肺炎肺脓级影本专家讲座

肺炎肺炎肺脓级影本第1页肺炎分类依据发病部位分为实质性肺炎和间质性肺炎。实质性肺炎分为大叶性肺炎、小叶性肺炎和肺段性肺炎。依据病原菌分类依据临床经过分类：急性和慢性肺炎。肺炎肺脓级影本第2页Thegrowingtroublesaboutpneumonia致病菌耐药抗生素滥用医疗成本上升机遇性感染率增高死亡率上升肺炎肺脓级影本第3页大叶性肺炎致病菌为肺炎链球菌。青壮年多发，冬春多。临床症状：急，突然高热、寒战胸痛、咳嗽和咯铁锈色痰。肺炎肺脓级影本第4页病理过程充血期12-24h肝样变期：---红色肝样变期（2-3天后）---灰色肝样变期（再2-3天后）。消散期1W后。肺炎肺脓级影本第5页大叶性肺炎基本X线表现与病理分期亲密相关，X线征象较临床症状出现晚基本表现：不一样形状和范围渗出与实变肺炎肺脓级影本第6页大叶性肺炎基本X线表现渗出肺野透亮度下降，云絮状致密阴影，边缘含糊。实变密度均匀致密阴影，大片，边缘清楚，支气管气相。肺炎肺脓级影本第7页病理和X线征像充血期无表现、肺纹理增强、透明度减低、雾状阴影肝样变期密度均匀致密阴影，大片，边缘清楚，支气管气相。消散期斑片影、云絮影、条索影两周内消失。

肺炎肺脓级影本第8页肺炎肺脓级影本第9页左下后外基底段肺炎肺脓级影本第10页肺炎肺脓级影本第11页中下肺炎肺脓级影本第12页下叶背段肺炎肺脓级影本第13页大叶性肺炎判别诊疗上叶：干酪性肺炎中叶：肺不张下叶：胸膜炎，胸腔积液消散期：TB，支肺，节段性支原体肺炎肺肿瘤肺炎肺脓级影本第14页支气管肺炎细菌性（多），病毒性，致病菌为（肺炎）链球菌、葡萄球菌。常见于小儿和衰弱、老人、长久卧床或术后并发症。病理改变是支气管炎症，支气管周围炎，肺泡周围炎，以肺小叶为肺实变单位，以小叶支气管为中心。并延伸。肺炎肺脓级影本第15页小叶性肺炎X线表现多发生在两肺中下野、内中带，沿肺纹理分布。长久卧床者，坠积性支肺（两肺下部血液淤滞），病灶多：两侧脊柱旁、两下肺野肺炎肺脓级影本第16页小叶性肺炎X线表现分布：沿支气管分布，肺纹理增多、增粗和紊乱。沿肺纹理分布斑点状、斑片样致密含糊阴影，边缘含糊，病变可融合，可累及多个肺叶。肺门增大、不足肺气肿。支气管炎性阻塞—三角形肺不张，邻近代偿性肺气肿其它：病灶液化坏死----空洞–活瓣、肺气囊，胸膜病变愈合：吸收消散，机化性肺炎肺炎肺脓级影本第17页沿肺血管分布、小片状为主、支气管肺炎肺炎肺脓级影本第18页支气管肺炎肺炎肺脓级影本第19页治疗前治疗后支气管肺炎肺炎肺脓级影本第20页双肺病变融合成结节肺气肿，空洞胸膜腔积液肺炎肺脓级影本第21页请思索？小叶性肺炎和大叶性肺炎区分？肺炎肺脓级影本第22页间质性肺炎发生在肺间质炎症病毒多，多见于小儿多继发于麻疹百日咳流感等病理改变为支气管壁及肺间质炎症，沿淋巴管扩展引发淋巴管和淋巴结炎。肺炎肺脓级影本第23页间质性肺炎X线表现双侧发病，广泛，肺门区附近，中下肺野。肺纹理增粗，紊乱，含糊，纤细条状僵直、交织成网状或平行（累及支气管、血管周围间质）短条、网状，大量小点状致密阴影（终末以下细支气管）肺门增大，致密含糊（周围间质、淋巴结炎）注意：肺尖、双肺外带常不受累肺炎肺脓级影本第24页肺纹理增粗，紊乱，含糊短条、网状，小点状致密阴影间质性肺炎肺炎肺脓级影本第25页肺纹理增强、纹理边缘含糊、网状和小点状阴影肺气肿间质性肺炎肺炎肺脓级影本第26页间质性肺炎肺炎肺脓级影本第27页间质性肺炎治疗前治疗后肺炎肺脓级影本第28页间质性肺炎治疗前治疗后肺炎肺脓级影本第29页前内基底段肺炎肺脓级影本第30页病毒性肺炎小儿多发临床症状与细菌性肺炎相同，血象不高。病理为细支气管周围、小叶间隔及肺泡壁炎性渗出。严重者见上述结构坏死。肺炎肺脓级影本第31页两肺野中、内带小结节阴影。两肺野中、内带斑片阴影。大片阴影。肺纹理增强肺气肿胸积液病毒性肺炎X线表现肺炎肺脓级影本第32页肺炎肺脓级影本第33页肺炎肺脓级影本第34页肺气肿、两下肺小点状阴影。肺炎肺脓级影本第35页支原体肺炎冬春和夏秋季节之间好发。小儿多发临床症状较轻。血冷凝集试验增高。肺炎肺脓级影本第36页支原体肺炎X线表现肺间质炎（早期）和肺泡炎表现，含糊影大叶肺炎表现经典：自肺门附近向肺野外围伸展大片扇形影，实变淡，肺不张，1~2周吸收肺炎肺脓级影本第37页支原体肺炎肺炎肺脓级影本第38页从影像检验中能取得病原学诊疗吗？肺炎肺脓级影本第39页慢性肺炎和肺炎性假瘤由急性炎症演变而成，以增生程度不一样称为慢性肺炎和肺炎性假瘤。病理改变以纤维组织增生硬化为主。症状为慢性咳嗽、低热、胸痛、咯血痰往往合并支气管扩张症。大小（多<5cm)、密度（多均匀）、边缘、位置肺炎肺脓级影本第40页炎性假瘤肺炎肺脓级影本第41页炎性假瘤边缘：取决于有没有假性包膜无：周围有增殖性炎症、

渗出性炎症组织细胞增生型多见肺炎肺脓级影本第42页炎性假瘤位置：两肺任何部位，多表浅密度：多均匀（乳头状增生型多见）可有钙化(硬化血管瘤型)肺炎肺脓级影本第43页炎性假瘤尖角样粘连带肺炎肺脓级影本第44页炎性假瘤毛刺样表现胸膜粘连（与周围型肺癌判别）肺炎肺脓级影本第45页肺脓肿病原菌为金黄色葡萄球菌，依据感染路径分为吸入性和血行性两种。按病程分为急性和慢性肺脓肿。临床症状有发烧，胸痛，咳嗽，咯脓臭痰。肺炎肺脓级影本第46页

病理学改变：

a.

肺脓肿是由肺化脓菌引发肺化脓性炎症，液化、坏死和排出坏死物后形成空洞为其特点。

b.感染途经：吸入性、血行、直接蔓延。

c.发展阶段分：炎症期、化脓期、脓肿形成期

d.临床分为:急性肺脓肿在临床上为急性起病，发烧、咳嗽、胸痛、咳脓臭痰，有时有咯血，白细胞总数显著增加。慢性肺脓肿能够是急性肺脓肿发展而来，也可无急性过程，在临床上以咳嗽、咯血和胸痛为主要表现，白细胞总数可无显著改变。肺炎肺脓级影本第47页2．X线表现（1）吸入性肺脓肿

a.急性肺脓肿*可发生在两肺任何部位，两肺后部较前部多见，多为单发。*炎症期：渗出性病灶影*化脓期：病灶中心大小不一空洞，空洞内壁多不规则且含糊，空洞外可见范围不一样斑片状浸润阴影。*空洞内液化坏死物经支气管引流不畅时，在空洞内可见液平面。肺炎肺脓级影本第48页肺炎肺脓级影本第49页肺炎肺脓级影本第50页肺炎肺脓级影本第51页肺炎肺脓级影本第52页肺炎肺脓级影本第53页肺炎肺脓级影本第54页b.慢性肺脓肿*好发生于肺后部，下叶多见，尤其是下叶后基底段*普通为边界清楚厚壁空洞，呈圆形或椭圆形，多数为单发大空洞，有或无液平面。少数呈多房性*空洞周围肺野可见纤维索条病灶及支气管扩张*脓肿附近常可见限局性胸膜肥厚粘连或脓胸。肺炎肺脓级影本第55页肺炎肺脓级影本第56页肺炎肺脓级影本第57页肺炎肺脓级影本第58页肺炎肺脓级影本第59页肺炎肺脓级影本第60页肺炎肺脓级影本第61页肺炎肺脓级影本第62页（2）血源性肺脓肿*多发常见，以两下叶多见，*早期表现为两肺多发散在圆形或椭圆形密度增高