诊断检体头颈部检查

头颈部检查中国医科大学附属第四医院内分泌科金实Tel部头发和头皮头颅颜面和器官：眼、耳、鼻、口头发：颜色、疏密度、脱发的类型与特点。

脱发：见于伤寒、甲状腺功能低下、斑秃、放疗、化疗头发和头皮斑秃化疗后脱发

头皮：颜色、头皮屑、头癣、疖痈、外伤、血肿、瘢痕头部头发和头皮头颅颜面和器官：眼、耳、鼻、口头颅视诊：注意大小、外形变化、有无异常活动。头颅触诊：用双手仔细触摸头颅的每一个部位，了解外形、有无压痛、异常隆起。头颅头围：用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨粗隆绕头一周。新生儿头围约34cm，18岁可达53cm或以上。矢状缝和其他颅缝大都在生后6个月内骨化，骨化过早会影响颅脑的发育头颅的大小异常或畸形1.小颅：小儿囟门12-18个月闭合，过早闭合→小颅畸形，伴智力发育障碍。2.尖颅（塔颅）：头顶部尖突高起。矢状缝与冠状缝闭合过早所致，见于：尖颅并指（趾）畸形，即Apert综合征。术前术后3.方颅：前额左右突出，头顶平坦呈方形。见于：小儿佝偻病、先天性梅毒。4.巨颅：额、顶、颞及枕部突出膨大呈圆形，颈部静脉充盈。见于：脑积水。落日现象：颅内压增高、压迫眼球、双目下视、巩膜外露。5.长颅：自颅顶至下颌部的长度明显增大。见于：Manfan综合征、肢端肥大症6.变形颅：发生于中年人，颅骨增大变形，伴长骨的骨质增厚与弯曲。见于：变形性骨炎（Paget病）头部的运动异常活动受限——颈椎病不随意颤动——帕金森病与颈动脉一致的点头运动（Musset征）——严重主动脉瓣关闭不全头部头发和头皮头颅颜面和器官：眼、耳、鼻、口眼1、视功能：视力、视野、色觉、立体视等。2、外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压检查。3、眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体。4、内眼：玻璃体、眼底。视力视野当眼球向正前方固视不动时所见的空间范围，他是周围视力，是检查黄斑中心凹以外的视网膜功能。向心性视野狭小：视野在各方面均缩小者。暗点：在视野内视力缺失地区。偏盲：视野左或右一半缺失双眼视野颞侧偏盲或象限偏盲，见于视交叉以后的中枢病变。单侧不规则的视野缺损见于视神经和视网膜病变。色觉色弱：对某种颜色的识别能力减低。色盲：对某种颜色的识别能力丧失。色盲先天性：是遗传性疾病，以红绿色盲常见。后天性：视网膜病变、视神经萎缩、球后神经炎引起。眼1、视功能：视力、视野、色觉、立体视等。2、外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压检查。3、眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体。4、内眼：玻璃体、眼底。眼的外部结构眼睑睑内翻：由于瘢痕形成使睑缘向内翻转，见于沙眼。眼睑上睑下垂：双侧上睑下垂见于先天性上睑下垂、重症肌无力。单侧上睑下垂见于蛛网膜下腔出血、白喉、脑脓肿、脑炎、外伤等引起的动眼神经麻痹。眼睑眼睑闭合障碍：双侧——甲状腺功能亢进眼睑闭合障碍：单侧——面神经麻痹眼睑眼睑水肿：常见原因肾炎、慢性肝病、营养不良、贫血、血管神经性水肿等。其它：注意眼睑有无包块、压痛、倒睫。泪囊请患者向上看，检查者用双手拇指轻压患者双眼内眦下方，挤压泪囊，观察有无分泌物或泪液自上下泪点溢出。若有黏液脓性分泌物流出，考虑慢性泪囊炎。有急性炎症应避免此检查。上睑结膜检查结膜充血时粘膜发红可见血管充盈，见于结膜炎、角膜炎正常睑结膜结膜颗粒与滤泡见于沙眼。结膜结膜苍白见于贫血。结膜多少不等散在的出血点，见于感染性心内膜炎，如伴充血、分泌物，见于急性结膜炎。结膜大片的结膜下出血，见于高血压、动脉硬化。眼球眼球突出眼球下陷眼球运动眼压减低眼压增高眼球眼球突出：双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症。甲亢眼症Stellwag征：瞬目（眨眼）减少。Graefe征：眼球下转时上睑不能相应下垂。

Mobius征：集合运动减弱，即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚。

Joffroy征：上视时无额纹出现。眼球突出：单侧眼球突出见于局部炎症或眶内占位性病变，偶见于颅内病变。眼球下陷：双侧下陷见于严重脱水，老年人；单侧下陷见于Horner综合征和眶尖骨折。眼球运动眼球运动麻痹性斜视：由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变所产生的斜视。眼球震颤：双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患和视力严重低下。眼压减低：双眼球凹陷，见于眼球萎缩和脱水。眼压增高：见于青光眼。Goldmann眼压计测量眼压眼1、视功能：视力、视野、色觉、立体视等。2、外眼：眼睑、泪器、结膜、眼球位置、眼压检查。3、眼前节：角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体。4、内眼：玻璃体、眼底。角膜检查时用斜照光更易检查其透明度，注意有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等。云翳、白斑发生在瞳孔部位，可引起视力障碍。角膜边缘及周围出现灰白色混浊环，多见于老年人，故称为老年环，是类脂质沉着的结果。角膜边缘出现黄色或棕褐色的色素环，称为Kayser-Fleischer环，是铜代谢障碍的体征，见于肝豆状核变性。巩膜巩膜黄染，见于黄疸。正常巩膜虹膜纹理模糊或消失见于虹膜炎症、水肿、萎缩。虹膜形态异常或有裂孔，见于虹膜后粘连、外伤、先天性虹膜缺损。虹膜瞳孔直径3～4mm。瞳孔缩小（瞳孔括约肌收缩）由动眼神经的副交感神经纤维支配。瞳孔扩大（瞳孔扩大肌收缩）由交感神经支配。瞳孔缩小见于虹膜炎、中毒(有机磷农药中毒)、药物反应(毛果芸香碱、吗啡、氯丙嗪)等。瞳孔扩大见于外伤、颈交感神经刺激、青光眼绝对期、视神经萎缩、药物影响（阿托品、可卡因）等。双侧瞳孔散大并伴有对光反射消失为濒死状态的表现。一侧交感神经麻痹，产生Horner综合征，瞳孔缩小、眼睑下垂和眼球下陷，同侧结膜充血及面部无汗。对光反射集合反射嘱患者注视1米以外的目标，然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约5-10cm），正常人双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。动眼神经功能损害时，睫状肌和双眼内直肌麻痹，集合反射和调节反射均消失。眼底检查高血压动脉硬化眼底糖尿病视网膜病变耳外耳中耳乳突听力外耳耳廓：外形、大小、有无结节等。外耳道：皮肤是否异常，有无溢液。中耳：鼓膜有无穿孔。中耳乳突急性乳突炎听力粗测方法：医生持机械手表自1m以外逐渐移近病人耳部，直到其听到声音为止。正常人一般约在1m处听见表声。鼻鼻的外形

鼻翼扇动鼻中隔鼻腔粘膜鼻腔分泌物鼻出血鼻窦鼻梁部皮肤出现红色斑块，病损处高出皮面并向两侧面颊部扩展，见于系统性红斑狼疮。发红的皮肤损害主要在鼻尖和鼻翼，并有毛细血管扩张和组织肥厚，见于酒糟鼻。蛙状鼻：鼻腔完全阻塞，鼻梁宽平如蛙状。见于肥大的鼻息肉患者。鞍鼻：由于鼻骨破坏、鼻梁塌陷所致，见于鼻骨骨折、鼻骨发育不全、先天性梅毒和麻风病。吸气时鼻孔开大，呼气时鼻孔回缩。见于伴有呼吸困难的高热性疾病（大叶性肺炎）、支气管哮喘和心源性哮喘。鼻翼扇动鼻腔的检查窥鼻镜鼻中隔偏曲鼻中隔穿孔多为鼻腔慢性炎症、外伤等引起。单侧鼻出血，见于外伤、鼻腔感染、局部血管损伤、鼻咽癌及鼻中隔偏曲等。鼻出血双侧鼻出血，多由全身性疾病引起。妇女周期性鼻出血应考虑子宫内膜异位症。鼻出血鼻腔粘膜正常鼻腔急性鼻炎慢性鼻炎鼻窦额窦筛窦上颌窦蝶窦额窦检查

筛窦检查

上颌窦检查

口口唇口腔黏膜牙、牙龈舌咽部及扁桃体喉口腔的气味腮腺口唇正常口唇

口唇苍白：见于贫血、虚脱、主动脉瓣关闭不全等。

口唇发绀：见于心力衰竭和呼吸衰竭等。

口唇干燥并皲裂：见于严重脱水。

口唇疱疹：多为单纯性疱疹引起，常伴发于大叶性肺炎、感冒、流行性脑脊髓膜炎、疟疾等。

唇裂：为先天性发育畸形。

口唇红色斑片，加压褪色，见于遗传性毛细血管扩张症。

口唇突然发生非炎症性、无痛性肿胀，见于血管神经性水肿。

口角糜烂见于核黄素缺乏。

口唇肥厚增大见于粘液性水肿、肢端肥大症、呆小病。

口腔粘膜

如出现蓝黑色色素沉着多为肾上腺皮质功能减退症（Addison病）。大小不等的黏膜下出血点或瘀斑，见于各种出血性疾病或维生素C缺乏。在相当于第二磨牙的颊粘膜出现帽针头大小白色斑点，称为麻疹粘膜斑（Koplik斑），为麻疹的早期特征。黏膜充血、肿胀并伴有小出血点，称为粘膜斑，见于猩红热、风疹和某些药物中毒。黏膜溃疡可见于慢性复发性口疮。雪口病（鹅口疮）为白色念珠菌感染，见于衰弱的患儿或老年患者，反复使用光谱抗生素或抗癌药之后。牙注意有无龋齿、残根、缺牙、义齿等。3牙齿呈黄褐色称斑釉牙。中切牙切缘呈月牙凹陷且牙隙分离过宽，称为Hutchinson齿，为先天性梅毒的重要体征之一。单纯牙间隙过宽见于肢端肥大症。牙龈正常牙龈牙龈水肿见于慢性牙周炎。牙龈出血常为口腔局部因素引起，如牙石等，也可见于全身性疾病。牙龈挤压后有脓液溢出见于慢性牙周炎、牙龈瘘管等。牙龈的游离缘出现蓝灰色线称为铅线，是铅中毒的特征。舌干燥舌：轻度干燥：不伴外形改变。明显干燥：鼻部疾患、放疗后等。严重干燥：舌体缩小，并有纵沟，见于严重脱水。舌体增大：暂时性肿大：舌炎、脓肿、血管神经性水肿等。长时间增大：粘液性水肿、呆小病、唐氏综合征等。地图舌：舌面上出现黄色上皮细胞堆积而成的隆起。裂纹舌：横向：见于唐氏综合征与核黄素缺乏。纵向：见于梅毒性舌炎。草莓舌：舌乳头肿胀、发红，见于猩红热或长期发热患者。牛肉舌：舌面绛红如生牛肉状，见于糙皮病（烟酸缺乏）。镜面舌（光滑舌）：舌头萎缩，舌体小，舌面光滑呈粉红色或红色，见于缺铁性贫血，恶性贫血及慢性萎缩性胃炎。毛舌（黑舌）：舌面敷有黑色或黄褐色毛，见于久病衰弱及长期使用广谱抗生素患者。舌的运动异常震颤——甲状腺功能亢进症偏斜——舌下神经麻痹咽部腺样体过度肥大：鼻塞、张口呼吸、语言单调。鼻咽如一侧有血性分泌物、耳鸣、耳聋，应考虑早期鼻咽癌。鼻咽癌的鼻后孔镜检查扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中。口咽咽部及扁桃体检查咽部粘膜充血、红肿、黏膜分泌增多，多见于急性咽炎。扁桃体发炎时，腺体红肿、增大，扁桃体隐窝内有黄白分泌物，或渗出物形成的苔片状假膜。扁桃体增大分度：Ⅰ度：不超过咽腭弓。Ⅱ度：超过咽腭弓。Ⅲ度：达到或超过咽后壁中线。喉咽：位于口咽之下，也称下咽部，其前通喉腔，下通食管，此部分的检查需间接或直接喉镜。喉小儿急性喉炎喉癌糖尿病酮症酸中毒——烂苹果味尿毒症——尿味肝坏死——肝臭味肺脓肿——坏死组织的臭味有机磷农药中毒——大蒜味口腔的气味腮腺导管开口相当于上颌第二磨牙对面的颊粘膜。腮腺急性流行性腮腺炎：腮腺迅速胀大，有压痛。急性化脓性腮腺炎：在导管口处加压后有脓性分泌物流出。腮腺肿瘤多形性腺瘤：质韧、结节状，边界清楚，可有移动性。腮腺恶性肿瘤：质硬、有痛感、与周围组织有粘连，可伴面瘫。颈部的外形与分区颈部姿势与运动颈部皮肤与包块颈部血管甲状腺气管颈部颈部外形与分区颈部姿势与运动头部不能抬起：见于严重消耗疾病晚期、重症肌无力、脊髓前角细胞炎、进行性肌萎缩等。斜颈：头部向一侧偏斜，见于颈肌外伤、瘢痕收缩、先天性颈肌痉挛和斜颈。颈部强直：为脑膜受刺激的特征，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血。颈部皮肤蜘蛛痣疖和痈瘢痕神经性皮炎注意包括部位、数目、大小、质地、活动度、与邻近器官关系和有无压痛。颈部包块如为淋巴结肿大，质地不硬，轻度压痛，可能为非特异性淋巴结炎。如质地较硬，伴纵隔、胸腔或腹腔病变或体征，应考虑恶性肿瘤淋巴结转移。如为全身性无痛性淋巴结肿大，多见于血液系统疾病。肿大的甲状腺和甲状腺来源的包块在做吞咽动作时可随吞咽向上移动，以此可与颈前其他包块鉴别。正常人坐位或立位时颈外静脉常不显露，平卧时可少见充盈，但充盈水平在锁骨上缘至下颌角距离的下2/3以内。颈部血管颈静脉充盈、怒张或搏动：见于右心衰竭、缩窄性心包炎、心包积液等。颈静脉搏动可见于三尖瓣关闭不全。安静状态下出现颈动脉明显搏动，多见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进及严重贫血。