流行病学与卫生统计学

流行病学与卫生统计学第1页/共64页2023/4/162第一部流行病学第2页/共64页2023/4/163目录一、概述二、流行病学研究方法（理论框架）三、描述流行病学四、分析流行病学（病例对照研究和队列研究）第3页/共64页2023/4/164一、概述（一）定义：流行病学（Epidemiology）是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。第4页/共64页2023/4/165（二）基本含义：1、流行病学是从群体的角度研究疾病和健康状况；2、它研究各种各样的疾病，不限于传染病；3、从疾病的分布出发；提示影响和决定分布的因素以及流行的原因；4、运用流行病学的原理和方法，结合实际情况，研究如何预防和控制疾病，增进健康。第5页/共64页2023/4/166（三）流行病学的用途和作用：1、用于研究疾病的流行因素和病因（1）传染病的暴发调查（详见《暴发调查技术与方法》）；（2）“末明性质的疾病”调查（必须进行流行病学调查研究，透过该病的分布特点，判断该病流行的途径和原因，从而查明疾病的性质。如SARS病原学的调查等）（3）慢性病的病因研究，etc.第6页/共64页2023/4/1672、用于研究疾病预防与疾病监测（1）流行病学调查研究科学数据制订对策和措施。（2）疾病监测：（系统连续的分析，包括发病与死亡资料，找出公共卫生问题；等等）第7页/共64页2023/4/1683、用于考核疾病防治的效果对于新疫苗的应用，必须通过流行病学实验（现场实验），以考核其实际防病效果（包括临床药品应用，即临床流行病学）第8页/共64页2023/4/1694、用于研究和评价保健工作及其规划例如：研究围产期保健和婴儿保健中存在的问题，就须搜集流行病学资料，并统计一个地区的围产期死亡和新生儿死亡的数据。结合对死亡的个案调查和讨论，进行具体分析：哪些属于医疗保健的技术问题；哪些是妇婴保健管理工作的缺点；哪些是对群众卫生宣传教育不够或保健以外的社会服务中的缺点等。以上这种方式在流行病学上也可称之为“危险因子分析”（RiskApproach)第9页/共64页2023/4/16105、用于研究疾病自然史及其它例如：通过现况调查与随后的定期随访，以观察原为早期糖尿病，或葡萄糖耐受试验阳性者，经过若干年后，其转归如何。例如：由于了解到有乙型肝炎感染的产妇有很大可能导致乙型肝炎病毒垂直传播给新生儿，人们就设法采用乙型肝炎疫苗注射这个手段来保护新生儿，免于受乙型肝炎感染。第10页/共64页2023/4/1611二、流行病学研究方法（理论框架）第11页/共64页2023/4/1612二、流行病学研究方法（理论框架）（一）流行病学研究按设计类型分类1、描述流行病学：（1）现况研究（2）纵向研究（3）生态学研究2、分析流行病学：（1）病例对照研究（2）队列研究3、实验流行病学：干预实验4、理论流行病学：流行病学模型研究第12页/共64页2023/4/1613（二）流行病学方法按工作性质分：1、病例调查2、暴发调查：（1）传染病的（2）非传染病的3、专题流行病学调查第13页/共64页2023/4/1614三、描述流行病学第14页/共64页2023/4/1615三、描述流行病学（DescriptiveEpidemiology）（一）概念：

是指利用现有的资料或对特殊调查的资料包括实验室检查结果，按不同地区、不同时间及不同人群（即“三间分布”）特征分组，把疾病或健康状况的分布情况真实地展现出来。是流行病学研究的基础步骤。第15页/共64页2023/4/1616（二）现况研究（CrossSectionalStudy）：1、概念：（1）它所用的指标主要是患病率，因此又称为患病率调查（Prevalencestudy、PrevalenceSurvey）；又称为横断面研究、横断面调查。（2）所获得的资料是在某一时点或在一个短暂时间内收集的，反映的是在这一时点的分布特征（好似时间上的一个横断面）。第16页/共64页2023/4/16172、现况调查的种类：（1）普查：于一定时间内对一定范围的人群中每一个成员作调查或检查。

一定时间应该较短，可以是1-2天或1-2周，大规模的普查亦可在2-3个月内完成。第17页/共64页2023/4/1618普查的优缺点优点：①能发现全部病例，使其能得到早期治疗；②可以普及医学知识；③为病因分析提供线索。缺点：①不易细仔，难免漏查；②不适合患病率很低的疾病；③成本高第18页/共64页2023/4/1619（2）抽样调查(SamplingSurvey)：是从总体中随机抽取一定数量的观察单位组成样本，然后用样本信息来推断总体特征。（抽样目的）A、何为“总体”？是同质的所有观察单位某种变量值的集合。B、何为“样本”？是从总体中随机抽取部分观察单位，其实测值的集合。第19页/共64页2023/4/1620①抽样方法：

单纯随机抽样(simplerandomsampling)系统抽样(systematicsampling)分层抽样(stratifiedsampling)整群抽样(clustersampling)第20页/共64页2023/4/1621②抽样误差A、随机误差（RandomError）：尽管使用了随机抽样的方法，随机样本与总体仍存在变差，这种变差称为抽样误差，可以从样本来估计。B、系统误差（SystematicError）：又称为非抽样误差即偏性。它是由某些较为恒定的不能准确定量的因素所造成。例如：用志愿者代替随机样本，使调查对象不能代表总体。a.系统误差使调查结果偏离总体的真值。b.重复抽样或加大样本量并不能使这种误差减少或消失。c.非抽样误差是错误的，必须努力防止。第21页/共64页2023/4/1622③抽样调查的样本大小：样本大小主要取决于2个因素：A、预期现患率。如果预期现患率或阳性率高，则样本可以小些。B、对调查结果精确性的要求。要求结果的精确性愈高，即允许误差愈小，则样本要大些。具体计算方法在此略。第22页/共64页2023/4/16233、现况调查中常见的偏性及其防止（1）无应答偏性：应答率问题。常见因素：①群众对调查不了解，不愿意参加。②调查方法或调查内容不适当。③由于调查对象身体健康，不关心疾病调查。④调查对象身体不好，或高龄拒绝调查。⑤调查对象外出等

在现场调查中，应答率<70%，可造成偏性。第23页/共64页2023/4/1624（2）回忆偏性和报告偏性：调查对象回答不正确而引起的偏性。（3）测量偏性：由于仪器不准、试剂不统一、实验条件不同造成测量结果不正确。（4）调查人员偏性：不同调查员标准不同第24页/共64页2023/4/1625偏性的防止：（1）在设计中明确规定为随机样本的，必须严格遵守随机化的原则。（2）尽可能提高现场调查的受检率或应答率。（3）选择精良的仪器设备并事先做好校准（4）调查员培训、质量控制。第25页/共64页2023/4/1626第26页/共64页2023/4/1627四、分析流行病学（病例对照研究和队列研究）（一）病例对照研究（Case-controlStudy）1、定义及有关概念：（结构模式图）暴露

未暴露暴露

未暴露病例对照第27页/共64页2023/4/1628￭

暴露：是分析流行病学所使用的术语，是指曾经接触过某种研究因素或具备某种特征。如：接触过某些化学物质、食用过某种食品；具备有性别、年龄、职业、体重等某种特征。何为“危险因素”？￭危险因素：也叫流行因素，是指影响人群发病率变动的内外环境因素。何为“暴露”？第28页/共64页2023/4/16291990年4-5月江北区伤寒暴发流行病学调查采用了1:1配对病例对照研究

在现场流行病学因素调查中经常使用第29页/共64页2023/4/16302、病例对照研究的特点（1）属于观察研究方法。（2）设立对照。（3）观察方向由“果”及“因”。（4）不能证实暴露与疾病的因果关系。

在病例对照研究中，只能推测判断暴露与疾病在统计学上是否存在关联。第30页/共64页2023/4/16313、病例对照研究的用途：（1）广泛地探索疾病的可疑危险因素。（2）深入检验某个或某几个病因假设。

经过描述流行病学研究后形成病因假设后（如吸烟与肺癌的关系），可用病例对照研究加以检验。（3）为进一步进行前瞻性研究提供较明确的病因线索。第31页/共64页2023/4/16324、病例和对照的选择（1）病例的选择：主要是确定判断病人的标准和怎样获得这些符合判断标准的病人。尽量采用国际通用或国内统一的诊断标准，便于比较。病例的来源：可以从医院、门诊或社区得到。注意选择性偏性。（2）对照的选择：往往比病例的选择更复杂、更困难。同一或多个医疗机构中诊断的其他疾病；病例所在同一社区的健康人或非该病病例；病例的同事、同学等第32页/共64页2023/4/16335、研究因素的选择：在病例对照研究中，研究变量的取得主要依靠调查表。（调查表的编制详见《调查设计》报告）在现场调查中要求：病例组与对照组使用同一的调查表，询问和回答同一的问题。（1）变量的选定：完全取决于研究目的。（2）变量的规定：每项变量要有明确的定义。第33页/共64页2023/4/1634例：您是否经常去医院看病？a.极少（每半年一次或更少）b.很少（每三个月一次或更少c.有时（每月一次到三次）d.经常（每周一次或更多）

第34页/共64页2023/4/16356、现场调查资料的统计分析（1）资料的整理：核查、分组、编码、输入计算机，运用各种统计软件包分析。（2）资料的统计分析：①描述性统计：描述研究对象的一般特征、两组间均衡性检验等。②推断性统计：每个暴露因素可以整理成四格表形式。病例对照研究资料整理表暴露或特征病例组对照组合计有aba+b=n1无cdc+d=n0合计a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=N第35页/共64页2023/4/1636

2003年SARS流行期间在余姚市发生一起腹泻暴发,在现场调查中立即采用了病例对照研究,进行危险因素调查2004年象山肝炎暴发调查2005年初市区伤寒流行调查第36页/共64页2023/4/1637对上表的分析可采用四格表的X2检验X2=（ad-bc)2N/n1nom1mo相对危险度：OR=ad/bc可以进一步计算OR值的95%可信限。第37页/共64页2023/4/16387、病例对照研究的优点与局限性（1）优点：①特别适用于罕见病的研究。因为不需要众多的研究对象。②对于慢性病可以较快地得到对于危险因素的估计。③省时、省力、省钱，并较易于组织实施。④既可检验有明确假设的危险因素，又可广泛探索尚不明确的众多因素。第38页/共64页2023/4/1639（2）局限性①不适合研究人群中暴露比例很低的因素，因为这样需要很大的样本，不易做到。②选择研究对象时，难以避免选择偏性。③获得的是既往信息，因此，难以避免回忆偏性。④混杂的影响较难控制。⑤暴露与疾病的时间先后，有时难以判断。第39页/共64页2023/4/1640（二）队列研究（CohortStudy）1、定义及有关概念：（经典的结构模式图）队列研究是选定暴露及未暴露于某因素的两种人群，追综其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判定暴露因子与发病有无因果关联及关联大小的一种观察研究方法。暴露非暴露病人非病人病人非病人时间第40页/共64页2023/4/16412、队列研究的特点（1）属于观察法。暴露不是人为给予的，而是客观存在的。（2）设立对照。（3）由“因”到“果”（4）能证实暴露与疾病的因果联系。第41页/共64页2023/4/16423、队列研究的用途：（1）检验病因假设。（2）评价自发的预防效果。有时在人群中可以发现一种与暴露致病作用相反的情况，即在流行病学上称之为“负向作用”，而出现预防效果。例如：在前瞻观察吸烟与致肺癌的效应时，有一部分会自动地戒烟，结果表明戒烟人群比不戒烟人群的肺癌发病率有所降低。（3）描述疾病的自然史。第42页/共64页2023/4/16434、队列研究的种类（1）前瞻性队列研究（2）历史性队列研究（回顾性队列研究）（3）双向性队列研究（具体不介绍）第43页/共64页2023/4/16445、暴露与发病关联指标的计算：队列研究可以直接计算出发病率。队列研究资料归纳表

病例非病例合计发病率暴露组aba+b=n1a/n1非暴露组cdc+d=n0c/n0合计a+c=m1b+d=m0a+b+c+d=N第44页/共64页2023/4/1645（1）相对危险度（RelativeRisk,RR）暴露组的发病率（或死亡率）与非暴露组的发病率（或死亡率）之比。（2）相对危险度（RR）的95%可信限（3）归因危险度（AR）：暴露组的发病率（或死亡率）与非暴露组的发病率（或死亡率）之差。（归因于暴露因素的程度）具体不介绍第45页/共64页2023/4/1646五、实验流行病学与理论流行病学不具体介绍第46页/共64页2023/4/1647结束语：流行病学的发展方向与展望1、应用范围越来越广。由传染病慢性病各类事件（包括自杀等）2、基础医学的发展极大地推动了流行病学学科的发展。分子水平、基因水平等等。3、流行病学分支学科不断出现。(应急流行病学)4、是医学的一门重要学科，其地位越来越突出。第47页/共64页2023/4/1648第二部分卫生统计学第48页/共64页2023/4/1649目录一、变量的类型及其统计分析方法二、常用平均数的统计学意义及其应用场合三、三种常用相对数的算法和用途四、统计表与统计图第49页/共64页2023/4/1650一、变量的类型及其统计分析方法1、何为变量（Variable）？在现场调查中，要对每个观察单位的某项特征进行测量和观察，这种“特征”在统计学上称为变量。（例如调查某年某地新生儿，性别变量的观察结果有男有女）变量的观察结果是可以定量的，也可以定性的，通称为“变量值”（ValueofVariable）。第50页/共64页2023/4/16512、变量的类型：（1）数值变量：或称定量变量，表现为数值的大小，一般有度量衡单位，亦称计量资料。如身高（cm）、体重（Kg）、血压（kPa）等。（2）分类变量：或称定性变量。①无序变量（属于计数资料）A、二项分类：如阳性、阴性；

B、多项分类：如血型（A、B、AB、O型）②有序分类：如测定血清反应：—、±、+、++。各类之间有程度的差别，亦称等级资料。第51页/共64页2023/4/16523、变量的转换：

根据分析的需要，各类变量可以相互转化。如血红蛋白量，属数值变量；如果按正常与异常分为两类，则可按二项分类变量处理；如果按血红蛋白量的多少分为五个等级：重度贫血、中度贫血、轻度贫血、正常、血红蛋白增高，则可按等级变量资料处理。第52页/共64页2023/4/16534、不同类型的变量其统计分析方法（1）数值变量：

可计算均数；统计学检验：可采用t检验、u检验和方差分析、回归与相关等。（2）分类变量：

可用相对数；统计学检验：可采用X2检验、秩和检验、等级相关等。第53页/共64页2023/4/1654二、常用平均数的统计学意义及其应用场合1、概念：

平均数是描述频数分布集中位置的指标，它代表一组观察值的平均水平。

常用的平均数有：

均数、几何均数和中位数。第54页/共64页2023/4/1655

平均数意义应用场合

均数平均数量水平应用甚广，最适用

于对称分布，特别是

正态分布

几何均数平均增（减）倍数等比资料；

对数正态分布

中位数位次居中的观察值水平偏态分布；

分布不明；

分布末端无确定值

2、常用的平均数的统计学意义：第55页/共64页2023/4/16563、常用描述频数分布离散程度的指标：（1）极差：一组观察值中，最大值与最小值之差。（2）四分位间距：四分位数可看成特定的百分位数，如第25百分位数P25，表示全部观察值中有25%的观察值比它小，为下百分位数。（3）方差和标准差（4）变异系数：可用于多组资料度量衡单位不同或均数相差悬殊时作变异度的比较。

以上指标数值越小，说明观察值的变异度越小，均数的代表性越好。第56页/共64页2023/4/