狂犬病病例分析

狂犬病病例分析第1页/共33页病史

公元3000前即有此病的记载。第2页/共33页流行病学（Epidemiology）一、传染源：病犬

病猫及病狼其他第3页/共33页消毒对紫外线、日光敏感，对肥皂水敏感。第4页/共33页临床表现

多在3个月内发病。第5页/共33页病例分析

患者张明扬男学生主因狗咬伤1周，烦躁、恐水1天入院。入院后患者间断发作性惊恐、恐水、恐风，哭闹，语言暗示后可好转，发作期无恐水、恐风。查体检查不配合。初步诊断：狂犬病？第6页/共33页化验结果

血液分析WBC11.87×109，N76.8%；

肝功能ALT/AST82/159,TBIL69ummol/L；第7页/共33页病例分析

入院后曾向患者家属交代病情：症状不典型，尚不能确诊狂犬病。第8页/共33页病例分析

患者家属坚持认为：患者被狗咬伤，而且该狗发病已死，患者目前症状支持狂犬病，狂犬病诊断明确，放弃治疗，自动出院。第9页/共33页病例分析

出院1周后随访，患者仍持续恐水、恐风，仍有发作性惊恐。第10页/共33页病例分析

问题：

1.此患者究竟是不是狂犬病？讲述原因。

2.家属为什么在认为是狂犬病的情况下自动出院？第11页/共33页病例分析

患者李某，女，8岁，河北省栾城县人，2月前被流浪狗咬伤嘴角部，伤口呈条状、较深，有出血，伤口未特殊处理，未接种狂犬病疫苗，未给予狂犬病抗血清处理。第12页/共33页病例分析

患者于2012-2-16开始发热，于2012-2-19至栾城县医院就诊，体温达38、3度，伴恶心、鼻咽部脓性分泌物，诊断为鼻炎、上呼吸道感染、给予对症处理后无明显好转。第13页/共33页病例分析

因病情无好转，患者至省二院急诊科就诊，考虑“狂犬病”不除外，建议转我院就诊。第14页/共33页病例分析

来医院时情况：患者甚至朦胧，烦躁不安、流涕、呼吸困难，心率120次/分，脑电图重度异常，诊断狂犬病，于2012-2-22晨7点死亡，遂就地火化。第15页/共33页流行病学（Epidemiology）二、传播途径：伤口：咬伤、屠宰等粘膜：添咬、护理病人有伤口时。其他第16页/共33页易感性

人群易感性：人群普遍易感第17页/共33页流行季节流行病学特征：无明显季节性第18页/共33页人群是否发病与以下因素有关咬伤部位咬伤程度局部处理情况注射疫苗与否第19页/共33页发病机理（Pathogenesis）局部组织内繁殖期病毒咬伤部位横纹肌细胞内繁殖神经末梢侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散

背根神经节大量繁殖中枢神经系统向各器官扩散期周围神经离心性扩散

侵入全身组织器官第20页/共33页发病机理（Pathogenesis）局部组织内繁殖期病毒咬伤部位横纹肌细胞内繁殖神经末梢侵入中枢神经系统期沿周围神经轴索向心性扩散

背根神经节大量繁殖中枢神经系统向各器官扩散期周围神经离心性扩散

侵入全身组织器官第21页/共33页临床表现（Manifestations）前驱期：1-4天非特异表现：发热、头痛、乏力、纳差、恶心、周身不适、咽喉紧缩感特异表现：伤口附近有麻木、发痒、刺痛或虫爬、蚊走感

第22页/共33页临床表现（Manifestations）兴奋期或痉挛期：1-3天1恐水：本病的特殊症状，对水光敏感，渴而不敢饮水。2恐风：对风敏感，屋内需拉近窗帘。3恐声：安静4兴奋症状：躁狂5交感神经功能亢进大汗、流涎、高热、心率快、瞳孔大

患者神志始终清楚第23页/共33页临床表现（Manifestations）麻痹期：6-18小时痉挛发作逐渐停止各种反射逐渐消失出现弛缓性瘫痪：以肢体软瘫多见最终因呼吸麻痹和循环衰竭死亡

整个病程一般不超过6天第24页/共33页实验室检查（Labstudies）1血常规：WBC12～30×109/L，以中性为主2免疫学试验荧光抗体法：检测抗原酶联免疫法：检测抗原

3.血清抗体：对未接触疫苗者有意义。4病毒分离5内基小体检查

6.脑脊液：白细胞及白蛋白增多。第25页/共33页诊断与鉴别诊断诊断

1病兽或可疑病兽咬伤史

2典型临床表现第26页/共33页诊断与鉴别诊断鉴别诊断

1破伤风：污染伤口角弓反张腰背部疼痛、僵硬阵发性抽搐病程长

2其他病毒引起的脑膜脑炎第27页/共33页诊断与鉴别诊断鉴别诊断

2其他病毒引起的脑膜脑炎接触史脑膜炎三联征、腱反射昏迷、嗜睡等症状血细胞脑脊液抗感染有效第28页/共33页治疗（Theatments）1一般处理： 隔离：安静、避光、无风避免护理人员感染。支持治疗：足够液量、能量对抗兴奋期的消耗必要时给予抗感染治疗兴奋期的镇静第29页/共33页治疗（Theatments）

对症处理：脑水肿时给予甘露醇、甘油果糖等降低颅内压力，必要时给予脑室切开。呼吸困难时可给予吸氧、呼吸机、气管切开。低血压时：补液、多巴胺第30页/共33页治疗（Theatments）病因治疗