临床助理医师资格实践技能考试病例分析精华题眼

1■诊疗题眼：老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD（注意写明分期：急性加重期、稳固期）发散：老年人+咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿慢性呼吸系统病史+右心衰体征（心脏扩大）肺芥蒂肺部斑片影=肺部感染（或肺炎）增补：肺功能分级：FEV1/FVC＜70,FEV1于30、50、80间分别为轻、中、重、深重。伴慢性呼衰亦为深重。演变次序：慢支一肺气肿一肺芥蒂协助检查：肺功能、胸片、血气剖析、痰培育。鉴识诊疗：哮喘、支扩、肺结核、洋溢性细支气管炎、特发性肺纤维化；治疗：控制性氧疗，保持氧合水平＞60%，或血氧饱和度＞90%。、抗生素、支气管舒张剂、必需时糖皮质激素、并发症治疗、增强教育、戒烟等痊愈治疗。疾病编号：2号：支气管哮喘诊疗题眼：发生性喘憋+阵发性或周期性喘气+听诊肺部哮鸣音+过敏史=支气管哮喘鉴识：心源性哮喘、喘气型慢性支气管炎、支气管肺癌、肺嗜酸细胞浸润（胸片肺部游走性斑片影，肺组织活检诊疗）协助检查：血惯例、痰涂片、动脉血气、肺功能、胸片、变应原。治疗：吸氧、静脉运用糖皮质激素、支气管舒张剂、控制急性发生后综合防治（减少接触危险要素、评估及检测哮喘、随访）。疾病编号：3号支气管扩充诊疗题眼：慢性咳嗽+大批脓痰和（或）频频咯血+“双轨征”（柱状扩充）或“卷发样暗影”（囊状扩充）=支气管扩充鉴识：慢支、慢性肺脓肿、肺结核、肺囊肿。协助：病原学、胸部影像学（X线，CT）、血惯例治疗：保持呼吸道畅达、控制感染、手术治疗、垂体后叶素止血。在所考肺疾病中，大批咳痰的有两个：肺脓肿（300-500ml/d）和支扩（100-400ml/d）。疾病编号：4号肺炎诊疗题眼：青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）=支气管肺炎少儿+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎咳砖红色痰+X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎高热+胸痛+脓血痰+X线片状影=金色葡萄球菌肺炎鉴识：金葡菌炎、克雷白肺炎、干酪样肺炎（肺结核）、肺脓肿、肺癌。协助检查：胸片、胸部CT、痰培育+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必需时行纤支镜。治疗：歇息、抗感染，对症治疗（重症需抗休克、机械通气等）。试题编号：5肺结核（浸润性肺结核）诊疗重点：低热、盗汗、乏力、体重降落=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核协助检查：血惯例、肝肾功能、血沉、胸片、痰结核菌检查、结核菌素试验、血清学检查（结核抗体）。鉴识：细菌性肺炎、肺脓肿、支气管扩充、肺癌、淋巴瘤、恶性胸水。治疗：正规抗结核治疗，坚持早期、联合、全程、适当、规律使用敏感药物。频频抽吸胸水、糖皮质激素。必需时手术。发散：结核病、结核性胸膜炎、结核性腹膜炎、肠结核。胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液，结核性胸膜炎可能性大协助检查：胸部B超胸水定位，胸水惯例、生化、细菌及病理学检查。肺结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎可能性大颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎协助检查：心包穿刺、超声心动。疾病编号6：支气管肺癌诊疗重点：中老年人+抽烟史+刺激性咳嗽（痰血）+消瘦+X线毛刺（边沿不齐整）=肺癌鉴识：肺炎、肺结核、慢性支气管炎、肺炎性假瘤、肺转移瘤慢性肺脓肿、肺门淋奉承肿大（结节病、淋巴瘤X胸腔积液（胸膜间皮瘤、结核性溢出性胸膜炎）协助检查：胸片、胸部CT、纤支镜、胸腔积液检查、痰零落细胞检查、免疫学检查、肺组织活检，腹部B超。治疗：手术。配合化、放疗、靶向治疗。疾病编号7：呼吸衰竭诊疗重点：老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绀+血气指标=呼吸衰竭PaO2<60mmHgI型呼衰（纯真缺氧，常由重症肺炎引发）PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgII型呼衰（缺氧伴二氧化碳潴留常由慢阻引发）慢性呼吸系统病史+意识阻碍=肺性脑病鉴识：与呼吸系统原发疾病鉴识。协助检查：中枢神经系统评论、COPD严重程度评论。治疗：纠正缺氧（吸氧浓度25%-35%，11型连续低浓度<35%，I型可高于35%），机械通气、改良通气（支扩、祛痰、呼吸喜悦）、控制感染、纠正水电杂乱、治疗肺性脑病、防消化道出血。例题见慢阻肺部分。疾病编号8：血胸随和胸诊疗重点：胸痛+呼吸困难+气管偏移+鼓音=气胸胸外伤+宽泛皮下气肿（或握雪感）+呼吸音消逝+高压气体=张力性气胸胸外伤+叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消逝+弧形高密度影=胸腔积液（血胸）鉴识：COPD，支气管哮喘，急性心肌梗死，肺大疱，急性肺栓塞。检查：X线、CT.治疗：胸腔闭式引流。抗生素、止痛、祛痰。张力性气胸治疗：纠正休克，输血补液，保持呼吸道畅达，吸氧。紧抢救治，粗枕头排气减压。胸腔闭式引流。必需时开胸探查。血胸治疗：防休克，踊跃止血。胸腔引流除去胸腔内积血。防备感染，办理并发症。防备血胸机化致呼吸功能阻碍。疾病编号9：肋骨骨折胸外伤+骨擦音=肋骨骨折查：X线、ct。鉴识：胸壁伤害、心梗、主动脉夹层破碎。治：止痛、胸壁固定、开放性外伤要清创、止痛、排痰。试题编号10：心力弱竭诊疗重点：突发呼吸困难+半卧位+口唇发绀+大批湿性啰音+左心增大=左心衰水肿（下肢水肿、体重增添）+胸腔积液+肝大、肝颈回流征（+）=右心衰检查：判断疾病性质及程度（病史、体格、超声心动、核素心室造影、核素心肌灌输显像、胸片、心电图、冠脉造影、心肌活检。判断心功能不全程度（NYHA心功能分级）鉴识：支气管哮喘、心包积液、缩窄性心包炎、慢阻肺、慢性肺动脉栓塞。治疗：限水限盐、监测体重。强心利尿扩血管°ACEI\醛固酮拮抗剂\B-R。降压营养歇息等对症支持。急性心力弱竭=极度浮躁、懒人医考极度气促+咯粉红色泡沫痰+大汗青紫+双肺干湿啰音、舒张期奔马律、血压降落。治疗：冷静坐位吸氧、强心利尿扩血管、氨茶碱、原有疾病治疗。试题编号11：心律失态期前缩短：ECG（较基本心律提前的一次或多次p波）。对症而治。窦性心动过速：P>100次/分。针对病因治疗。窦性心动过缓：P<60次/分。过缓伴停搏及晕厥者安装人工起搏器。针对病因治疗。阵发性室上速：青中年患者+阵发性心慌（严重者头昏、意识丧失）+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见显然P波）。治：刺激迷走或静脉给药（维拉帕米5mg静推/西地兰0.4+0.2静推/快速静推ATP20mg/普罗帕酮75mg或胺碘酮150mg静推）。同步直流电复律（洋地黄中毒或低血钾禁用）。经导管射频融化。室性心动过速：忽然发生-显然心慌胸闷一阿斯综合征、猝死-既往史及发生史-连续3次以上快速的宽大畸形的QRS波，与P波没关，可见心室夺获及室性交融波。治疗：50-100mg利多卡因普罗帕酮75mg/胺碘酮150mg迟缓静推治疗原发病、保持正常血钾、药物保持预防发生。室颤：心脑缺血综合征-QRS-T波群完整消逝，代以心室除极波形，频次200-500次/分。治疗：赶快成立有效呼吸通道、静脉输液通道、心电图监测、推行体外除颤及心肺复苏术。房颤：心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥-第一心音强弱不等、心律绝对不齐-P波消逝，f波频次350-600次/分，心室率绝对不齐。恢复并保持窦性心律、控制心室率、预防血栓栓塞并发症。房室传导阻滞一型：P-R间期大于等于0.21s，P波后有QRS波。二型:P-R间期渐渐延伸/基本正常，QRS波零落。三型：P波与QRS波没关。病因治疗。阿托品、异丙肾上腺素。永远起搏器植入术。左右束支传导阻滞：右阻滞：V1,V2有M形波。左阻滞：V5,V6宽大切迹。病因治疗。人工心脏起搏。试题编号12：冠芥蒂冠芥蒂（心绞痛、心肌梗死、猝死、缺血性心肌病、无症状心肌缺血型）诊疗重点：中老年患者+抽烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛检查：心电图（静息时、发生时、负荷试验、动向监测）、超声心动图、放射性核素检查、选择性冠脉造影。鉴识：心脏神经症、急性心梗、肋间神经痛、不典型痛苦。治疗：发生时歇息、药物（硝酸酯、P2-阻滞剂、钙抗剂、抗凝治疗）缓解期控制危险要素。冠脉旁路移植术。中老年患者+抽烟史+胸痛＞30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗检查：心电图、血清心肌酶、肌钙蛋白T、凝血功能、冠脉造影。鉴识：急性心包炎、急性肺动脉栓塞、急腹症、主动脉夹层。治疗：监护、歇息、吸氧、止痛、护理。心肌再灌输、除去心律失态、抗凝溶栓、并发症治疗、预防教育。心梗部位：①V1-V6宽泛前壁心梗②V1-V3前间壁心梗③V3—V5限制前壁心梗④1、AVR高侧壁心梗⑤II、III、AVF下壁心梗试题编号13：高血压病按患者的心血管危险绝对水均分层（正常140/90）SBP140-159或DBP90-991级低于160/100SBP160-179或DBP100-1092级低于180/110SBP2180或DBP21103级危险程度分层低危：1级。改良生活方式。中危：1级+2个要素；2级不伴或低于2个要素。药物治疗。高危：1-2级+起码3个要素。规则药物治疗。很高危：3级；1-2级+靶器官伤害。赶快增强治疗。鉴识：四周大动脉狭小、肾性高血压、懒人医考嗜铭细胞瘤皮质醇增加症、醛固酮增加症。协助检查：尿惯例、血气剖析、肝肾功能、血糖、电解质、心电图、眼底检查、超声心动、动脉、双肾及双肾上腺多普勒超声。治疗：低盐低脂饮食、戒烟、运动、减肥等物理治疗。降血压药物规律终生服用。试题编号15：结核性心包炎结核病史+心包炎体征（心包摩擦音、心包积液）=结核性心包炎鉴识：急性非特异性心包炎、化脓性心包炎、肿瘤性心包炎、心脏破坏后综合征查：血惯例、血沉、结核菌素实验、X线、心电图、超声心动图、心包穿刺治疗：歇息、心包穿刺、抗结核、心包缩窄时心包切除。疾病编号：16号：胃食管反流病诊疗题眼：反酸+胸骨后炙烤感+胃镜食管下段红色条样腐败带=反流性食管炎协助检查：内镜检查、食管PH测定、食管测压、滴酸试验、消化道X线。血脂血糖心肌酶肿瘤标记物、心脏检查。鉴识诊疗：冠脉硬化性心脏病、食管肿瘤癌、慢性咽喉炎、消化性溃疡。治疗：改变生活方式及习惯。抑酸药物、促动力剂、内镜治疗并发症治疗。疾病编号：17号：食管癌诊疗题眼:喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨后炙烤样痛苦+进食哽噎感=食管中段癌（窄疡蕈质）/贲门癌协助检查：食管镜、胸片、胸部CT、头颅CT、骨扫描。鉴识诊疗：食管炎/憩室/静脉曲张/良性肿瘤、贲门失弛症。治疗：食管切除、胃食管弓上符合。疾病编号：18号：胃炎诊疗题眼：饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其余典型腹部疾病=急性胃炎协助检查：急性胃炎：胃镜、腹部B超/慢性胃炎：胃镜及活检、幽门螺杆菌检测、壁细胞及内因子抗体。鉴识诊疗：急性胆囊炎/胰腺炎/阑尾炎。治疗：去除病因、合理饮食、抗生素、解痉止痛等对症、惯例抑酸、硫糖铝保护胃粘膜、出血者补液纠正出血及休克。慢性胃炎。（慢性胃炎：惯例对症、除去幽门螺杆菌、抑酸促动保护粘膜）疾病编号：19号：消化性溃疡诊疗题眼：周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便=胃溃疡周期性、规律性上腹痛（空肚痛，夜间痛为主，进食可缓解）+黑便=十二指肠溃疡协助检查：胃镜及胃粘膜活检、X线钡餐、Hp检测、胃液剖析及血清胃泌素测定、腹部B超。鉴识诊疗：溃疡型胃癌早期、慢性胃炎、慢性胆囊炎、功能性消化不良。治疗：一般（歇息、饮食、戒烟酒、停用NSAIDS药物）。药物（质子泵克制剂或H2受体拮抗剂抑酸治疗、硫糖铝保护粘膜、PPI加两种抗生素除去Hp）疾病编号：20号：消化道穿孔诊疗题眼:溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体=溃疡穿孔（洋溢性/限制性腹膜炎）鉴识诊疗：急性胰腺炎、胆石病、急性胆囊炎协助检查：腹部X线平片、诊疗性腹腔穿刺治疗：禁食、连续胃肠减压、抗感染、补液抗休克、保持水电均衡、克制胃酸分泌。手术（穿孔修理术、胃大部切除术）疾病编号：21号：胃癌诊疗题眼：体重减少+大龛影+粘膜僵直粗拙=胃癌鉴识诊疗：慢性胃炎、胃溃疡、胃间质瘤。协助检查：纤支胃镜、X线、B超、CT。治疗：手术治疗：根治性切除，姑息性切除。化疗、放疗、免疫治疗疾病编号：22号：肝硬化诊疗题眼：中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+挪动性浊音阳性=肝硬化发散：中年患者+上消化道出血+肝硬化=食管胃底静脉曲张破碎出血协助检查：查、上消化道X线、肝穿刺活检、腹腔镜、内镜。鉴识诊疗：瘀血性肝肿大、肝血吸虫病、肝包虫病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、原发肝癌。查：血尿便惯例、肝肾功能、电解质、血沉、肿瘤标记物、肝炎病毒学检查、腹部B超、腹水检治疗：高热量优良蛋白富维生素易消化饮食、抗菌药物、腹水治疗（限制水盐、利尿剂、输白蛋白、放腹水）、保肝治疗、对症办理。疾病编号：23号：肝癌诊疗题眼：乙型肝炎病史+右上腹痛加重+体重降落+A-FPt+B超占位=肝癌鉴识诊疗：肝血管瘤、转移性肝癌、肝脓肿、肝炎肝硬化结节。协助检查：肝功及乙肝五项、肿瘤标记物测定、B超、CT或MRI、选择性肝动脉造影、核素肝扫描、B超指引下肝穿刺活检。治疗：手术。选择性肝动脉化疗栓塞。综合治疗。疾病编号：24号：胆石病、胆道感染（一）1.诊疗题眼：进食油腻食品后右上腹痛苦+墨菲症阳性=胆囊结石，胆囊炎鉴识诊疗：胃十二指肠溃疡或穿孔、急性胰腺炎、胆总管结石、胆管炎协助检查：B超、腹部立位平片、血尿淀粉酶、胰腺超声及CT。治疗：禁食抗炎解痉止痛补液等，择期手术切除。（二）1.诊疗题眼：Charcot三联征（腹部绞痛、寒战发热及黄疸）+B超（强回声光团）=胆总管结石+急性梗阻性化脓性胆管炎+阻塞性黄疸鉴识诊疗：黄疸型肝炎、壶腹四周癌、急性胰腺炎协助检查：血尿便惯例、血尿淀粉酶、腹部B超、必需时ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）、CT、MRCP（磁共振胰胆管造影）治疗:抗感染抗休克对症办理做好术前准备、急诊胆总管切开引流排除胆道阻塞、拿出结石置入T型引流管。疾病编号：25号：急性胰腺炎诊疗题眼：暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发强烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBCt+血钙I+AST1=急性胰腺炎（急性水肿型/急性坏死型）鉴识诊疗：急性消化道溃疡穿孔、急性胆囊炎及胆石症、心肌梗死、急性肠阻塞。协助检查：血尿淀粉酶、C反响蛋白、血清脂肪酶、腹平片/B超/CT。治疗：内科（转ICU、抗感染、克制胃液分泌、保持水电均衡、营养、内镜下Oddi括约肌切开术）。外科（腹腔灌洗、手术治疗）。疾病编号：26号：溃疡性结肠炎诊疗题眼：脓血便+消瘦+肠表面现+结肠镜示"全结肠溃疡，多发息肉”=溃结分型：初发、慢性复发、慢性连续、急性暴发型。严重程度：轻中重病变范围：全结肠/直肠/直肠乙状结肠病情分期：活动期/缓解期。拟诊：溃疡性结肠炎，慢性复发型宽泛结肠种类中间型活动期。协助检查：血液、粪便、结肠镜、X线钡剂灌肠。鉴识诊疗：慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、血吸虫肠病、克罗恩病、大肠癌、肠易激综合症、其余感染性肠炎治疗：一般（歇息、饮食、纠正水电均衡、补液抗感染〉药物（氨基水杨酸制剂、糖皮质激素、免疫克制剂）。手术。疾病编号：27号：肠阻塞诊疗题眼：腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平=肠阻塞（急性纯真性完整性机械性低位小肠阻塞）鉴识诊疗：胃十二指肠穿孔、急性胰腺炎、胆石病、急性胆囊炎、急性阑尾炎协助检查：X线腹部平片、钡剂灌肠、血尿惯例、生化检查及血气剖析检查治疗：内科同前。外科手术（粘连松解、嵌顿疝复位、肿瘤/坏死肠段切除、肠符合术等）疾病编号：28号：结、直肠癌诊疗题眼：体重降落+排便习惯改变+便潜血+CEA=结肠癌直肠刺激症状+脓血便+大便变形+腹胀不适=直肠癌鉴诊疗别：痢疾、炎性肠病、回盲部肠结核。内痔、直肠息肉、慢性菌痢、溃疡性结肠炎。协助检查：纤维肠镜、X线钡剂灌肠、腹部B超或CT、血清癌胚抗原CEA测定。治疗：手术（腹会阴联合直肠癌切除术），不可以切除时行乙状结肠造痿。疾病编号：29号：肠结核诊疗题眼：腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块、浑身症状（如发热、盗汗、消瘦）及肠外结核表现=肠结核鉴识诊疗：克罗恩病、阿米巴病、血吸虫病、右边结肠癌、协助检查：X线钡剂灌肠造影，腹部B超及CT,结肠镜。治疗：胃肠减压、通便治疗、静脉营养支持、规范抗结核治疗。疾病编号：30号：结核性腹膜炎诊疗题眼：浑身症状（如发热、盗汗），腹痛，腹泻、腹部柔韧感、腹水、腹部肿块等=结核性腹膜炎鉴识诊疗：腹部恶性肿瘤、肝硬化腹水、克罗恩病、急性腹膜炎协助检查：抗结核治疗2周以上、腹腔镜、剖腹探查治疗：抗结核药物、放腹水、手术疾病编号：31号：急性阑尾炎诊疗题眼：转移性右下腹痛+麦氏点压痛+WBCt>Nt=急性阑尾炎（纯真性、化脓性、坏疽及穿孔型、阑尾四周脓肿）鉴识诊疗：消化性溃疡穿孔、胰腺炎、肠阻塞、输尿管结石、宫外孕或黄体破碎、急性胃肠炎早期协助检查：血尿便惯例、腹部B超级X线平片、尿HCG、血或尿淀粉酶测定治疗：手术治疗：阑尾切除术、脓肿切开引流，非手术治疗：抗菌药物或中药治疗。疾病编号：32号：肛管、直肠良性病变诊疗题眼：肛裂三联征（肛裂、前哨痣、肛乳头肥大）、痛苦、便秘、出血=肛裂肛痿=间歇流出少许脓血黏液直肠肛管四周脓肿=肛周连续性跳痛、颠簸感直肠脱垂=肿物自肛门脱出肛门痛苦、便血+暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔协助检查：直肠镜、纤维结肠镜、局部穿刺、血液、肿瘤标记物等。肛痿协助检查：碘油痿管造影、钡灌肠。鉴识诊疗：坐骨肛管空隙脓肿、懒人医考炎症性肠病、各良性病变之间。治疗：止血、通便、局部理疗温水坐浴、抗生素抗菌治疗、手术。肛痿治疗：一般、手术-痿管切开术/挂线疗法，切开痿管形成敞创始面促进愈合）疾病编号：33号：腹外疝诊疗题眼：老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立显然，平卧减小）+进人阴囊=腹股沟斜疝鉴识：脂肪瘤、鞘膜积液、曲张静脉团块、肿大淋奉承、骼腰部结核性脓肿。鉴识诊疗：脂肪瘤、鞘膜积液、肿大淋奉承、骼腰部结核性脓肿、曲张静脉团块协助检查：视局部鉴识及并存疾病检查需要而定。治疗：疝带压迫。手术。疾病编号：34号：腹部闭合性伤害肝、脾、肠、肾伤害（一）1.诊疗题眼：右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和挪动性浊音+血红蛋白I=肝破碎左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血=脾破碎腹中部外伤+腹膜刺激体征+腹腔穿刺有少许淡黄色液体=腹部闭合性伤害：肠管破碎。鉴识诊疗：纯真胸/腹壁伤害、其余脏器伤害、血胸。协助检查：腹部平片、B超、CT、重复诊疗性腹腔穿刺、腹腔灌洗。尿惯例及腹腔穿刺液惯例。治疗：备血输液抗休克，抗生素应用，做好术前准备。手术切除或修理。肋骨骨折者止痛，局部胸带包扎固定。除去腹腔积液积血。手术开腹探查，破碎肠段修理或切除。（二）1.诊疗题眼：腰部外伤+血尿=肾外伤鉴识诊疗：肝破碎、胃、肠破碎协助检查：大剂量造影剂排泄尿路造影（评论肾伤害程度及范围，认识对侧肾功能）治疗：绝对卧床、止痛冷静止血、补液抗休克、应用抗生素、按期检测血红蛋白及血细胞比容、状况无改良行手术切除。疾病编号：35号：急性肾小球肾炎诊疗题眼：咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+睑颜水肿+血压高+补体C3I=急性肾小球肾炎鉴识诊疗：其余病原感染后急性肾炎、系膜毛细血管性肾炎、系膜增生性肾炎、急进性肾小球肾炎、系统性红斑狼疮肾炎协助检查：肾脏有关（尿红细胞位相、鉴识血尿根源、24h尿蛋白定量、血肌酐及24h肌酐除去率、评论肾功能）。免疫学（ASO-有无链球菌感染史、C3）治疗：歇息（血尿、水肿、血压）、低盐饮食、限制液体量、对症利尿消肿降血压、急性肾衰时透析。疾病编号：36号：慢性肾小球肾炎诊疗题眼：血尿+蛋白尿+水肿+高血压＞1年=慢性肾小球肾炎鉴识诊疗：继发性肾小球肾炎、高血压病肾伤害、其余肾小球肾炎、Alport综合征、慢性肾盂肾炎协助检查：尿细胞位相、24h尿蛋白定量、肾功能（血肌酐及24h肌酐除去率）、肾小管功能、双肾B超、必需时活检。治疗：限盐、蛋白及磷。踊跃控制血压，ACEI/ARB保护肾脏。防止劳苦、妊娠等。据活检病理结果拟订相应方案。疾病编号：37号：尿路感染诊疗题眼：己婚女性+发热+膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路伤害史+尿路刺激症频频发生史+腰痛、发热+肾区叩痛+血WBC1=慢性肾盂肾炎急性发生中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿=肾盂肾炎鉴识诊疗：输尿管肿瘤、阑尾炎、尿路结石协助检查：尿培育、尿找结核菌等、血肌酐双肾B超肾盂造影、妇科检查。治疗：药敏培育选择适合抗生素、静脉给药连续两周以上、一周及一月后尿均阴性为治愈。疾病编号：38号：尿路结石诊疗题眼：活动后血尿+腰部绞痛+B超/X线=输尿管结石鉴识诊疗：输尿管肿瘤、阑尾炎、尿路感染协助检查:尿惯例、血钙磷尿酸、24h血钙磷尿酸枸橼酸镁草酸测定、肾功能检查、X线（泌尿系正侧位片、静脉肾盂造影、逆行肾盂造影、平扫CT）、腹部B超、放射性核素显像、内镜（输尿管镜、膀胱镜）、直肠指检。治疗：病因治疗。药物治疗（大批饮水、解痉止痛、抗生素）。体外冲击波碎石。经皮肾镜取/碎石。输尿管镜取/碎石。腹腔镜输尿管取石。开松手术治疗。术后踊跃预防结石复发。疾病编号：39号：前列腺增生诊疗题眼：老年男性+进行性排尿困难+排尿费劲+滴沥+直肠指检=良性前列腺增生鉴识诊疗：膀胱颈挛缩、前列腺癌、尿道狭小、神经源性膀胱功能阻碍。协助检查：B超、膀胱镜、尿流率测定、前列腺特异抗原PSA测定、放射性核素肾图、血尿者-静脉肾盂造影。治疗：察看、药物（a-R派挫嗪、5a复原酶克制剂保列治）、手术（经尿道前列腺电切术、开放性手术切除）其余（激光、经尿道球囊高压扩充、前列腺尿道网状支架、经尿道热疗）疾病编号：40号：慢性肾脏病（慢性肾衰竭）诊疗题眼：乏力、厌食+长久尿蛋白（++）、RBC（++）+Crt=慢性肾功能衰竭鉴识诊疗：急性肾功能不全协助检查：双肾B超及血肌酐、肾小球滤过率、血惯例、生化全项、血糖、抗核抗体谱、乙丙肝病毒指标、甲状旁腺素、超声心动图。治疗：饮食（优良低量蛋白质、水电均衡、控制高血压、除去毒物、促红细胞生成素）疾病编号：41号：异位妊娠诊疗题眼：阴道出血+绒毛膜促性腺激素（+）+停经史+强烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）鉴识诊疗：流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破碎、卵巢囊肿蒂扭转协助检查：血B-hcg及孕酮测定，阴道B超、阴道后穹窿穿刺、腹腔镜、子宫内膜病理检查、术前化验。治疗：期望疗法。药物治疗（甲氨喋吟）。手术治疗。严重者抗休克同时开腹探查。疾病编号：42号：急性盆腔炎诊疗题眼：刮宫手术史+白带异样+下腹痛+脓血性分泌物+宫颈举痛（+）=急性盆腔炎鉴识诊疗：异位妊娠、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转或破碎协助检查：腹部B超、腹腔镜、宫颈管分泌物细菌培育+药敏试验、血红细胞沉降率及C反响蛋白。治疗：静卧歇息、物理降温、静滴抗生素。疾病编号：43号：子宫颈癌诊疗题眼：早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检=宫颈癌鉴识诊疗：宫颈柱状上皮异位、宫颈息肉、宫颈子宫内膜异位、宫颈结核、宫颈黏膜下肌瘤、宫颈管肌瘤、宫颈乳头瘤、宫颈黑色素瘤、瘤子、淋巴瘤、转移性癌协助检查：宫颈刮片细胞学、阴道镜、宫颈锥切术。治疗原则：适合订制个体化治疗方案、手术和放疗为主，化疗为辅。疾病编号：44号：子宫肌瘤诊疗题眼：育龄女性+月经量多+子宫增大+贫血+超声结节=子宫肌瘤鉴识诊疗：妊娠子宫、卵巢肿瘤、子宫腺肌病、卵巢子宫内膜异位囊肿、盆腔炎性包块、子宫畸形等协助检查：腹部B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影、分段刮宫刮出物送病检治疗原则：随访察看、药物治疗、手术治疗（肌瘤切除术、子宫切除术）疾病编号：45号：卵巢癌诊疗题眼：老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CAl25=盆腔包块，卵巢癌可能性大鉴识诊疗：子宫内膜异位症、结核性腹膜炎、转移性卵巢肿瘤协助检查：腹部B超、CT、MRI、PET检查、血清CA125、腹腔镜、细胞学检查治疗原则：手术为主、辅以放疗、化疗疾病编号：46号：卵巢囊肿蒂扭转或破碎诊疗题眼：女性+排便后（体位变化）+突发下腹痛+张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转/破碎鉴识诊疗：异位妊娠破碎、卵巢囊肿破碎、急性盆腔炎协助检查：腹部B超、血清CA125检测、术前化验。治疗原则：一经确诊，赶快剖腹探查。疾病编号：47号：缺铁性贫血诊疗题眼：青年女性+月经过多+小细胞低色生性贫血+血清铁I=缺铁性贫血鉴识诊疗：慢性病型贫血、铁粒幼细胞贫血、大海性贫血。协助检查：血清铁、铁蛋白、总铁结协力、骨髓检查、骨髓铁染色。血尿便惯例及潜血、肝肾功能、血涂片（血细胞形态、网织红计数）骨髓惯例/活检/干细胞培育、血清铁/铁蛋白及叶酸/维生素B12、红细胞酶活性测试。治疗：口服铁剂。注射铁剂深部肌内注射（消化道反响不可以耐受，汲取阻碍）。病因治疗编号：48号：重生阻碍性贫血诊疗题眼：贫血+出血+三系减少+NAA阳性率及积分增高（中性粒细胞碱性磷酸酶）=慢性重生阻碍性贫血可能性大鉴识诊疗：阵发性睡眠性血红蛋白尿、骨髓增生异样综合征、低增生性白血病、巨幼贫。协助检查：血惯例、血涂片血细胞形态、网织红细胞计数、尿、粪惯例和潜血、骨髓惯例、骨髓活检、骨髓干细胞培育、血清铁、铁蛋白和叶酸、VB12测定、肝肾功能检查治疗：对症支持（成分输血、纠正贫血、控制出血）、雄激素促进造血（丙酸睾酮、康力龙、安雄）、免疫克制剂（肾上腺皮质激素、环孢素A）疾病编号：49号：急性白血病诊疗题眼：发热+出血+胸骨压疼+感染+贫血+原、幼细胞=白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞=早幼粒细胞白血病早幼粒细胞白血病+多部位出血+PT延伸+纤维蛋白原降低+FDP增高+3P试验阳性=DIC弥散性血管内凝血鉴识诊疗：骨髓增生异样综合症、再障、巨幼细胞性贫血、特发性血小板减少性紫瘢、脾功能亢进协助检查：骨髓活检/干细胞培育及细胞组织化学染色检查、染色体及交融基因、凝血象、腹部B超、肝肾功能。治疗：防治感染、纠正贫血、控制出血、对症支持、化疗、骨髓移植。疾病编号：50号：淋巴瘤诊疗题眼：淋奉承无痛性的、进行性肿大、发热、淋奉承表面现=淋巴瘤鉴识诊疗：慢性淋巴管炎、淋奉承结核、转移瘤、恶性组织细胞病、风湿热。协助检查：淋奉承穿刺活检、纵隔镜、CT/MRI;治疗：一般治疗；放化疗、对症、随访。疾病编号：51号：特发性血小板减少性紫瘢诊疗题眼：青年女性+出血+血小板降低=血小板减少原由待查、ITP慢性型可能性大鉴识诊疗：继发性血小板减少症协助检查：血小板（计数、均匀体积、懒人医考功能、生计时间X出凝血功能检查、骨髓检查、PAIg及血小板有关补体PAC3、腹部B超、ANA谱、血清蛋白电泳、血清IgG/IgA/IgM/C3/C4测定治疗：立刻输注血小板、大剂量免疫球蛋白静滴5天、糖皮质激素治疗、免疫克制剂、脾切除。达那挫口服。疾病编号：52号：甲状腺功能亢进症诊疗题眼：怕热多汗、性情焦躁+心悸+体重降落+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加速，脉压增大=甲亢鉴识诊疗：亚急性甲状腺炎、淋巴细胞性甲状腺炎、结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤。协助检查：TT4、TT3、FT3、FT4、TSH、131I摄入率、TSH受体抗体TRAb、TSH受体刺激抗体TSAb、眼眶CT/MRI、甲状腺放射性核素扫描、甲状腺B超。治疗：一般（低钾低盐饮食）、抗甲状腺药物、放射性核素1131、手术治疗疾病编号：53号：纯真性甲状腺肿诊疗题眼：甲状腺轻度或中度洋溢性重要、表面圆滑、质地较软、无压痛，压迫症状鉴识诊疗：桥本氏甲状腺炎、Graves病协助检查：B超、CT、甲状腺核素扫描、化验甲状腺球蛋白、血降钙素水平、甲状腺细针活检治疗：病因治疗、药物治疗病编号：54号：糖尿病诊疗题眼：三多一少+青少年+发病急+易酮症酸中毒（烂苹果味）=1型糖尿病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒=2型糖尿病鉴识诊疗：肾性糖尿、果糖、乳糖、半乳糖尿、甲亢、胃空肠符合术后、洋溢性肝病、急性应激状态协助检查：尿糖、空肚及餐后2h血糖测定及OGTT试验、糖化血红蛋白、果糖胺、胰岛素开释试验、C肽开释试验，并发症相应检查。治疗：糖尿病健康教育、医学营养治疗、体育锻炼、病情监测、口服降糖药、对症办理。疾病编号：55号：脑出血诊疗题眼：老年患者+高血压病史+急性起病+意识阻碍、定位体征=脑出血鉴识诊疗：脑梗死、惹起意识阻碍的浑身性疾病如糖尿病、肝性昏倒、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、co中毒协助检查：CT、MR检查、脑脊液惯例和生化检查、四周血液成分检查、血糖、血脂等生化检查治疗：绝对卧床、规则降血压、降颅压保持水电均衡、监测病情，手术治疗。疾病编号：56号：脑梗死诊疗题眼:老年患者+高血压病史+TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶=脑梗死鉴识诊疗：脑出血、脑栓塞协助检查：CT、MR检查、脑脊液惯例和生化检查、四周血液成分检查、血糖、血脂等生化检查、血管炎的抗体检查治疗：超早期溶栓、抗凝、降纤、血液稀释、抗血小板齐集、外科办理。疾病编号：57号：蛛网膜下腔出血诊疗题眼：因情绪激动、使劲等发病忽然、强烈头痛、一侧脑神经伤害、偏瘫、视力视线阻碍、颅内杂音等鉴识诊疗：脑出血、脑栓塞、动脉瘤、动静脉畸形、动脉硬化、肿瘤卒中协助检查：腰椎穿刺、CT、MRI、MRA、DSA、治疗：一般治疗（绝对卧床、止血剂、冷静剂、脱水治疗）病因治疗（开颅动脉瘤夹闭、动静脉畸形切除或脑肿瘤切除或血管内介入治疗）疾病编号：58号：急性硬膜外血肿诊疗题眼：脑外伤+中间清醒期（昏倒一清醒一昏倒）+CT梭形血肿=硬膜外血肿鉴识诊疗：急性硬膜下血肿协助检查：CT治疗：保持呼吸道畅达、赶快手术除去血肿止血减压、术后止血脱水抗生素治疗。疾病编号：59号：四肢长管状骨骨折诊疗题眼：中老年+肩部受伤+上至活动阻碍=肱骨外科颈骨折青壮年+外伤史+右上臂活动阻碍+垂腕（桡神经伤害）=肱骨干骨折10岁以下+手掌着地后+肘关节压痛、挤压痛+肘后三角正常=左/右肱骨髁上骨折腕部受伤肿痛畸形+侧面银叉+正面枪刺=挺直型桡骨远端（colles）骨折鉴识诊疗：肩关节脱位、肩关节软组织伤害/肘关节脱位、腕关节脱位/股骨粗隆间骨折、髋关节后脱位、协助检查：X线、CT、MR、血惯例、凝血、血气剖析、血生化、血型、b超治疗：卧床歇息、非手术治疗、手术治疗疾病编号：60号：大关节脱位诊疗题眼：不敢活动肩关节、以健手托患侧前臂、头部倾斜、方肩畸形、肩胛盂处空虚、杜加征阳性=肩关节脱位公共汽车+二郎腿=左/右髋关节后脱位妈妈拉儿子=桡骨头半脱位鉴识诊疗：肱骨外科颈骨折、肩部软组织伤害/髋臼骨折、股骨颈骨折协助检查：X线、CT、MR、治疗：复位、固定、痊愈锻炼疾病编号：61号：系统性红斑狼疮诊疗题眼：女性+蝶性红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮鉴识诊疗：原发性干燥综合征、特发性血小板减少性紫瘢、原发性肾小球肾炎、感染性疾病、淋巴瘤。协助检查：血惯例、尿惯例/尿沉渣/24h尿蛋白定量、ANA谱、补体测定、抗心磷脂抗体/狼疮抗凝治疗：早期大剂量糖皮质激素、规律用药注意不良反响、控制疾病活动，保护脏器功能。疾病编号：62号：类风湿关节炎诊疗题眼：中老年女性+对称性小关节+RF阳性=类风湿性关节炎鉴识诊疗：强直性骨关节炎、银屑病关节炎、痛风、感染性关节炎。协助检查：抗CCP抗体、抗核抗体/抗ENA抗体、血惯例、肝肾功能、关节X线。治疗：对症治疗改良症状、规律运用改变病情抗风湿药物、注意药物不良反响。疾病编号：63号：肺炎诊疗题眼：鉴识诊疗：急性支气管炎、支气管异物、支气管哮喘、肺结核协助检查：外周血检查、病原性检查、胸部X线、血气剖析治疗：一般治疗、抗生素治疗、对症治疗、糖皮质激素疾病编号：64号：腹泻诊疗题眼：发热+蛋花汤稀便+季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重度等渗性脱水、鉴识诊疗：生理性腹泻、细菌性痢疾、坏死性小肠炎、小肠汲取阻碍的腹泻协助检查：粪便查轮状病毒抗原抗体、血气剖析、血电解质、肝肾功能。治疗：对症支持。纠正脱水、纠正酸中毒、见尿补钾疾病编号：65号：维生素D缺少性佝偻病诊疗题眼：浮躁不安+肋膈沟+“O形腿+血钙I+血磷I+碱性磷酸酶1=营养性维生素D缺少性佝偻病（早期、活动期、恢复期、后遗症期）鉴识诊疗：其余病因佝偻病（肾性/肝性/VD依靠性）协助检查：血25-（OH）D3测定、血钙磷镁碱性磷酸酶测定、骨骼X线、治疗：控制活动期，防备骨骼畸形。口服VD。增强营养，坚持户外活动，适合补钙。疾病编号：66号：小儿常有发疹性疾病麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘、手足口病、猩红热诊疗题眼：发热+上感+麻疹粘膜斑+浑身斑丘疹=麻疹（潜藏期/前驱期/出疹期/恢复期）轻度上感+低热+红色斑丘疹+耳后颈后淋奉承肿大、触痛=风疹患儿+崛起高热+热退出疹+丘疹很快减退=幼儿急疹低热+瘙痒性水疱疹+向心性散布=水痘发热+咽炎+草莓舌+浑身洋溢皮疹+疹退后脱皮=猩红热（青霉素治疗）急性起病、发热、口腔黏膜，特别是手脚掌出现斑丘疹、食欲不振、呕吐=手足鉴识诊疗：水痘、麻疹、急疹、风疹、手足口协助检查：血惯例、血生化、电