泌尿外科护理查房小讲课

泌尿外科护理查房小讲课第1页/共22页泌尿外科护理查房小讲课第2页/共22页主讲内容1、前列腺增生的病因及病理生理2、前列腺增生的临床表现3、前列腺增生的辅助检查4、前列腺增生的护理诊断/问题及护理措施5、前列腺增生的健康教育第3页/共22页患者基本情况（1）患者姓名：王顺明，住院号：7131043，床号：70，性别：男，民族：汉，职业：退休，婚姻：已婚，出生地：中国，病史供述者：患者及其家属，可靠程度：可靠。入院时间：2014-09-0215:30：00主诉：渐进性排尿困难2年余，加重20天既往史：平素健康状况：一般传染病史：无外伤史：有（外伤时间、名称）40年前右肋骨骨折手术史：有（手术时间、名称）20年前行阑尾切除术，5个月行胆结石取出术食物、药物过敏史：无预防接种史：不详输血史：无其他：有风湿30年（未治疗），Ⅱ型糖尿病4月余。第4页/共22页患者基本情况（2）现病史：患者自诉2年前于社区体检发现前列腺增生，因无任何症状，未做任何治疗。余一年前无意中发现肉眼血尿。于当地医院行静脉点滴（具体药物不详）后症状好转。于8个月前无明显诱因出现小便增多，伴渐进性排尿困难，夜尿增多（5次左右），尿急，排尿费力，尿细，淋漓。偶有肉眼血尿及排尿时中断，以上症状持续至今年4月，患者入住结石病医院进行诊治，超声示：前列腺中度增生，伴膀胱结石声像，同年龄较大及设备差异，医生建议转院治疗，医嘱出院，患者出院后遵医嘱口服盐酸坦索罗新片（后期自口服非那雄胺片）自觉症状缓解，未做进一步治疗，后规律口服盐酸坦索罗新片至20天前，患者自述上述症状加重，遂如我院门诊诊治，行超声提示：前列腺增生Ⅱ增生，膀胱结石声像，建议住院治疗。遂于今日如我科就诊，门诊以“前列腺Ⅱ增生并膀胱结石”收住院，自发病以来，患者精神、饮食、睡眠可，大便正常，小便同上，近期体重无明显改变。第5页/共22页患者基本情况（3）个人史：出生地云南从事何种工作：退休地方病地区居住情况：无嗜烟、嗜酒均无婚姻史：已婚，结婚年龄：24岁，配偶健康情况：健康专科情况：查体：体温36.4℃，心率：100次／分，呼吸：18次／分，血压：144／88㎜Hg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗膏，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，双肾区无叩击痛，移动性浊音（-），肠鸣音4次／分，双侧阴囊等大，睾丸约质地中等，无明显触痛。肛门指检：前列腺肿大，左右径约5cm，前后径5cm，中央沟变浅，质地韧，未触及明显结节及包块，无明显触痛。第6页/共22页前列腺增生相关知识前列腺分为围绕尿道的腺体和外周腺体两部分。良性前列腺增生（BPH）简称前列腺增生，俗称前列腺肥大，是男性老人常见病。实际是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理生理改变。男性自35岁以后前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。第7页/共22页第8页/共22页前列腺增生的病因及病理生理良性前列腺增生的病因尚未完全明确。目前公认老龄和有功能的睾丸是发病的两个重要因素。组织学上前列腺增生的发病率随年龄的增长而增加。前列腺间质细胞和腺上皮细胞的相互影响，各种生长因子的作用，随年龄增长而出现的睾酮、双氢睾酮及雌激素水平的改变和失去平衡是前列腺增生的重要因素。前列腺增生主要发生于前列腺尿道周围移行带。增生的前列腺体将外围的腺体挤压萎缩成前列腺外科包膜，与增生的腺体有明显界限，易于分离，增大的腺体压迫尿道使之弯曲、变窄、伸长，尿道阻力增加，引起排尿困难。此外，前列腺内为绕膀胱颈部增生的、含丰富α肾上腺素能受体的平滑肌收缩是引起排尿困难的又一因素。为了克服膀胱出口梗阻所致的排尿阻力，逼尿肌收缩力增强，逐渐代偿性肥大，加之长期膀胱内高压，膀胱壁黏膜面出现小梁、小室或假性憩室。梗阻引起膀胱尿潴留，易继发感染和结石。第9页/共22页第10页/共22页第11页/共22页前列腺增生的临床表现（1）1、尿频急：早期症状最突出的是尿频尿急，以夜间最突出。发生尿频的原因系由于膀胱颈部充血，残余尿中轻度感染，刺激膀胱口部所致。尿急多由膀胱炎症引起。2、排尿困难：开始表现为排尿等待及排尿无力，继而尿流变细、中断，甚至出现尿潴留。

3、尿失禁：常为晚期症状，最易发生在患者入睡时，由于盆底肌肉松弛而出现尿失禁。增大的腺体一方面造成排尿困难，但另一方干扰了膀胱口括约机制，也可以发生尿失禁。

第12页/共22页第13页/共22页前列腺增生的临床表现（2）4、血尿：主要由膀胱炎症及合并结石时出现。常为镜下血尿，如果为腺体表面的血管扩张破裂时可引起肉眼血尿。出血量大，而发生尿道内血块堵塞致急性尿潴留。5、急性尿潴留：前列腺增生症中60%的病例可出现。在受寒、运动剧烈、饮酒或食入刺激性强的食物后未能及时排尿，引起肥大的腺体及膀胱颈部充血、水肿而产生尿潴留。第14页/共22页前列腺增生的辅助检查1、B超检查：可测量前列腺体积、内部组织结构是否突入膀胱。经直肠超声检查更为精确，经腹壁超声可测量残余尿量。2、尿动力学检查3、血清前列腺特异性抗原（PSA）测定第15页/共22页前列腺增生的护理诊断/问题及护理措施1、排尿障碍与膀胱出口梗阻有关。清淡少盐饮食，减少水的摄入量。记录每日尿量，量出为入。2、急性疼痛与逼尿肌功能不稳定、膀胱痉挛有关。观察疼痛部位、性质和程度等，遵医嘱予以解痉止痛。在用药前向患者解释药物的作用以及药物的不良反应以便给患者提供更好的心理准备；用药后加强观察患者用药的病情改善情况以及药物的副作用并定时测量血压，若出现药物的副作用及时告知医生。疼痛时，也可指导患者用热毛巾热敷膀胱部位。第16页/共22页3、知识缺乏：缺乏预防尿石症的知识和前列腺增生的相关的知识。⑴向患者解释膀胱结石的相关知识，比如：膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴经头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。主要的治疗措施是手术治疗。在饮食方面，若为钙结石，则应合理摄入钙量，适当减少牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果等；草酸结石则限制浓茶、菠菜、番茄、芦笋、花生等食物；尿酸结石则不宜食用含嘌呤高的食物，如动物内脏、豆制品和啤酒。避免摄入大量动物蛋白、精制糖和动物脂肪。第17页/共22页⑵前列腺增生方面，告诉患者前列腺增生的病因和病理生理及治疗措施，因患者听力不是很好，在告知患者时，应贴近患者耳边和声音稍大些，以便让患者听清楚护士所告知的内容。心理方面，护士应理解患者，膀胱结石和前列腺增生都给患者带来了极大的身心痛苦，在护理时，应耐心、细心地区护理，帮助其更好地区适应前列腺增生和膀胱结石给生活带来的不便，给患者解释前列腺增生的主要治疗方法，使患者增加对疾病的了解，鼓励患者树立战胜疾病的信心。4、潜在并发症：TUR综合征、出血、尿失禁感染、“石街”形成。第18页/共22页若患者最后采取手术治疗，则应观察并发症和及时处理并发症。手术治疗前应向患者解释手术的目的及术后会出现的状况，让患者有心理准备，积极配合手术，术前和术后的心理护理依然及时做到。比如：术前的心理指导、术前准备等；术后护理：观察病情、饮食、膀胱冲洗的护理、膀胱痉挛的护理、并发症的护理、引流管护理第19页/共22页前列腺增生的健康教育1、生活指导避免诱发急性尿潴留因素。若采取手术治疗，术后1至2个月内避免久坐、提重物，避免激烈运动，如跑步、骑自行车等，防止继发性出血。2、康复指导若有溢尿现象，指导患者作肛提肌训练，以尽快恢复尿道括约肌功能。3、自我观察若采取手术治疗，TURP术后可能发生尿道狭窄。术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难，应及时到医院检查和处理。附睾炎常在术后1至4周发生，故出院后若出现阴囊肿大、疼痛、发热等症状应及时去医院就诊。第20页/共22页4、定期复查定期作尿流动力学、前列腺B超检查，复查