乳腺肿物的细胞学诊断课件

乳腺肿物的细胞学诊断细胞学检查的主要目的是鉴别良性恶性肿瘤，对某些良性病变做出提示性诊断。无论临床用什么方法获取标本，对细胞学诊断者来说没什么不同。细胞学诊断的观察方法用低倍镜扫描全涂片，观察染色效果，涂片背景，细胞量。组织碎片的结构模式，观察碎片中有无肌上皮细胞。（包括细胞与细胞之间的关系，导管上皮细胞的大小差异，排列方式，细胞是平铺稀排，紧密，松散）必要时用高倍镜观察细胞细胞核的特征（核形是否规则，核染色质结构，核仁多少及形，核浆比例）用于乳腺病变细胞学诊断的标本种类可触及的实性病变的穿刺细针活检及粗针活检印片在立体定位导向下对于由乳房X线摄影检出的不可触及的病变进行细针穿刺活检囊性病变的吸出物乳房皮肤和乳晕区溃疡性病变的刮片乳头分泌物乳腺良性病变炎症性病变导管增生纤维囊性变和导管上皮增生（增生性乳腺病）纤维腺瘤导管内乳头状瘤炎症性病变乳腺生理性胀痛为最常见症状，与月经周期相关，经前一周左右逐渐加重，月经后不同程度地缓解。（小叶增生型----纤维腺病-----纤维化型）。临床表现

弥漫性的结节镜下表现上皮细胞构成分支状组织片段；外部轮廓常光滑；无纤维血管束轴心；上皮细胞密集，核型一致至轻度多形；染色质细颗粒性，小核仁；胞浆不见大空泡；间质组织片段，双极性裸核+/-临床表现弥漫结节性，具有明显的小结节，边界不清，活动度小，常见双侧常无特殊的异常，可见一个明显的囊肿或聚集的囊；可见边界清楚的肿物；有时出现草酸钙型钙化镜下表现上皮和间质成分以各种不同比例混合

细胞位于小块至大块组织片段中，呈蜂窝片块排列至合体排列；不见具体复杂分枝的乳头状结构；核稍增大，密集染色质细胞粒状，核仁小；组织片段有肌上皮细胞大汗腺化生细胞：常见于在蜂窝状片块中，伴有或不伴有乳头状结构间质组织片段：常见疏松的纤维血管性间质双极性裸核：可见背景：常见泡沫状巨噬细胞，常见钙质碎屑常见年龄18-25岁，多为无意中发现的乳腺无痛性肿块，常为单侧单发，圆形，质韧，活动度好，边界清楚，直径多在1-3cm肿物。相关性肿瘤为良性液状肿瘤和叶状肉瘤。细胞学诊断主要是根据良性的上皮细胞和间质的异性程度及背景来判断。临床表现坚硬至橡胶样质地，可移动性肿块；可较大有边界的肿物镜下表现上皮和间质成分以不同比例混合

大多位于大小不等的组织片段，由蜂窝状片块至复杂分枝的乳头状结构，和球状末端；合体细胞性排列+/-；核稍增大；密集染色质细颗粒性，核仁小；组织片段中有肌性上皮细胞导管内乳头状瘤以单侧血性或浆液性溢液为常见的症状，很少能触及肿块。细胞学根据呈良性特征的乳头状排列的上皮细胞团，含有或无中央纤维血管束来判断。乳腺恶性病变浸润性导管癌（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）浸润性小叶癌乳头派杰病乳头状癌粘液癌转移性卵巢癌浸润性导管癌（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）浸润性小叶癌细胞量：不定，一般由于间质结缔组织增生而细胞量少；实质性和腺泡型者细胞数量多表现：恶性细胞单个存在，呈小团簇状，短链样或呈无结构的合体性组织片段细胞大小和形状：小圆型，核/质比高；细胞边界清楚细胞浆：稀少，分泌性小空泡挤压胞核呈锯齿样细胞核：圆形或卵圆形，居中或偏位；核膜光滑至不规则；染色质粗颗粒性，显著的大核仁；核常皱折砂粒体：无背景：清洁钙化：不出现诊断的准确性和鉴别诊断：由于细胞成分很少，诊断准确性低乳头派杰病细胞量：不定表现：细胞单个，松散粘连簇状或呈合体性组织片段，常被其他细胞成分和炎性碎屑所掩盖细胞：圆形，中等至大个，细胞边界清楚至无明确边界核：大小不等，圆形至卵圆形；核/浆比高；核膜光滑至不规则；染色质细颗粒性；核仁明显；一个核被另一个核嵌入，形成新月形胞浆：量不定，淡染至致密，空泡状（粘液染色+）背景：蛋白酶性液体，炎性碎屑和细胞碎屑乳头状癌临床表现常见乳头溢液；老龄组人群；镜下表现合体性组织片段伴有或不伴有复杂分枝，有或没有中央性纤维血管束；细胞立方形、柱状，核不典型不明显；砂砾体+/-；具有含铁血黄素的巨噬细胞；有立方和柱状两型上皮细胞粘液癌丰富的粘液，缺少柱状细胞呈合体组织片段伴有分枝和三维（立体）的小团簇；外形光滑；不见纤维血管束；核小至大，染色质细致至粗颗粒性，小核仁和大核仁；粘液丰富；砂砾体+/-转移性卵巢癌临床表现卵巢癌的病史；血清CA125水平升高镜下表现合体性组织片段，有复杂分枝、中央性纤维血管束或有腺泡状结构；恶性细胞单个存在或位于松散粘连簇中；核多形；核质比高；染色质颗粒性，副染色质透明，形状不规则的多个小核仁和大核仁；胞浆可呈明显空泡性；常见砂砾体缺少（立方和柱状）两种细胞类型细胞学诊断标准参照余小蒙等提出的乳腺针吸细胞学诊断标准进行4级分类。良性病变:腺上皮细胞分化良好,细胞排列呈腺样、乳头状或树枝样,结构整齐,良性裸核细胞多不典型性病变:腺上皮细胞轻度异型,细胞排列出现拥挤重叠或片状,良性裸核细