，不能固守陈规，一旦出现肠绞窄、肠坏死腹膜炎迹象时，则及时中转手术，以免贻误病情。目前仍有一些难