焦虑障碍恐惧症

焦虑障碍恐惧症第1页/共25页2023/4/172思考请举出几个你所害怕的东西什么是病态的恐惧？主要表现是什么？尝试了哪些种治疗？严重性逃避第2页/共25页2023/4/1732023/4/173恐怖症(phobia)对于特定事物或处境具有强烈的恐惧情绪，患者采取回避行为，并有焦虑症状和植物性神经功能障碍对一个物体或一种场合强烈的、持续的恐惧，尽管自己知道它实际上并不真正具有威胁躲避引起恐惧的刺激

主要分类：

-广场恐怖症（agoraphobia）

-社交恐怖症（socialphobias）

-特殊恐怖症（specificphobias）什么是恐怖症第3页/共25页2023/4/174认知上：病人明知这种恐惧是过分的或不合理的，但在相同场合下仍反复出现，难以控制情绪上：恐惧发作时常常伴有明显的焦虑身体上：植物性神经症状行为上：病人极力回避所害怕的客体或处境，或是带着畏惧去忍受特征第4页/共25页2023/4/175中国（1982）-患病率为0.59‰美国（1996）终生患病率广场恐惧6.7%社交恐惧13.3%特殊恐惧11.3%-三种恐惧症起病年龄的中值分别为29岁、16岁、15岁女性患病可能性是男性的2倍（Mageeetal.,1996）流行病学调查第5页/共25页2023/4/1762023/4/176广场恐怖症害怕开放的空间，害怕独自在家，害怕人群拥挤场合，害怕置身于难以逃脱的场所特点：焦虑症状；特定情境；回避行为1/3-1/2患者伴发抑郁症状少数患者伴发强迫症状、人格解体、社交恐怖危险群体：常常始于童年，平均发症年龄11-17(Boydetal.,1990)非裔美国人和拉丁裔美国人比其它美国人种更易感(Mageeetal.,1996)诊断标准：p191（DSM-IV）第6页/共25页2023/4/1772023/4/177特殊恐怖症又称单纯恐怖症，是对存在或预期的某种特殊物体或情境的不合理焦虑对象：毛绒动物，昆虫，爬行类，登高，雷电，黑暗，坐飞机，血液和外伤，锐器，特定疾病特点：常见儿童感到焦虑甚至出现惊恐发作，伴有心跳加快，血压升高出汗，头晕等植物性神经症状特例：血液或外伤恐怖症（心跳减慢，血压下降），治疗上不用放松技术，而用紧张技术诊断标准：p194（DSM-IV）第7页/共25页2023/4/1782023/4/178社交恐怖症又称社交焦虑障碍，是对一种或多种人际处境存在持久的强烈恐惧和回避行为特点：震颤，出汗，恶心等植物神经功能症状，严重者可能导致惊恐发作常继发抑郁症，酒精滥用的可能性增高2倍，有自杀的念头需排除抑郁症、精神分裂、人格障碍危险群体：多起病于青春期早期，在发育时期儿童变得更在意他人的印象(Mageeetal.,1996)女性多于男性（终生患病率15.5%：11.1%），男性更易寻求治疗(Weinstock，1999)收入越少，受教育越少患病可能性越高(Mageeetal.,1996)诊断标准：p192-193（DSM-IV）第8页/共25页2023/4/179社交恐惧症（SocialPhobia)特殊恐惧（SpecificPhobia）广场恐惧（Agoraphobia）广泛性焦虑症（GeneralizedAnxietyDisorder）抑郁症（MajorDepressiveDisorder）恶劣心境（DysthymicDisorder）酒精依赖（AlcoholDependence）药物依赖（DrugDependence）强迫症（Obsessive-CompulsiveDisorder）共病（Brownetal.,1992,2001）第9页/共25页2023/4/17102023/4/1710恐怖症的治疗

药物治疗单胺氧化酶抑制剂：如苯乙肼、吗氯呗胺三环类抗抑郁剂：如米帕明、氯米帕明SSRI类：如帕罗西汀、氟西汀苯二氮类：如阿普唑仑,氯硝西泮副作用认知和运动功能的损害（如苯二氮类）药物依赖体重增加、性功能障碍、便秘、嗜睡等（三环类抗抑郁剂）第10页/共25页2023/4/1711

抗焦虑药-笨二氮类：有效，长期使用产生依赖，如劳拉西泮-丁螺环酮：适用于广泛性焦虑障碍，但对社交焦虑无效

抗抑郁剂-三环类抗抑郁剂：最早使用,研究不多,疗效有争议-单胺氧化酶抑制剂：疗效确实，不良反应严重社交恐惧的药物治疗第11页/共25页2023/4/1712药物治疗

β受体阻断剂对广泛性社交焦虑疗效不佳，对表演性焦虑有疗效

陈涤宇，吴文源，社交焦虑症治疗方法的研究进展（一）——药物治疗，上海精神医学，2001年第13卷第2期

1.英美国家唯一被批准使用的治疗社交焦虑的药物2.疗效显著3.不良反应轻微，耐受性好第12页/共25页2023/4/17132023/4/1713经典条件反射的规律五：厌恶性条件反射含义以对有机体具有消极价值的刺激作为无条件刺激而进行的条件作用消极价值：引起个体痛苦或使个体厌恶的刺激例如：小艾尔波特的实验（Watson&Rayner,1920）电击肌肉收缩反应＋一般性恐惧反应第13页/共25页2023/4/17142023/4/1714第14页/共25页2023/4/17152023/4/1715心理治疗（psychotherapy）-

行为疗法：消除恐惧对象与焦虑恐惧反应的条件性联系，对抗回避反应系统脱敏法（想象暴露；现场暴露）暴露冲击疗法（满灌疗法？）优点？缺点？模仿法放松性训练认知疗法：治疗社交恐怖症有成效，治疗特殊恐怖症有争议恐惧症的治疗第15页/共25页2023/4/17162023/4/1716

遗传因素恐惧症具有家族遗传倾向正方：恐怖症患者一级亲属是非恐怖症患者一级亲属的3-4倍（Hettema，2001）；血液和注射恐怖症一级亲属患病率64%，普通人群是3-4%（Ost，1992）社交恐怖症一级亲属16%诊断标准，普通人5%（Fyer

etal.,1995）反方：遗传因素的作用是有限的，模仿学习和其它因素起着十分重要的作用（Carsonetal.,1996）病因和发病机制—生物学因素第16页/共25页2023/4/17172023/4/1717生物化学因素-研究集中在去甲肾上腺素NE和5-羟色胺5-HT上

-社交恐惧症患者血液中去甲肾上腺素的水平要高，可以引起社交训练的减少从而引起社交恐惧症和其它一些焦虑障碍或抑郁等精神症状

-突触后5-HT受体超敏现象？病因和发病机制—生物学因素尚无定论第17页/共25页2023/4/17182023/4/1718精神分析—焦虑与防御被压抑的无意识的本我冲动恐惧是对抗焦虑的一种防御反应行为理论—错误的学习+观察学习习得了对条件刺激的害怕反应（经典）习得了回避性条件反应的行为（操作）Mowrer人类恐惧可以通过观察学习习得人类存在着易患某些特定恐惧的素质

病因和发病机制—心理学因素第18页/共25页2023/4/17192023/4/17认知理论高估害怕情境和事物的危险

社交恐怖源于缺乏社交技巧或不合适的行为？(Twentymand&Mcfall,1975;Fischettietal.,1977)对社交中威胁性信号存在注意偏好(陈曦等,2004)

自我推荐学说（Leary）：“好印象”动机

人格要素-行为退缩的婴儿易发生恐怖症(Biedermanetal.,1993)-社会内向、神经质、害羞、被动、依赖的人格特征与恐怖症呈正相关(冯冬梅等，2004)病因和发病机制—心理学因素第19页/共25页2023/4/17202023/4/1720社交恐惧的家庭因素过度保护，对孩子缺乏情感支持过度关注服饰、整洁和言谈举止不鼓励孩子进行社会交往、从而妨碍了他们学习社交技巧并控制社会恐惧(Bruch&Heimberg，1994)-缺乏温暖、理解、信任和鼓励；有较多的拒绝、惩罚、干涉和过度保护（王丽颖等，2004）

病因和发病机制—家庭因素第20页/共25页2023/4/17212023/4/1721焦虑症（AnxietyDisorder）的调查17%的18~54岁的美国人(约1600~1800万人)，有焦虑症(anxietydisorder)的体验焦虑症比其他类型的心理失调更普及女性（31%）比男性（19%）更易患焦虑症焦虑导致生活质量及生产力下降，造成社会及经济上的影响第21页/共25页2023/4/17222023/4/1722第22页/共25页2023/4/17232023/4/1723状态焦虑和特质焦虑Spielbeger（1966）状态焦虑(Stateanxiety)对于意识或非易事知觉威胁的一种立即性生理和心理的反应特质焦虑(Traitanxiety)是一种人格特质，指的是将事件评估为具有威胁性的倾向Spielbeger(19