新降压指南指议课件

主要内容2010版中国高血压防治指南药物治疗要点

从指南中看CCB的治疗地位CCB药物的优化选择我国高血压患病率呈增长趋势

血压管理任重道远发病率(%)按2010年我国人口的数量与结构，目前我国约有2亿高血压患者，1/5的成人患有高血压2010年高血压控制率、治疗率、知晓率有所提高，但血压控制管理仍任重道远所占比例(%)1.2005中国高血压指南2.中国高血压防治指南(2009年基层版)3.2010中国高血压指南2010年中国高血压防治指南要点1．我国人群高血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。2．高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。3．我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。4．降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90mmHg以下；在可耐受情况下还可进一步降低2010年中国高血压防治指南要点钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、噻嗪类利尿剂、ß受体阻滞剂以及由这些药物所组成的低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血压达标每日一次使用能够控制24h血压的降压药物，使血压达到治疗目标在非药物治疗的基础上，使用本指南推荐的起始与维持抗高血压药物初始选药选择长效高血压治疗目标高血压治疗主要目标是血压达标，最大程度降低心脑血管病发病率及死亡率药物治疗要点一：优选每日一次可以控制

24h血压的长效药物2010中国高血压防治指南1.Paratetal,JHypertension1998.2.NeutelJM.BloodPressureMonitoring2001;6:9-16.T/P=谷效应值/峰效应值＝0.68降压长效性指标－谷峰比值（T/Pratio）美国FDA规定一天一次给药的长效降压药物，其谷/峰比值必须大于0.5。长效降压药物应该能够在24小时内持续有效降压，从而防止在剂量末清晨血压控制不良导致的心脑血管事件。7常见降压药物的不同谷峰比值氨氯地平都属于降压长效性最好的药物，氯沙坦的长效性居中，依

那普利最短效1-3

氨氯地平是真正的长效降压药，有助于减少凌晨心血管事件发病率。1.DonnellyR,etal.ClinPharmacolTher,1993,54:3032.VaurL,etal.CardiovascPharmacol,1995,26:1273.FogariR,etal,CurrTherRes,1999,60:1650.30.50.60.70.490.68DBP依那普利缬沙坦氨氯地平动脉血压T/P比值阿替洛尔0.40.40雷米普利氯沙坦0.520.650.50低T/

P高T/P中T/P长效平稳9DBPSBPDBPSBPDBPSBPT/P比值氨氯地平（相当于半剂量施慧达）T/P值明显优于硝苯地平控释片和非洛地平缓释片CanJ.Cardiol1998;14(5):682-688施慧达降压特点——长效氨氯地平硝苯地平控释片非洛地平缓释片10药物治疗要点二：个体化降压目标

降压方式强调和缓平稳

2010中国高血压防治指南普通高血压患者降至140/90mmHg以下老年患者(≥65岁)收缩压降至150mmHg伴肾脏疾病、糖尿病或冠心病患者,血压降至130/80mmHg以下,脑卒中后血压目标140/90mmHg能耐受，逐步达标。冠心病患者舒张压低于60mmHg时，应引起关注降压目标降压达标并非越快越好，大多数高血压患者，应根据病情在数周至数月内将血压逐渐降至目标水平对老年人、病程较长或已有靶器官损害或并发症的患者，降压速度应该慢一点更强调和缓降压理念Paratetal,JHypertension1998.平滑指数：降压药物治疗后24小时，每小时血压变化的平均值（ΔH）与标准差（SD）的比值SI=H/SD=3.7降压平稳性指标－平滑指数(SI)H=8.6SD=2.3（24h血压变化均值）（24h血压变化的离散程度）给药后时间BP(mmHg)平滑指数越高提示血压控制越平稳，对靶器官的保护作用就更好。平滑指数越低，降压的平稳性就越差，对靶器官的损害就越明显。13药物治疗要点三：药物降压治疗原则小剂量优先选择长效制剂个体化联合应用根据患者具体情况和耐受性及个人意愿和长期承受力，选择适合患者的降压药增加降压效果，减少不良反应小剂量开始，根据需要，逐步增量使用每日给药1次，有效平稳控制24h血压的长效药物，以有效控制晨峰血压和夜间血压长效CCB最能满足新指南的降压原则要求2010中国高血压防治指南A：ACEI或ARB；B：β-受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂；α：α受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂确诊高血压单药治疗联合治疗血压<160/100mmHg；或低危患者血压≥160/100mmHg；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者对象：CADBC+AA+DC+DC+BF第一步FC+AA+DC+BC+DC+D+AC+A+BA+D+α第二步C+A+DC+A+BA+D+α可再加其他降压药，如可乐定等第三步2010中国高血压防治指南药物治疗要点四：高血压治疗流程2010年指南两种药物联合参考方案实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合噻嗪类利尿剂血管紧张素

受体拮抗剂

钙拮抗剂ACE抑制剂α-阻滞剂β-阻滞剂1705高血压指南推荐联合应用2010年指南两种药物联合参考方案实线表示证据支持或推荐使用的组合;虚线表示证据不足或必要时谨慎使用的组合噻嗪类利尿剂血管紧张素

受体拮抗剂

钙拮抗剂ACE抑制剂α-阻滞剂β-阻滞剂19以钙通道阻滞剂为基础的联合治疗方案是我国高血压患者的优化降压方案之一CCB的地位：由05版中的第4位上升到现在的第1位2010最新中国高血压指南明确指出：CCB是我国及亚洲高血压患者的基础降压方案之选高血压发病率高，控制率低血压与心脑血管事件相关性更大卒中风险更高高钠低钾膳食长效CCB降24h血压优于其他药物长效CCB心血管获益证据明确长效CCB

降低IMT

降低卒中风险证据明确长效CCB高钠摄入对疗效无影响高钠抑制RAS活性中国高血压患者的特点，需要有针对性的降压方案众多CCB中的选择？232010中国高血压指南所列D-CCB2010中国高血压防治指南25药学差异

手性药物26沙利度胺的S-异构体可导致严重的致畸性

1957年～1962年，造成数万名婴儿严重畸形。

进一步研究表明，其致畸作用是由沙利度胺其中的一个异构体（S-异构体）引起的，而R-构型即使大剂量使用，也不会引起致畸作用。图：沙利度胺的另一个对映体可导致严重的致畸性。29手性药物发展情况可以减少剂量减少药物的相互作用减少不良反应减少人体对无效对映体药物代谢负担1960年代：反应停事件引起人们对手性药物的关注1984年，Ariëns提出手性药物以单一对映体上市30手性药物发展情况手性药物的研究与开发成为新药发展的方向单一对映体替代外消旋体成为药物发展的必然趋势心血管领域单一对映体的手性药物包括阿托伐他汀钙、辛伐他汀、氯