液体疗法桂林医学院

液体疗法桂林医学院第1页/共57页病原不明的：1．<2岁，发生于秋冬季、呈流行性，大便外观为黄色水样/蛋花汤样，镜检（-）仅有脂肪球，多考虑为轮状病毒感染。2．同上表现发生在夏季，多为大肠

杆菌。第2页/共57页3.任何年龄、任何季节、如为粘液脓血便，大便镜检有WBC、

RBC及脓球，多为痢疾杆菌、空肠弯曲菌、鼠伤寒沙门氏菌。第3页/共57页Goodmorningeveryone!第4页/共57页Welcometoourclass第5页/共57页液体疗法Fluidtherapyinchildren桂林医学院儿科教研室欧维琳第6页/共57页1．小儿体液的特点：

年龄越小，体液总量相对越多。

新生儿血钾、血氯偏高。

氯化钠需要量：100mg/kg.d

氯化钾：70~100mg/kg.d

第7页/共57页

不同年龄的液体量：（占体重）新生儿80%1岁70%

2~4岁65%

成人55~60%第8页/共57页2、体液的渗透压及张力：渗透压单位：mOsm/L大小与溶液的颗粒数有关，而与溶质的大小和性质无关。

5%Nacl5%GS

5%

白蛋白第9页/共57页计算方法：%mOsm/L

百分浓度毫渗透浓度：毫克数10=电离系数原子/分子量第10页/共57页例：0.9%NaclmOsm/L:

900mg×10=×258.5

=308mOsm/L

第11页/共57页3、正常血浆渗透压：等于血浆中所有溶质成分渗透压的总和。正常值：280~320mOsm/L第12页/共57页正常人血浆阳离子和阴离子浓度（mEq/L）第13页/共57页阳离子浓度

阴离子浓度Na+140CO3--27K+

5Cl-103Ca++

5HPO4--2Mg++5SO4--1

有机酸

6

蛋白质

16合计

155155第14页/共57页4、以血浆渗透压为标准来命名液体的张力：(mOsm/L)等渗/张液:280~320

高渗/张液:>320低渗/张液:<2801张、2张、1/2、1/3张等液体以次类推。第15页/共57页5.常用溶液及其张力：非电解质:5%

葡萄糖

0张

10%葡萄糖第16页/共57页电解质:

生理盐水（0.9%NaCl)

5%SB:3.5张,（等张的为1.4%)

11.2%乳酸钠:6张,（等张的为1.87%）第17页/共57页5.儿科常用混合溶液的张力及配制

(ml)第18页/共57页液体名称张简易配制糖:生理盐GS10%

浓乳酸钠/SB水:等渗碱力

NaCl(ml)0:2:115003030（48）3:4:22/35002020（32）3:2:11/2

5001515（24）6:2:11/35001010（16）9:2:11/45007.57.5（12）4:1:01/5

50010

第19页/共57页累积损失量：就诊时已损失的水电解质的总量。继续损失量：治疗过程中继续吐泻所丢失的量。生理需要量：供给基础代谢热卡时所需水量。第20页/共57页一、口服补液盐：（ORS）组成：氯化钠3.5g

碳酸氢钠2.5g

加水至1000ml氯化钾1.5g葡萄糖20.0g第21页/共57页张力：mOsm/L钠90氯

80

220钾20碳酸氢30葡萄糖110110第22页/共57页二.静脉补液纠正脱水补钾第一天纠酸补钙补镁第二天第23页/共57页1.纠正脱水：①根据脱水程度定补液总量：ml/kg程度累积量

继续量

生理量

合计轻度

30~5010~4060~8090~120中度

50~10010~4060~80120~150重度

100~12010~4060~80150~180第24页/共57页

②根据脱水性质定容液张力及种类累积损失量：

等渗性脱水

1/2张

3:2:1液

低渗性脱水2/3张3:4:2液

高渗性脱水1/3张~1/5

6:3:1液/或生理维持液

/或4:1液第25页/共57页

继续损失量:（1/3~1/2）

1/3张6:2:1液或生理维持液。

生理需要量:（1/4~1/5）

1/3~1/5张6:2:1液或生理维持液。

第26页/共57页③根据脱水程度定补液步骤及速度：第27页/共57页1、轻、中度脱水

分2步：

累积损失量（约为1/2总量）在8~10小时内滴完。

继续损失量及生理需要量（余1/2总量）在14~16小时滴完。第28页/共57页2、重度脱水分3步：

扩容：2:1等张含钠液或1.4%SB，20ml/kg.在30~60分钟滴完。

快速补液：

累积损失量（约1/2总量）扩容量，在8~10小时内滴完。第29页/共57页

维持补液：继续损失量+生理需要量（余1/2总量）在14~16小时内滴完。

第30页/共57页

例：一患儿诊断为小儿肠炎合并重度等渗性脱水，体重5kg,请制定第一个24小时的补液方案。1.根据脱水程度定补液总量：

5kg×160ml=800ml第31页/共57页2、根据脱水性质定补液张力和种类：

累积损失量：用1/2张→3:2:1液；

继续损失量和生理需要量：

1/3张→6:2:1液/生理维持液。

第32页/共57页3、根据脱水程度定补液步骤及速度：

扩容：

2:1等张含钠液

5kg×20ml=100ml

在30~60分钟内滴完；第33页/共57页

快速补液：

累积量：（约1/2总量-扩容量）

800×1/2-100ml=300ml3:2:1液在8~10小时滴完；

第34页/共57页

维持补液：

继续损失量+生理需要量：（余1/2总量）

800×1/2=400ml

6:2:1液在14~16h内滴完。第35页/共57页2、补钾：量：一般病人：100~200mg/kg.d

缺钾明显者:300~400mg/kg.d浓度：一般0.2%，不超过0.3%

。原则：见尿补钾，严禁静脉推注。第36页/共57页3、脱水合并酸中毒的治疗：

①轻、中度酸中毒不需要补碱。②

重度酸中毒多见于重度脱水时，将扩容时的2:1等张含钠液改为

1.4%的碳酸氢钠即可。第37页/共57页③补碱量：

5%SB5ml/kg或11.2%乳酸钠

3ml/kg，可

CO2CP10Vol%

第38页/共57页请对以下病例进行分析，作出诊断：第39页/共57页病例1：

8个月男孩，腹泻3天，每天拉黄色稀水便10~14次，量中等，尿少，口渴不明显。查体：精神萎靡，表情淡漠，皮肤弹性较差，口腔粘膜干燥，前囟及双眼明显凹陷，泪少。心肺正常。血钠126mmol/L。第40页/共57页病例2：

1岁男孩，高热2天，严重腹泻，每天拉黄色稀水样便约15~16次，尿量少。体检：双眼凹陷，烦躁不安，烦渴。皮肤弹性稍差，肌张力较高，血清钠160mmol/L。第41页/共57页病例3：

7个月男婴，腹泻伴中度等渗性脱水及酸中毒，经补液2小时后尿量增多，但出现昏睡，呼吸表浅，心率150次/分，心音低钝。腹胀，肠鸣音减弱，膝反射未引出。血钠132mmol/L。第42页/共57页病例4：

1岁女婴，腹泻4天，每天拉蛋花汤样便20余次，尿量较多，已12小时无尿。体检：昏睡，闭目露睛，前囟、双眼深凹陷。皮肤弹性极差，四肢厥冷，脉搏微弱。第43页/共57页谢谢大家！第44页/共57页几种特殊情况的补液第45页/共57页肺炎的液体疗法

1、轻症肺炎：能进食，不需补液；

2、重症肺炎：少食或不食者、有脱水者需补液。3、注意：第46页/共57页①生理需要量：60~80ml/kg.d，减去口服量。②有脱水者，总量应减去1/3~1/4。③速度限制在3~5ml/kg/h以内。

心衰时不超过3ml/kg/h。④液体总张力不超过1/4。第47页/共57页营养不良儿的液体疗法特点：脱水程度易估计过重。

体内多为低渗状态。脱水时尿少不如一般脱水儿明显。第48页/共57页全身各组织器官功能差。

补液原则：

总量宜少1/3~1/4，

速度宜慢而均匀，液体浓度宜稍高。第49页/共57页急性肾功能衰竭