骨科物理检查的临床意义

骨科物理检查的临床意义第1页，共63页，2023年，2月20日，星期三一般检查第2页，共63页，2023年，2月20日，星期三一般检查（1）1.发育与体型：

发育状况：以年龄、智力和体格成长状态之间的关系判断。

指标：胸围等于身高的一半，两上肢展开长度等于身高，坐高等于下肢的长度。

体型：身体各部发育的外观表现，包括骨骼、肌肉的成长和脂肪的分布状态。分为：无力型（瘦长型）、正力型（匀称型）和超力型（矮胖型）第3页，共63页，2023年，2月20日，星期三

第4页，共63页，2023年，2月20日，星期三一般检查（2）2.营养状态：良好、中等和不良3.体位病人身体在卧位时所处的状态姿势指举止状态：自动体位、被动体位脊髓损伤伴截瘫强迫体位骨折和关节脱位

第5页，共63页，2023年，2月20日，星期三第6页，共63页，2023年，2月20日，星期三第7页，共63页，2023年，2月20日，星期三一般检查（2）4.步态：剪刀步态、摇摆步态、跨阈步态、跛行步态、间歇性跛行、

剪刀步跛步态儿麻股四头肌麻痹儿麻后步态儿麻后跛行第8页，共63页，2023年，2月20日，星期三第9页，共63页，2023年，2月20日，星期三

第10页，共63页，2023年，2月20日，星期三基本检查法第11页，共63页，2023年，2月20日，星期三基本检查法（视触叩听）1.视诊：皮肤、软组织、肌肉、包块、伤口创面窦道、畸形等2.触诊：压痛、骨性标志有无异常、异常活动及骨擦感、局部温度和湿度、包块3.叩诊：①轴向叩击痛（传导痛）②棘突叩击痛3）脊柱间接叩痛

4）神经干叩击征（Tinel征）4.听诊：弹响和摩擦音第12页，共63页，2023年，2月20日，星期三基本检查法（动、量）5.动诊：（1）主动运动：肌力检查、关节主动运动功能、角度（2）被动运动：纵轴的牵拉、挤压活动及测方牵挤活动（3）异常活动：关节强直、运动范围减小、范围超常、假关节活动6.量诊：长度、周径、轴线、角度、畸形（肘膝内外翻）第13页，共63页，2023年，2月20日，星期三各部位检查第14页，共63页，2023年，2月20日，星期三颈部检查1.形态：生理弧度、发育及姿势2.功能：前屈、后伸、旋转和侧屈3.疼痛：4.特殊检查：（1）前屈旋颈试验：颈椎骨关节病（2）椎间孔挤压试验：神经根性损害（3）椎间孔分离试验：神经根性损害（4）Addison试验：前斜角肌综合征第15页，共63页，2023年，2月20日，星期三颈部检查

第16页，共63页，2023年，2月20日，星期三胸椎和背部检查1.形态：

有无侧凸、异常后凸、剃刀背畸形2.功能：动度小3.疼痛：4.特殊检查：拾物试验：下胸椎及腰椎结核第17页，共63页，2023年，2月20日，星期三第18页，共63页，2023年，2月20日，星期三第19页，共63页，2023年，2月20日，星期三第20页，共63页，2023年，2月20日，星期三腰骶部检查1.形态：

有无侧凸、异常后凸、丛毛色素沉着2.功能：

前屈90°，后伸30°，侧屈、旋转各30°3.压痛：

骶棘肌外缘，棘突上、间，腰部肌纤维织炎压痛点广泛，深部叩击痛而压痛不明显--结核、椎间盘炎

第21页，共63页，2023年，2月20日，星期三

第22页，共63页，2023年，2月20日，星期三腰骶部检查4.特殊检查：

（1）Thomas征：①腰椎疾病：结核、髂腰肌炎②髋关节疾病：结核、增生性关节炎和骨性强直

（2）腰部超伸展试验：腰椎崩解

（3）直腿抬高试验（角度）：，LDH

（4）直腿抬高加强试验：LDH

（5）健腿直腿抬高试验：较大或中央型LDH

（6）Laseque征：腰椎间盘突出症第23页，共63页，2023年，2月20日，星期三第24页，共63页，2023年，2月20日，星期三腰骶部检查4.特殊检查：（7）鞠躬试验：坐骨神经受压（8）屈颈试验：坐骨神经受压

（9）股神经牵拉试验：LDH34

（10）骨盆回旋摇摆试验：腰部软组织劳损、结核

第25页，共63页，2023年，2月20日，星期三第26页，共63页，2023年，2月20日，星期三第27页，共63页，2023年，2月20日，星期三第28页，共63页，2023年，2月20日，星期三第29页，共63页，2023年，2月20日，星期三5.下肢节段性神经支配感觉、运动神经支配腰椎间盘突出腰骶部检查第30页，共63页，2023年，2月20日，星期三第31页，共63页，2023年，2月20日，星期三第32页，共63页，2023年，2月20日，星期三第33页，共63页，2023年，2月20日，星期三第34页，共63页，2023年，2月20日，星期三骨盆部检查1.视诊：倾斜、两髂前上棘是否在一直线、臀肌有无萎缩、腹股沟包块2.触诊：压痛、叩击痛、肛诊3.功能：4.特殊检查：

（1）骨盆挤压及分离试验：骨盆环骨折

（2）“4”字试验：骶髂关节劳损、类风湿、结核（3）床边试验：同上（4）伸髋试验：同上（5）斜扳试验：骶髂关节病变

第35页，共63页，2023年，2月20日，星期三第36页，共63页，2023年，2月20日，星期三第37页，共63页，2023年，2月20日，星期三肩关节检查1.形态：

有无肿胀、肌肉萎缩、畸形如方肩、垂肩、肩锁关节高凸等2.功能：3.压痛：4.特殊检查：

（1）杜格(Dugas)征（2）直尺试验：肩关节脱位（3）肱二头肌长头紧张试验第38页，共63页，2023年，2月20日，星期三肩关节前脱位后方肩畸形第39页，共63页，2023年，2月20日，星期三肘关节检查1.形态有无肘部肿块，内外翻畸形、连枷式关节

2.功能屈伸活动，旋转活动（肘关节必须靠紧胸壁并与对侧比较，以防肩部代偿）3.压痛肱骨内外上髁压痛

4.特殊检查（1）腕伸肌紧张试验（Mill征）

（2）Huter三角,线:鉴别髁上骨折与脱位第40页，共63页，2023年，2月20日，星期三髋关节检查1.形态：

步态(尖刀足步跛行)、两髂前上棘、腹股沟、畸形(外旋)2.触诊：

腹股沟、大粗隆、疼痛(压痛、叩击痛、屈伸痛、旋转痛)3.功能：

运动：屈（135）、伸（30）、外展内收、外旋内旋功能位：外展10-15度，屈曲15-20度，不旋转。弹响髋第41页，共63页，2023年，2月20日，星期三第42页，共63页，2023年，2月20日，星期三

第43页，共63页，2023年，2月20日，星期三第44页，共63页，2023年，2月20日，星期三髋关节检查4.特殊检查：

（1）Thomas征：髋关节屈曲畸形

（2）Allis征：肢体短缩,脱位

（3）望远镜征：先髋、股骨颈骨折不愈合

（4）Ober征：阔筋膜挛缩

（5）Ortolannie试验：先髋半岁以内

（6）Trendelenburg试验：①持重侧不稳：臀中小肌麻痹、

髋内翻②骨盆股骨间支持性不稳：CDH,股骨颈骨折

（7）足跟叩击试验

第45页，共63页，2023年，2月20日，星期三第46页，共63页，2023年，2月20日，星期三第47页，共63页，2023年，2月20日，星期三膝关节检查1.形态：

肌肉萎缩、肿胀、肿瘤、力线（内翻O、外翻X）、步态、3.触诊：

皮温、软组织、压痛、肿物、关节积液2.功能：

运动：屈曲、伸直、内旋、外旋神经：肌力、反射（L4）

第48页，共63页，2023年，2月20日，星期三第49页，共63页，2023年，2月20日，星期三第50页，共63页，2023年，2月20日，星期三膝关节检查4.特殊检查：

（1）旋转试验McMurray试验：内收外旋—内半月板损伤；外展内旋—外

（2）研磨试验（Apley）：半月板或侧副韧带损伤

（3）膝关节过屈过伸试验：半月板损伤

（4）重力试验：盘状半月板，侧副韧带

（5）抽屉试验：前后交叉韧带

抽屉第51页，共63页，2023年，2月20日，星期三膝关节检查4.特殊检查（6）侧副韧带损伤（侧方应力）试验（7）浮髌试验（8）髌骨摩擦试验（9）伸膝试验外侧半月板囊肿内侧副浮髌第52页，共63页，2023年，2月20日，星期三

第53页，共63页，2023年，2月20日，星期三第54页，共63页，2023年，2月20日，星期三第55页，共63页，2023年，2月20日，星期三常见病理反射Hoffmann第56页，共63页，2023年，2月20日，星期三bc第57页，共63页，2023年，2月20日，星期三hhzbinzhenluan第58页，共63页，2023年，2月20日，星期三肌力检查法0级：肌力完全消失，无活动。

I级：肌肉能收缩，关节不活动。

II级：肌肉能收缩，关节