讲课神经系统检查法

讲课神经系统检查法第1页，共61页，2023年，2月20日，星期二神经病学研究范围：中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌肉疾病研究内容：病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防第2页，共61页，2023年，2月20日，星期二

神经系统查体和全身查体的关系全身查体神经系统查体第3页，共61页，2023年，2月20日，星期二神经系统检查工具叩诊锤reflexhammer棉签圆头针眼底镜ophthalmoscope近视力表电筒音叉tuningfork压舌板4第4页，共61页，2023年，2月20日，星期二神经系统检查内容脑的高级功能及一般状态（Higherfunctions）颅神经（Cranialnerves）运动系统（Motorsystem）感觉系统（Sensorysystem）神经反射（Reflexes）自主神经系统（Autonomicnervoussystem）5第5页，共61页，2023年，2月20日，星期二高级功能检查

EXAMINATIONOFTHEHIGHERFUNCTIONS

意识

Consciousness精神状态

Mentalstatus言语

Speech6第6页，共61页，2023年，2月20日，星期二意识障碍嗜睡（somnolence）昏睡（stupor）昏迷（coma）:轻度昏迷中度昏迷重度昏迷7第7页，共61页，2023年，2月20日，星期二精神状态Mentalstatus智力

Intelligence定向力

Orientation记忆力

Memory8第8页，共61页，2023年，2月20日，星期二言语障碍及检查失语aphasia失用apraxia9第9页，共61页，2023年，2月20日，星期二脑膜刺激症

Meningealsign颈项强直

NuchalrigidityKernig征Brudzinski征10第10页，共61页，2023年，2月20日，星期二临床实例：蛛网膜下腔出血的典型体征？

头颅和脊柱（1）头颅部：视、触、叩、听（2）面部及五官（3）颈部躯干和四肢第11页，共61页，2023年，2月20日，星期二脑神经检查I嗅神经II视神经III动眼神经IV滑车神经V三叉神经VI外展神经

VII面神经VIII位听神经IX舌咽神经X迷走神经XI副神经XII舌下神经

12第12页，共61页，2023年，2月20日，星期二嗅神经

Olfactory-CNI

先询问有无主观感觉障碍。嘱患者闭目，闭塞一侧鼻孔，用挥发性物质轮流置于受检鼻孔，嘱其说出嗅到的气味。不可用醋酸、酒精或福尔马林，以免鼻粘膜中三叉神经末梢。13第13页，共61页，2023年，2月20日，星期二视神经

Optic-CNII视力①远视力：距离5米。②近视力：距离30厘米。数指手动光感视野必要时作视野计测定“手动法”：相距1米。

正常人视野鼻侧65°颞侧91°上方56°下方74°眼底检查14第14页，共61页，2023年，2月20日，星期二视野

Visualfields15第15页，共61页，2023年，2月20日，星期二眼底检查16第16页，共61页，2023年，2月20日，星期二视乳头异常17第17页，共61页，2023年，2月20日，星期二动眼神经Oculomotor-CNIII

滑车神经Trochlear-CNIV

展神经Abducens-CNVI

外观：眼裂大小;上眼睑有无下垂;

眼球有无突出,或内陷,眼球有无斜视，同向偏斜瞳孔：形态,大小,对光反射,调节反射18第18页，共61页，2023年，2月20日，星期二动眼神经Oculomotor-CNIII

滑车神经Trochlear-CNIV

展神经Abducens-CNVI

眼球运动：复视和眼球震颤动眼神经麻痹：上睑下垂，眼球向上、向内、向下运动受限；瞳孔散大，对光及调节反射消失。滑车神经麻痹：眼球向下外方运动受限。外展神经麻痹:眼球不能向外转动，内斜。19第19页，共61页，2023年，2月20日，星期二动眼神经Oculomotor-CNIII

滑车神经Trochlear-CNIV

展神经Abducens-CNVI

20第20页，共61页，2023年，2月20日，星期二三叉神经

Trigeminal-CNV

面部感觉咀嚼肌群的运动角膜反射下颌反射21第21页，共61页，2023年，2月20日，星期二三叉神经

Trigeminal-CNV

22第22页，共61页，2023年，2月20日，星期二面部感觉

Sensationintheface

23第23页，共61页，2023年，2月20日，星期二角膜反射

Cornealreflex

24第24页，共61页，2023年，2月20日，星期二面神经

Facial-CNVII

外观额纹鼻唇沟,眼裂,口角运动周围性瘫痪,中枢性面瘫味觉舌前2／3味觉丧失25第25页，共61页，2023年，2月20日，星期二中枢性和周围性面瘫26第26页，共61页，2023年，2月20日，星期二中枢性和周围性面瘫27第27页，共61页，2023年，2月20日，星期二位听神经

Vestibulocochlear-CNVIII

(acoustic)

蜗神经任内（Rinne）试验韦伯（Weber）试验前庭神经变温试验转椅的旋转试验28第28页，共61页，2023年，2月20日，星期二舌咽神经Glossopharyngeal-CNIX

迷走神经

Vagus-CNX

运动:发音，饮水、吞咽感觉:两侧软腭及咽后壁，舌后1/3的味觉咽反射29第29页，共61页，2023年，2月20日，星期二

副神经

Accessory-CNXI

检查转头、耸肩30第30页，共61页，2023年，2月20日，星期二舌下神经

Hypoglossal-CNXII

伸舌偏斜舌肌萎缩肌束颤动31第31页，共61页，2023年，2月20日，星期二运动系统检查

Examinationofthemotorsystem

运动包括随意运动(锥体系)不随意运动(锥体外系、小脑)32第32页，共61页，2023年，2月20日，星期二运动系统检查肌营养

Trophicstate肌张力

Muscletone肌力

Musclestrength协调性

Coordination不随意运动

Involuntarymovements姿势和步态

Stanceandgait33第33页，共61页，2023年，2月20日，星期二肌营养

TrophicState

肌容积Size形状Shape对称Symmetry34第34页，共61页，2023年，2月20日，星期二肌张力

MuscleTone

是指静息状态下的肌肉紧张度，是一种牵张反射，即骨骼肌受到外力牵拉时产生的收缩反应。35第35页，共61页，2023年，2月20日，星期二肌张力肌张力减弱

Hypotonic肌张力增高Hypertonic36第36页，共61页，2023年，2月20日，星期二肌张力肌张力减弱

Hypotonic下运动神经元损害

lowermotorneuronlesions小脑损害

cerebellarlesions脊髓休克

spinalshock37第37页，共61页，2023年，2月20日，星期二肌张力肌张力增高Hypertonic痉挛性

（锥体系）

强直性（锥体外系）38第38页，共61页，2023年，2月20日，星期二肌力

MusclePower

是指肌肉运动时的最大收缩力39第39页，共61页，2023年，2月20日，星期二肌力检查ScoreDescription0完全瘫痪，测不到肌肉收缩1仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面3肢体能抬离床面，但不能抗阻力4能抗阻力动作，但较正常差5正常肌力40第40页，共61页，2023年，2月20日，星期二共济运动Coordination

与共济失调Ataxia指鼻试验Fingernosetest指指试验Fingerfingertest轮替动作Alternatemotion跟-膝-胫试验Heel-knee-tibiatestRomberg征Romberg‘ssign起坐试验反跳试验41第41页，共61页，2023年，2月20日，星期二不自主运动

InvoluntaryMovements

患者意识清醒的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常运动42第42页，共61页，2023年，2月20日，星期二不自主运动

InvoluntaryMovements

震颤：帕金森病、小脑病变舞蹈样动作：儿童风湿性病变手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底节变性43第43页，共61页，2023年，2月20日，星期二姿势和步态

StanceandGait痉挛性偏瘫步态痉挛性截瘫步态共济失调步态慌张步态跨阈步态摇摆步态44第44页，共61页，2023年，2月20日，星期二检查时先嘱患者闭目，注意左右、远近端对比。自感觉缺失部位向正常部位、肢体远端查向近端。感觉系统SensorySystem1、浅感觉：痛觉温度觉（0～10°/40～50°）触觉2、深感觉①运动觉②位置觉③振动觉：128Hz音叉。注意感受的时限，两侧对比3、复合（皮质）感觉①定位觉②两点辨别觉③图形觉④实体觉第45页，共61页，2023年，2月20日，星期二浅感觉

SuperficialSensation痛觉

Painsensation温度觉

Temperaturesensation触觉

Sensationoftouch46第46页，共61页，2023年，2月20日，星期二深感觉

DeepSensation运动觉

motionsensation位置觉

positionsensation震动觉

vibrationsensation47第47页，共61页，2023年，2月20日，星期二复合感觉

CombinedSensation定位觉两点辨别觉图形觉实体辨别觉48第48页，共61页，2023年，2月20日，星期二反射

Reflexes浅反射

Superficialreflex深反射

Deeptendonreflex病理反射

Pathologicreflex49第49页，共61页，2023年，2月20日，星期二浅反射

SuperficialReflexe

刺激皮肤、粘膜引起的反应50第50页，共61页，2023年，2月20日，星期二浅反射

SuperficialReflexe角膜反射腹壁反射

abdominalwallreflexT7-T12提睾反射

cremastericreflexL1,251第51页，共61页，2023年，2月20日，星期二浅反射

SuperficialReflexe跖反射

plantarreflexS1,2肛门反射

analreflexS3,452第52页，共61页，2023年，2月20日，星期二深反射

Deeptendonreflexe

刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射，又称腱反射。53第53页，共61页，2023年，2月20日，星期二深反射

Deeptendonreflexe－消失+减弱++正常+++增强++++亢进，非持续性阵挛

+++++明显亢进持续性阵挛

54第54页，共61页，2