(54)-牙髓病的分类牙体牙髓病学

牙髓病的分类ClassificationofPulpitis组织病理学分类PathologicalClassification临床分类ClinicalClassification12学习内容组织病理学分类1、牙髓充血2、急性牙髓炎3、慢性牙髓炎生理性病理性浆液性（局部，全部）化脓性（局部，全部）闭锁性增生性溃疡性4、牙髓坏死与坏疽5、牙髓变性：成牙本质细胞空泡性变，

牙髓纤维性变，网状萎缩，牙髓钙化6、牙内吸收PathologicalClassification随外界刺激物及机体抵抗力的变化有三种趋向：

1.外界刺激消除→牙髓炎症控制→牙髓逐渐恢复正常（多见于根尖孔粗大，牙髓炎症轻微，全身状况良好者）2.外界刺激长期存在，强度不强或减弱，或炎症渗出物得到某种程度的引流→牙髓病变呈现慢性或成为局限性化脓灶3.外界刺激较强且持续存在→牙髓炎症进一步发展→严重缺氧、化脓、坏死→牙髓完全坏死

正常牙髓

病变牙髓

有既往治疗史或龋病史健康、根尖孔粗大、炎症轻微临床分类ClinicalClassification根据临床表现和治疗预后1.可复性牙髓炎2.不可复性牙髓炎3.牙髓坏死4.牙髓钙化5.牙内吸收急性牙髓炎慢性牙髓炎（包括残髓炎）逆行性牙髓炎急性发作牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现去除刺激牙髓可恢复原状态，刺激持续可转变为不可复性牙髓炎可复性牙髓炎（ReversiblePulpitis）牙髓几乎没有恢复正常的可能，只有摘除牙髓以去除病变不可复性牙髓炎（IrreversiblePulpitis）不可复性牙髓炎急性牙髓炎慢性牙髓炎逆行性牙髓炎急性发作1.自发性阵发性痛Spontaneousparoxysmalpain2.夜间痛Nightpain3.温度刺激加剧疼痛Thermalstimulus剧烈疼痛4大特点：4.疼痛不能自行定位Referredpain急性牙髓炎（AcutePulpitis）临床上最为常见的一型牙髓炎，有时临床症状很不典型，容易误诊而延误治疗慢性牙髓炎（ChronicPulpitis）在临床上，这三型慢性牙髓炎除了具有慢性牙髓炎的共同表现之外无论是主诉症状还是临床检查的体征又各有特点慢性牙髓炎闭锁性溃疡型增生型开放性也属于慢性牙髓炎，发生在经牙髓治疗后的患牙，由于残留了少量炎症根髓或多根牙遗漏了有炎症牙髓的根管，故而命名为残髓炎残髓炎（ResidualPulpitis）感染来源于牙周炎所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作。因牙髓炎的感染走向与通常由冠部牙髓开始，逐渐向根部牙髓进展的牙髓炎方向相反，故名为逆行性牙髓炎逆行性牙髓炎（RetrogradePulpitis）由各型牙髓炎发展而来或因外伤、正畸过度创伤力、备牙过度产热、修复材料化学刺激等引起“引菌作用”坏死的牙髓组织有利于细菌的定植，如不及时治疗，可导致根尖周炎。牙髓坏死（Pulpnecrosis）正常的牙髓组织变为肉芽组织，其中的破牙本质细胞从髓腔内