(24)-11.2经导管肝动脉的灌注化疗栓塞术

经导管肝动脉的灌注化疗栓塞术

TACE提纲1、概念2、理论基础3、发展史4、术前准备及操作流程5、术后护理及注意事项6、并发症什么叫做TACE?

TACE：Transcatheterarterialchemoembolization既将导管选择性或超选择性插入到肿瘤供血靶动脉后，以适当的速度注入适量的栓塞剂，使靶动脉闭塞，引起肿瘤组织的缺血坏死。使用抗癌药物或药物微球进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，包括：肝动脉插管化疗栓塞，或肝动脉插管化疗灌注。TACE理论基础正常肝脏的血供25%~30%来源于肝动脉,而原发性肝癌的血供90%~99%来自肝动脉,只有少部分由门静脉供血。TACE应用化疗药物和超液化碘油混合成乳剂,栓塞肿瘤血管,使肿瘤缺血坏死。由于碘油能较长时间的滞留在肝癌组织内,因此,在栓塞肿瘤供血动脉的同时,可缓慢释放化疗药物,长时间的保持药物浓度,有效的杀死癌细胞,而对正常的肝脏影响较小,是不能手术切除的中晚期肝癌的首选疗法。TACE发展史TACE自1978年日本大阪市立大学医学部的山田（Yamada）教授总结了自己十余年的肝癌血管造影和化疗灌注实践后发现，在对HCC患者进行选择性血管造影和动脉化疗灌注的插管操作的过程中，有时会造成肝动脉的意外栓塞。由于肝脏肿瘤的血供几乎100%来源于肝动脉，肝动脉栓塞后导致肿瘤血供中断或减少，随后肿瘤发生坏死、缩小，但是患者并未发生任何并发症或不良反应。此偶然事件激发了山田教授的灵感，TACE治疗HCC患者的想法油然而生。之后，他在治疗多例恶性肿瘤的患者时运用了TACE，获得了良好疗效，TACE治疗HCC的想法最终变成现实，并被全世界学者广泛运用到临床实践中。

TACE手术适应证肝肿瘤切除术前应用,可使肿瘤缩小,有利于切除,同时能明确病灶数目,控制转移不能手术切除的中晚期肝癌,无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率<70%小肝癌肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术HAE禁忌证肝功能严重障碍,如:严重黄痘[总胆红素>51μmol/L,ALT>120U(视肿瘤大小)]、凝血功能减退等.大量腹水或重度肝硬化,肝功能属ChildC级门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞,侧支血管形成少者感染,如肝脓肿癌肿占全肝70%或70%以上者(若肝功能基本正常,或采用少量碘油分次栓塞);HAE禁忌证白细胞<3000全身已发生广泛转移者全身情况衰竭者TACE术前准备（1）准备过程：1.造影剂过敏试验2.术前用药：对情绪紧张者术前半小时可用镇静剂（口服或肌注鲁米那或安定）3.备皮剃去穿刺部位的毛发（双侧腹股沟、外阴、大腿上1/2范围），除急诊外，一般要求术前洗澡一次。4.术前建立静脉通道，以便在应急情况下及时经静脉给药。手术穿刺器械图1

Seldinger穿刺法

是1953年Seldinger首先采用的经皮穿刺血管插管技术，取代了以前直接穿刺血管造影或切开暴露血管插管造影的方法。该穿刺插管方法操作简便、安全、合并症少。

Seldinger（传统）穿刺法的基本操作是：以带针芯的穿刺针经皮肤、皮下组织穿透血管前、后壁，退出针芯，缓慢向后退针，退至有血液从穿刺针尾端喷出（静脉血是缓慢溢出）时，即插入导丝，退出穿刺针，再沿导丝插入导管，并将导管插至靶血管，进行造影或介入治疗。股动脉穿刺小技巧图2在腹股沟韧带中点下方1cm～3cm股动脉搏动最明显处穿刺。

操作流程：股动脉穿刺图3

2.介入操作治疗的过程图4（3）操作流程：股动脉穿刺2.介入操作治疗的过程图5-1（3）操作流程：导丝置入2.介入操作治疗的过程5-2（3）操作流程：鞘管置入2.介入操作治疗的过程5-3（3）操作流程：导管置入TACE示意图图6-1TACE示意图6-2肝动脉造影，6-3微导管超选择栓塞，图7术中所用栓塞剂及化疗药物术中给药：栓塞剂：碘化油（进口与国产）化疗药物：注射用奥沙利铂、洛铂、丝裂霉素、表柔比星、斑蝥酸钠等。3.术后护理及注意事项术后体位术后严格监测生命体征的变化，取平卧位，绝对卧床12h，插管处加压包扎压迫12h，避免插管下肢的弯曲（髋关节），避免过早下床活动。注意穿刺部位有无血肿、出血，防止包扎敷料移位。观察肢体远端的皮色、皮温、浅表动脉搏动及伤口渗血、渗液情况术后并发症1.发热2.腹痛3.肝功能损害4.胃肠道反应5.骨髓抑制总结体会TACE手术是肝癌治疗手段中常用的治疗手段，手术简单