医学影像视野阅读和分析基础

医学影像视野阅读和分析基础测试程序测试所用时间测试策略青光眼半视野检测视野指数总体偏差图模式偏差图灰度图原始数值图可靠性指数视野检测的基本资料可靠性指标固视检测和固视丢失假阳性错误假阴性错误假阳性结果假阴性结果视野检测的基本资料数值图和灰度图总体偏差图和模式偏差图视野指数Humphrey视野计检查程序正常视野范围很大受检者的耐力有限（不可能通过一次视野检查就获得详细的全视野资料）临床视野检查是一种“抽样检查”,（通常在有限的部位选择50～100个点作为视野检查“样本”,）根据不同疾病常见视野缺损的部位和缺损形态,设计或选择一系列“敏感点点阵”，作为不同的检查程序Humphrey视野计检测程序筛选程序阈值检测程序自动诊断程序Humphrey视野计的阈值检测程序静态阈值检查

静态在视野中某一点静态呈现一系列不同刺激强度的光标,可区分哪些光标可见，哪些光标不可见,可见率为100％的光标和可见率为0的光标之间，有一个可见机会为50％的光标,该光标的刺激强度即为该检查点的阈值静态阈值检查定量检测每个测试点视野的光敏感度自动计算所有位点的光阈值并追踪患者的反应，增强了检查的可靠性和准确性检测结果重复性好，克服了人为因素检测方法标准化，结果可比性大大提高可通过不同统计策略进行定量结果分析Humphrey视野计的阈值检查程序的组成视野检查部位视野检查部位测试点的分布模型光阈值的检测策略视野检查部位视野检查部位不同位点分布模型不同位点分布模型光阈值的检测策略递增法或极限法阶梯法Humphrey视野阈值检测程序策略全阈值检测从阈上值刺激开始检查，受检查者反应后，视野仪以4dB步长降低光刺激强度，直至受检眼看不见，然后又以2dB步长增加光刺激强度，直至受检眼第一次重新看见的光刺激强度作为该位点光阈值Humphrey视野阈值检测程序策略FASTPACFASTPAC光标亮度变化阶梯是单一的3dB增减直接找到阈值可以缩短检查时间较全阈值检测快35%一次找到阈值平均缺损（MD）与全阈值检测略有区别短期波动（SF）比全阈值检测高25%Humphrey视野阈值检测程序策略SITA(SwedishInteractiveThresholdAlgorithm)瑞典交互性阈值计算SITA标准程序——全阈值——4-2dB步长SITA快速程序——FASTPAC——3dB步长SITA标准程序较全阈值检测快50%SITA快速程序较FASTPAC快50%敏感性和特异性并不降低模拟Humphrey视野阈值检测程序策略特点SITASITA提高检查速度的原因是参考邻近点的反应选择刺激光标的强度，对估计的阈值不断更新，如果病人反应快，测试节奏就加快SITA阈值程序比旧策略要快，应该尽可能应用SITA标准程序更精确但不如SITA快速程序快SITA快速程序最好运用于年轻患者或曾经接受过阈值程序检测的患者视野缺损较严重时，检测时间明显延长总偏差和模式偏差概率分析缺损较全阈值或FASTPAC高计算机自动视野计根据光阈值的检测策略、视野检查部位、视野检查部位测试点的分布模型的不同，可组合成不同的菜单程序供选择怎样根据疾病诊断和视野缺损筛查的需要，选择视野检查程序进行视野检测视野是视野检查的关键Humphrey视野阈值检测程序策略特点Humphrey视野计检查策略及程序的选择静态视野检查阈值检测程序FASTPAC策略SITA快速SITA标准全阈值程序60-2黄斑阈值10-230-224-230-2和24-2检测程序检测位点间距为6°红色标识为30-2程序中的位点选择检测模式Humphrey视野仪30-2程序能检测固视点周围30°范围内76个位点的敏感度24-2程序包含30-2程序中54个最中心的检测位点损失的诊断信息极少却节约很多检测时间30-2程序可检测更多位点，以判断疾病的进展,在已有视野丢失的随访中更为有用30-210-2晚期青光眼可用10-2程序或较大视标进行仅存黄斑区中心视岛检测未发现明显局限性缺损中心暗点黄斑疾病Humphrey视野计检查程序选择的原则目标能判断视野是否正常，发现视野缺损注重效率，节省检查时间方法和技巧熟悉和掌握检查程序的性质和应用范围不同的临床诊断需要、不同的疾病或同一疾病的不同阶段，进行视野检查的要求和目的可能不同预判可能发生视野损害的部位

Statpac统计分析策略Statpac2统计分析策略单次视野分析青光眼视野损害变化的概率分析线性回归分析GHTGPAHumphrey视野计统计分析策略视野检测统计分析策略对视野检查结果进行定量的统计分析是自动视野计的另一优点统计方法应用使视野解释更客观，定量表达视野损害的程度，同时能够对视野损害的随访进行定量的评价和比较统计学方法扩展了视野检查所提供信息，但统计学处理不能代替医生基于临床检查而作出的系统分析单次视野分析模式偏差概率图视野指数平均变异（MD）模式标准差(PSD)短期波动(SF)：结果是否可靠估计实际阈值范围早期异常矫正模式标准差(CPSD)青光眼半视野检测正常范围内（withinnormallimits）边界值（borderline）普遍敏感度下降（generalreductionofsensitivity）正常限以外（outsidenormallimits）

将上下半视野分为5个相应的区域进行对比检查的专业系统。将上半视野中出现局部视野缺损与下半视野中对应镜像区域的缺损进行对比，具有较高的敏感性和特异性，并以简单的语言来表示分析结果随访分析

——青光眼变化概率图（GCP）通过利用总体偏差（TotalDeviation）基线视野，点排列等判断视野检查的长期波动值，再观察视野各点除去长期波动值的影响后，与基线比较有无变化，如果该点确实有变化，以概率标志标示，P<5％有意义进展性POAG患者的GCP图与两个基准视野相比显示较多检测点在进展，表明鼻上象限视野的显著恶化GCP的局限性使用总偏差图TotalDeviationTD不能排除白内障进展等对分析结果的影响不能自动排除可信度差的视野作为比较对象通过计算推测长期波动值，没有数值库视野缺损轻重不同的患眼视野长期波动值不一使用全阈值，不能用SITA线性回归分析MD下降可能是青光眼进展也可能是白内障进展Humphrey视野计新的分析软件——青光眼进展分析GuidedProgressionAnalysis（GPA™）GPA诞生背景视野进展分析的一些问题：受检者测试的变异性大要发现视野有改变，需要大量的检查在随访中，许多视野的改变有病理意义，真正的视野损害进展现有的视野随访分析方法很难确定视野进展的速度病人数次视野随访检查，到底有多少改变，才算得上是真正的视野进展？HumphreyGPA视野进展判断:采用多中心研究早期青光眼诊断试验(EarlyManifestGlaucomaTrial，EMGT)标准用SITA或全阈值策略连续3次视野中有3点在同位点出现大于长期波动的恶化通过多中心大样本的人群调查明确不同视野状态下的视野长期波动值视野变化大于最大的长期波动值，定义为真正的进展使用模式偏差（PattenDiviation）去除白内障影响检测的阈值复查的阈值未进展完美的测试结果不同测试时的波动正常视力进展正常视力不可恢复的视力不可恢复的视力GPA确定视野变化最少需要3次测试：

2个基线和1个随访检查每1次随访与2个基线平均阈值比较额外随访与基线和2个最近的随访结果比较同一位点和基线比较，阈值有下降（P<0.05）在两次随访中，同一位点和基线比较，阈值连续下降（P<0.05）在三次随访中，同一位点和基线比较，阈值连续下降（P<0.05）GPA进展的标准“LikelyProgression”（极可能进展）“PossibleProgression”（疑似进展）GPA的实际运用为现有患者在下一次检测中建立GPA在有争议的患者有必要进行回顾性分析GPA可以帮助设置并提醒我们某患者需要随访注意：GPA可自动识别有问题的可靠性指数，即不可靠的检测基线检测随访检测有较高假阳性率的检测GPA——最新升级

视野进展分析视野指数VisualFieldIndex，VFI分析计算所有可靠的视野检查年龄校正和中央部分加权计算更好地反映神经节细胞的损伤减少了白内障的影响VFI视野进展率分析基线检测分析患者所有随访视野检测资料以斜率和VFI柱表示视野进展的速度和趋势HFAGPI——VFI

——直观、简便的反映视野损害和趋势到目前为止的损害推算未来5年可能的损害VFI柱100%VFIGPAalert LikelyProgressionVFI斜率平坦5年进展预期少结论视野缓慢进展治疗后视野有显著变化时应调整基线调整基线视野后使用原有基线视野时VisualFieldIndex(VFI)中央的暗点权重大于周边暗点减少白内障对判断视野损害的影响ABVFI=90%VFI=81%MD随访结果(dB/