一 酸和碱的概念-2023修改整理

千里之行，始于足下让知识带有温度。第第2页/共2页精品文档推荐一酸和碱的概念血气分析

一酸和碱的概念

1凡能释放H+的物质称为酸

2凡能接受H+的物质称为碱

酸+碱

盐酸HCl?H++Cl-

碳酸H2CO3?H++HCO3-

一个酸必伴有一个碱。酸碱平衡实质是H+平衡

二常用参数

符号名称单位

pH氢离子浓度负对数无单位

PCO2二氧化碳分压mmHg

HCO3标准碳酸氢盐mmol/L

BE全血碱超mmol/L

1.PH

pH是反应体液氢离子活性的指标，即氢离子浓度的负对数（pH）表示，

pH=-log[H+]

酸血症pH7.45

2.HCO3-

标准碳酸氢盐。指血温37度，血红蛋白充分氧和的条件下。经PCO2平衡后所测得的碳酸氢盐浓度。是推断代谢性酸碱平衡转变的指标。

正常值为24mmol/L

代谢性酸血症HCO3-45mmHg，呼吸性碱血症PCO23

三．酸碱平衡的调整：

有三种形式

（一）缓冲：将强酸变弱酸。强碱变弱减缓冲作用是通过缓冲对来完成：

（1）碳酸-碳酸氢钠：H2CO3/NaHCO3

（2）磷酸二氢钠-磷酸氢二钠：

（3）血浆蛋白酸-血浆蛋白根

（4）还原血红蛋白酸-还原血红蛋白根

（5）氧合血红蛋酸-氧合血红蛋白根

（二）代偿：当HCO3-/H2CO3一个值发生变化，另一个发生继发性转变，保持比值=20/

1即pH=7.4

有两种调整方式

(1)代谢重量代偿呼吸重量

肾代偿肺：排解或保留H+/HCO-3

(2)呼吸重量代偿代谢重量

肺代偿肾：增强或削减CO2排解

1.特点：

(1)肺快肾慢

肺代偿始于代偿重量变化30-60

分钟开头，数小时达高峰。

肾代偿始于呼吸重量变化8-24

小时开头，5-7天达高峰

(2)代偿有一定限度：

(3)代偿是一种生理反应

2.代偿是在脏器功能正常的基础上举行.但有限度.

①PaCO2≥60mmHg

②HCO3-≥40mmol

③BE≤15mmol/l

代偿是一种生理反应，不能超过原发量，即不能代偿过度。

●例1病人血气PaCO260mmHg，HCO3-26mmol，pH7.26.

●急性呼吸性酸中毒（肾未代偿）

●例2病人血气PaCO260mmHg，HCO3-30mmol，pH7.31

●慢性呼吸性酸中毒（肾开头代偿）

（三）订正：一个重量发生变化由相应的器官来调整，肺调整PCO2，肾调整HCO3人体产生CO2200ml/分(10mmol),活跃可达2000ml，因为呼吸加快仍保持PaCO2=40mmHg.，肾脏排H+50-100mmol/l，活跃时可提高10倍.

四.诊断步骤

1.首先了解病因，发病过程和各种检查结果

2.原发或主要的酸碱平衡.障碍是什么

3.是单纯还是混合性

●主要诊断指标是pH、PCO2和HCO3或BE

（一）诊断标准

1酸血症pH7.45

1）代谢性酸血症BE3HCO3-〉27mmol/L

3）呼吸性酸血症PCO2>45mmHg

4）呼吸性碱血症PCO27.45表示酸或碱中毒。pH=7.45表示正常或彻低代偿

2.BE与PCO2同方向变化为单纯性，反向向变化为复合性

●例3pH=7.31，PCO260mmHg，BE8

PCO2和BE均升高表示单纯性

3.pH有倾向性。与其相全都的变量为原发过程，另为代偿

●例4pH=7.31PCO2=60mmHgBE=8mmol

pH与PCO2变化全都表明是酸中毒

4.代偿的速率和幅度。若继发标超过代偿范围为复合型

●例5pH=7.31PCO2=80mmHgBE=20mmol

超过代偿限提醒复合型

五．治疗（应强调病因）

1代谢性酸中毒：

使用5%NaHCO3订正的用量。

(1)按照BE计算：ΔBE?0.25?Kg

(2)按照HCO3-：ΔHCO3-?0.4?Kg

(3)1gNaHCO3含HCO3-12mmol。

1g乳酸钠相当HCO3-9mmol

2代谢性碱中毒：订正电解质紊乱

(1)常伴有缺钾;应补充KCl

(2)常伴低氯血症(HCO3-继发上升)

补充NaCl(注重高Na高渗状态)

(3)补充0.8%NH4Cl2-3mmol/kg,提高Cl-10mmol/kg.

(4)补充精氨酸,VITC等

3呼吸性酸中毒:改善通气+液体治疗

(1)急性呼吸性酸中毒:CPAP、IPPV

(2)慢性呼吸性酸中毒:警惕肾代偿后遗的代谢性碱中毒和低钾血症.

4呼吸性碱中毒:重点治疗原发病

(1)增强CO2重吸入

(2)冷静剂或肌松剂/机械通气

临床实例练习;例一pH=7.31，PCO

=70mmHg，BE5=+8mmol/L

2

1按照pH—酸血症

2有呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒

3pH倾向于呼酸

4BE和PCO2的变化方向全都—单纯性

诊断：呼吸性酸中毒

例二pH=7.31，PCO

=30mmHg，BE5=－10mmol/L

2

1按照pH—酸血症

2有呼吸性碱中毒，代谢性酸中毒

3pH倾向于代酸

4BE和PCO2的变化方向全都—单纯性

诊断：代谢性酸中毒

例三pH=7.22，PCO

=54mmHg，BE5=－5mmol/L

2

1按照pH—酸血症

2有呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒

3BE和PCO2的变化方向不全都—复合性

诊断：呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒

例四pH=7.52，PCO

=70mmHg，BE5=30mmol/L

2

1按照pH—碱血症

2有呼吸性酸中毒，代谢性碱中毒

3pH倾向于代碱

4BE和PCO2的变化方向全都，但PCO2超出肺最大代偿限度

诊断：代谢性碱中毒伴呼吸性酸中毒

例五pH=7.34，PCO

=90mmHg，BE