hh上肢局解课件

第十二讲

1概述

境界与分区上肢基本层次结构上肢的主要局部结构

一、腋腔二、肱骨肌管

三、肘腔2概述上肢借肩、腋区与颈、胸和背相连，骨骼轻巧，关节形式各异、活动度大，肌肉数多、肌形细小，高度分化，运动灵活。3分区肩部臂部肘部前臂手部肩胛区腋区三角肌区臂前区臂后区肘前区肘后区前臂前区前臂后区手腕手掌手指5上肢基本层次结构1、皮肤2、浅筋膜3、深筋膜4、肌层5、骨6浅V特点

（1）皮下V网（2）头V、贵要V、肘正中V、前臂正中V（3）与深V交通2、浅筋膜内有脂肪、皮N、浅V、浅淋巴结等

1、皮肤厚薄因部位不同而不同，伸侧厚于屈侧，关节区皮肤松驰。7肘正中静脉：

多呈“H”型有时呈“M”型

前臂正中静脉注入

变异多，注射、输液、采血处93、深筋膜腋筋膜肘筋膜臂筋膜前臂筋膜腕前部筋膜浅层—腕掌侧韧带深层—屈肌支持带(腕横韧带)

腕背部筋膜：伸肌支持带(腕背侧韧带)

103、深筋膜臂筋膜从内、外侧发出“肌间隔”附着于肱骨，该肌间隔与肱骨形成“臂部骨筋膜鞘”前臂筋膜向内、外伸入并分别愈着尺、桡骨形成“肌间隔”，其肌间隔与骨形成“前臂骨筋膜鞘”11臂前骨筋膜鞘屈肌群（肱二头肌、肱肌、喙肱肌）

血管N束（肱A、肱V、肌皮N、正中N、尺N上段、桡神经）13臂后骨筋膜鞘

伸肌群（肱三头肌）血管N束（肱深A、V、桡N和尺N下段）14前臂前骨筋膜鞘

前臂后骨筋膜鞘前臂骨筋膜鞘15前臂后骨筋膜鞘伸肌群（10块）血管N束

骨间后血管N束17临床

当大量肌挫伤或敷料包扎过紧时，鞘内肌肉水肿，压力过高，其血供及血液回流障碍形成“骨筋膜鞘综合征”

。

治疗纵行切开骨筋膜鞘减压骨筋膜鞘18上肢的主要局部结构一、腋腔二、肱骨肌管

三、肘腔19（二）腋腔构成(一顶一底四壁)

顶

肩胛骨上缘、锁骨中段1/3、第1肋骨

底

皮肤、浅筋膜、深筋膜

前壁皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸大、小肌和锁胸筋膜内侧壁

上4位肋骨及肋间肌和前锯肌外侧壁

肱骨近段、喙肱肌肱二头肌短头后壁

肩胛下肌、大圆肌、背阔肌及肩胛骨

21三边孔:

上界

—

肩胛下肌和小圆肌

下界

—

大圆肌

外侧界

—

肱三头肌长头

内有

旋肩胛A、V通过腋腔后壁肌形成的二个孔22四边孔:

上界—

肩胛下肌和小圆肌

下界

—大圆肌、背阔肌

内界

—肱三头肌长头外界

—

肱骨外科颈

内有

腋N、旋肱后A、V通过231.腋A

以胸小肌为标志分3段第一段胸上A第二段胸肩峰A胸外侧A第三段旋肱前A旋肱后A肩胛下A旋肩胛A胸背A253干6股3束外侧束内侧束后束前股后股上干中干下干根干股束5根C5~T1前支2.臂丛及其分支5大分支肌皮神经正中神经尺神经桡神经腋神经C5C6C7C8T1263）尺神经294）腋神经305）桡神经316）胸长神经7）胸背神经8）胸外侧神经9）胸内侧神经10）肩胛下神经11）臂内侧皮神经12）前臂内侧皮神经323.腋A、V、臂丛之间的毗邻关系1.腋A第一段

腋V：前内侧臂丛—腋A后外侧

2.腋A第二段

腋V—前内侧臂丛分成：内、外、后三束包绕腋A

3.腋A第三段

腋V—内侧臂丛五个分支（腋N、肌皮N、桡N、尺N、正中N）包绕腋A33前群（胸肌淋巴结群）

位于胸大M深面，胸小M下缘沿胸长N、胸外侧A排列后群（肩胛下淋巴结群）

沿肩胛下血管（胸背A、旋肩胛A）、胸背N排列外侧群沿腋静脉远端排列中央群

位于腋腔底尖群（锁骨下群）

位于锁胸筋膜深面，胸小M与锁骨之间邻胸肩峰A、V、头V、胸内、外侧N4.腋淋巴结群（位置、收集范围）34腋鞘由颈深筋膜深层即椎前层向下外方延续包绕腋血管和臂丛构成，亦称颈腋管。锁骨下部臂丛麻醉，即将麻醉剂注入此鞘内。35又名桡N管，肱三头肌内、外侧头及长头与肱骨后面桡N沟形成肱骨中份后面的管道，内有桡N、肱深A、V。二、肱骨肌管36三、肘腔1、肘窝（三角形间隙）（1）境界上界

肱骨内、外上髁间连线外侧界

肱桡肌内侧界

旋前圆肌深面

肱肌、旋后肌浅面

皮肤、浅筋膜、肘筋膜及肱二头肌腱膜37肱二头肌腱内侧：

肱A及两条伴行V正中N肘深L结（肱A分叉处）肱二头肌腱外侧：

前臂外侧皮N桡N（2）内容

（肱二头肌腱是肘窝中心标志）38肘后三角：肘关节伸直时，鹰嘴与肱骨内、外上髁三点呈一直线；屈肘时三点呈尖向下的等腰三角形。肘后区：

肘关节脱位或肱骨内、外上髁骨折时，三者的等腰三角形关系发生改变。

39㈡连通：

前臂屈肌后间隙远侧经腕管与掌