心脏病的康复治疗专家讲座

心脏病康复北京大学第一临床医学院物理医学康复科黄真心脏病的康复治疗第1页介绍

心脏病康复学起源于冠心病康复,已有40余年历史，近30年来发展快速,康复对象从开始无合并症心肌梗死病人扩展到几乎全部心脏病病人，包含介入疗法及手术后病人。我国心脏病康复近来发展较快。心脏病的康复治疗第2页运动疗法(有氧运动)生理作用1.提升机体最大耗氧量，改进体力。(外周效应起主要作用)2.提升最大心输出量、心脏每搏量，降低亚极量运动时心率，改进心功效。(中心效应)3.降低平静和亚极量运动时心肌耗氧量。

心脏病的康复治疗第3页4.促进冠状动脉侧支循环建立，改进冠状动脉血运。5.延缓解改进冠状动脉病变进程。6.降低冠心病危险原因。7.降低冠心病发病率、心肌梗死后复发率和死亡率。 心脏病的康复治疗第4页康复评定

1. 临床常规检验 2. 主观感受量化评定 心功效分级 自觉劳累程度分级（RPE） 3. 运动试验 6min或12min步行试验(6WD,6MWT) 400m步行试验 运动负荷试验

心脏病的康复治疗第5页

测定指标：一定运动负荷下连续时间，最大运动负荷，最大耗氧量，最大代谢当量(METs），最大心率，心肌耗氧量

4. 生活质量评定（QOL）心脏病的康复治疗第6页康复治疗一.阶段性康复治疗（四阶段） (以急性心肌梗死后康复治疗为例)

（一）住院阶段

1. 监护室 2～5天，1～1.5METs 待生命体征稳定、意识清醒合作，开始康复治疗。床上肢体主动助力活动～主动活动，各关节活动5～10次；床上、床边坐位训练 5～10min；bid。 ADL：床上自行翻身、进食、刷牙、洗脸、梳头、床旁便桶。心脏病的康复治疗第7页2.普通病房

1.5～3.5METs，约为2周 床边站、行走、体操、踏车，bid。 心率增加15～20次/min，RPE：2～4级。

训练前、中、后，监测HR、BP、RPE、心电图、相关症状及体征。3.出院前

测定低强度运动试验

制订出院后早期康复计划 康复教育，指导掌握运动强度心脏病的康复治疗第8页（二）院外恢复阶段

心肌修复阶段，维持早期活动效果。约为发病后6周。（三）院外训练阶段 是有氧运动主要阶段，以症状限制性运动试验开始，然后制订个体化运动处方，阶段性调整，循序渐进。（四）维持阶段 运动强度达平台阶段，选择易于坚持运动形式，持之以恒，维持疗效。

心脏病的康复治疗第9页二.运动处方（有氧运动）(一)运动强度1.耗氧量:

50％～70％VO2max

TMETs＝METsmax×

(60～70＋METsmax)％2.心率：60％～80％HRmax

Karvonen公式:

THR＝(HRmax－HRrest)×60～80％＋HRrest

或比平静时增加20～30次/分3.自觉劳累程度分级(RPE)：3～5级

心脏病的康复治疗第10页(二) 运动连续时间 70％HRmax：20min～30min(三) 运动频率 低强度，短时间，高频率 高强度，长时间，低频率(四) 运动形式 大肌群参加，节律性重复，耐力运动(五) 运动程序 热身运动，运动训练，整理运动(六) 坚持运动训练时间心脏病的康复治疗第11页呼吸康复北京大学第一临床医学院物理医学康复科黄真心脏病的康复治疗第12页介绍

呼吸康复医学出现于40年代末和50年代初，当初主要用于治疗肺结核及小儿麻痹症引发呼吸肌麻痹。伴随疾病普改变及呼吸康复医学发展，呼吸康复越来越广泛地应用于各种疾病所引发呼吸功效障碍，尤以COPD、神经肌肉及脊髓疾患为多见。针对开胸术围手术期呼吸康复近年来受到重视。心脏病的康复治疗第13页康复治疗作用机理1.提升机体能量贮备，改进或维持体力，增强运动耐力。（外周效应）2.改进肺功效。（中心效应）3.解除气道阻塞中可逆原因，去除分泌物。4.提升机体免疫力，改进全身情况，降低复发和并发症，改进或稳定病情。5.改进心理情况心脏病的康复治疗第14页呼吸康复评价

1. 临床表现

呼吸困难程度简易分级法：0级：如常人，活动不受限，无症状。1级：普通劳动时气短。 2级：较快行走、上坡或上下楼梯时气短。3级：行走百米气短。4级：说话、穿衣轻微活动时气短。5级：平静时气短，不能平卧。心脏病的康复治疗第15页

2. 影像学检验 3. 呼吸功效检验 4. 血气检验 5. 运动试验 6. 生活质量评价心脏病的康复治疗第16页呼吸康复治疗

1993年，美国健康研究院在肺康复研讨会上提出呼吸康复概念是：“呼吸康复应是多层次、多方面为呼吸功效障碍患者及其家眷提供连续性直接服务，这种服务是经过由不一样教授组成小组进行实施，其目标是到达和维持个体最正确独立生活能力并回归社会”。心脏病的康复治疗第17页

呼吸康复治疗内容：运动疗法、胸部物理治疗、健康教育、营养疗法、心理治疗等等，其中运动疗法和胸部物理治疗是主要内容。一. 运动疗法 (有氧运动) 失健状态（deconditioning）

复健治疗（reconditioning）心脏病的康复治疗第18页胸部物理治疗物理治疗 呼吸做功 弹性阻力 气道阻力 气体交换

呼吸功效心脏病的康复治疗第19页（一）呼吸控制技术（呼吸操） 用于纠正异常呼吸模式，降低呼吸做功，以高效呼吸方式取得最正确肺泡通气和气体交换。

1. 膈肌（腹式）呼吸 2. 缩唇呼气 3. 深呼吸 4. 局部扩张呼吸心脏病的康复治疗第20页（二）放松技术（三）呼吸肌肌力训练（四）去除气道分泌物

控制性咳嗽，哈气技术，叩击法，摇震法，体位引流。（五）吸入治疗（六）躯干运动（七）氧气治疗（八）物理因子治疗心脏病的康复治疗第21页心脏病的康复治疗第22页心脏病的康复治疗第23页思索题1.心肺康复治疗机理是什么?什么是最主要作用?2.哪些指标能够反应心肺康复治疗效果?3.急性心肌梗死后阶段性康复治疗标准是什么?4.惯用运动强度指标有哪些?怎样利专心率确定运动强度?5.呼吸康复治疗内容有哪些?6.各种胸部物理治疗技术用途及注意事项是什么?心脏病的康复治疗第24页主要参考书1.康复医学,殷秀珍主编,北京医科大学出版社,56页,117页,1