浅谈儿童弱视

浅谈儿童弱视第1页/共30页一、定义

眼部无器质性病变，以功能性为主，经睫状肌麻痹检影后矫正视力≤0.9者。轻度0.8-0.6中度0.5-0.2重度≤0.1第2页/共30页

弱视不能直接归因眼部或后部视路的任何结构异常所引起的单眼或双眼最佳矫正视力低下，是由生命早期异常的视觉经历引起。第3页/共30页

天津眼院的研究：3岁儿童视力为1.0的检出率61.3%4岁……73.5%5岁……80.4%6岁……95.6%第4页/共30页

儿童视力发育的阶段性表现:2--3月4--5月6--8月9--12月0.01-0.020.02-0.050.06-0.10.2-0.251岁2岁3岁4岁≥5岁0.2-0.250.50.70.81.0第5页/共30页

弱视是指在视觉发育期间，由于各种原因造成视觉细胞的有效刺激不足，从而导致矫正视力低于同龄正常儿童，而且一般眼科检查未见黄斑中心凹异常。1、视力<1.0；2、眼部无器质性病变；3、两眼视力相差≤1行；4、远视屈光度≤+3.00D。第6页/共30页

二、导致弱视形成的因素

1、单眼斜视是导致弱视形成的主要因素之一：

眼位偏斜后非对应点上接受同一物象，产生复视；而对应点上接受不同物象，产生视混淆。两眼视网膜异常的相互作用，必然导致一眼黄斑物象被抑制，势必导致弱视。第7页/共30页

斜视性弱视

strabismicamblyopia

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2、高度屈光不正：1）高度远视或合并散光或高度散光可导致屈光不正性弱视；2）两眼球镜相差>1.5D和柱镜相差>1.00D，

可发生屈光参差性弱视；3）中、低度近视性屈光参差，不易发生屈光参差性弱视；4）单眼或双眼高度近视为病理改变，不属于弱视范畴。第9页/共30页

（

屈光不正性弱视

ametropicamblyopia

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屈光参差性弱视

anisometropicamblyopia第11页/共30页

3、完全性上睑下垂，屈光间质混浊或生后早期因治疗疾病的需要而采用不恰当的遮盖，均是导致形觉剥夺性弱视发生的主要因素。第12页/共30页

形觉剥夺性弱视

deprivationamblyopia第13页/共30页第14页/共30页三、弱视的临床特征与诊断1、总的特点：最佳矫正视力低下，而一般物理检查眼球及其后部结构无器质性病变，只要经过恰当的治疗或训练可完全或部分恢复。第15页/共30页

2、拥挤现象（crowdingphenomenon)1）定义：对单个字体的识别能力要比对同样大小的成排成行的字体的识别能力要高得多，是邻近视标间轮廓相互影响的结果；2）产生原因：侧方抑制发育不全；3）是弱视的典型特点，而不是唯一特点。第16页/共30页

3、注视性质：

斜视性弱视常为偏中心注视，而屈光不正性弱视和大部分屈光参差性弱视都是中心注视。第17页/共30页

注视性质

第18页/共30页中心注视旁中心注视黄斑注视周边注视第19页/共30页

4、诊断1）视力的检查电生理检测视觉诱发电位（visualevokedpotential）

2）屈光检查如果屈光不正较浅一眼为+2D~+2.75D

可能发生内斜和弱视；第20页/共30页

如果两眼屈光不正相差球镜2D柱镜

1D，可能产生屈光参差性弱视

3）眼底检查

4）根据儿童视力发育的阶段性进行判断第21页/共30页四、治疗1、消除可能引起视力障碍的任何原因1）尽早摘除先天性白内障；2）不对称的双侧病例，第一只和第二只眼的手术间隔时间在1—2周内，不能

>2周；3）8—10岁儿童发生的严重外伤性白内障，尽可能在2—3周内摘除。第22页/共30页

2、合理矫正屈光不正1）正位眼的弱视的屈光矫正（1）<+6D减+1.00D>+6D减+2.00D（2）对屈光度大，散光度数高，斜轴，两轴不对称及屈光参差大的待瞳孔缩小复验后配镜。（3）对于正位眼的弱视，其屈光不正是近视时，按最好视力的最低度数配镜。散瞳状态下直接配镜第23页/共30页

2）全矫内斜的远视屈光3）外斜+远视：以最好视力的最低度数配镜。4）散光

-5.00DCx90°-2.00DS-3.00DCx90°+5.00DCx90°+2.00DS+3.00DCx90°-2.00DS+3.00DCx90°第24页/共30页

5）斜弱视儿童屈光矫正应注意的问题（1）对年龄<6岁，屈光不正为远视，内斜的儿童必须在睫状肌麻痹下进行验光；（2）儿童的远视度随年龄的增加而变化，应定期更换眼镜；（3）屈光参差性弱视以最好视力的最低度数配镜。第25页/共30页

3、增加弱视眼的使用1、使优势眼暂时处于被抑制的状态，同时给予弱视眼适当的良性刺激。待弱视眼的视力提高后，再行双眼视功能锻炼，以促使双眼视功能的提高和立体视的建立和巩固遮盖疗法：deDuffon1743年压抑疗法生理基础疗法后像疗法第26页/共30页2、在弱视治疗中应注意的问题1）警惕发生遮盖性弱视2）斜视3）弱视复发4）家长的合作第27页/共30页

五、预防

儿童应作视力普查及定期视功能检查

敏感期：在视觉发育过程中，有一个对外界刺激特别敏感的阶段，称~