项目管理镇高标准基本农田建设项目施工资料表格

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施工单位文档资料

施工单位：

目录

1、单位工程竣工报验单

2、竣工查收申请

3、技术复核申请

4、动工申请

5、动工批复

6、进场通知

7、合同项目动工申请

8、合同项目动工令

9、分部工程动工申请

10、分部工程动工通知

11、施工技术方案申报表、批复

12、施工进度计划申报表、批复

13、现场组织机构及人员报审表

14、施工组织设计

15、设备进场报验单

16、资料、构配件、进场报验单

17、中标通知书

18、施工合同

19、工程竣工报告

工程质量评定资料

施工单位：

目录

1、工程项目区分表

2、单位工程施工质量评定表

3、单位工程施工质量检测资料审查表

4、浇灌与排水分部工程施工质量评定表

5、田间道路分部工程施工质量评定表

6、支渠衬砌单元工程质量评定表

7、斗渠衬砌单元工程质量评定表

8、农渠衬砌单元工程质量评定表

9、河流清淤单元工程质量评定表

10、涵管单元工程质量评定表

11、分水闸单元工程质量评定表

12、田间道路单元工程质量评定表

13、单元工程施工质量报验单

14、浇灌与排水分部工程查收签证

15、田间道路分部工程查收签证

工程质量检测资料

施工单位：

目录

水泥产质量量合格证

水泥物理性检测报告

砂子检测报告

卵石检测报告

水泥质量评定表

砂料质量评定表

粗骨料质量评定表

钢筋检测报告

钢筋质量评定表

砂浆配合比设计通知单

砂浆抗压强度检测报告

混凝土配合比设计通知单

混凝土配合比设计通知单

混凝土抗压强度检测报告

混凝土拌和物质量评定表

混凝土试块质量评定表

水泥砂浆质量评定表

工程基础查收证书

隐蔽工程记录

施工测量成就报验单

土地开发整理项目单项工程质量监察表工程项目区分及编码一览表

单位工

程名称

XX

市

YY

镇高标准基本农田建设项目第五标段

分部工单元工编号编号编号备注程名称程名称

每条斗渠为一个斗渠衬砌Ⅴ-1-1-1～5单元工程

每1000米为一个农渠衬砌Ⅴ-1-2-1～17单元工程

浇灌与排水工程Ⅴ-1

每2处涵管为一涵管Ⅴ-1-3-1～5Ⅴ个单元工程

每座分水闸为一分水闸Ⅴ-1-4-1～3个单元工程

每条道路为一个田间道路工程Ⅴ-2田间道Ⅴ-2-1-1～5单元工程

审批、审查见签发单

(监理［］审查签号)合同名称：合同编号：施工组织设计施工单位名称工程部位工程地址

致：

你单位报来的施工技术方案收悉。经审查，依照《土

地开发整理项目查收规程》、《混凝土施工规范》、《防范工程施工规范》SL260-98、道路等

相关规定，结合本工程的实质情况，赞成此施工技术方案（施工组织设计）。请你们

在施工过程中严格按设计、规范和己赞成的施工组织设计要求，精心施工，保证工程质量。

监理单位：

签审人：

签审日期：年代日

说明：报业主份，承建单位份，监理部份。审批、审查建议签发单

(监理［2013］审查签02号)

合同名称：合同编号：

施工进度名称施工单位

工程部位工程地址

致：

你单位报来的施工进度计划收悉。经审查，依照施

工合同工期，结合本工程的实质情况，赞成此施工进度计划。请你们在施工过程中，严格按合同计划要求，合理的安排工程施工所需要的资料、、机械、设备、劳动力，保证工程在合同要求的工期竣工。

监理单位：

签审人：

签审日期：年代日

说明：报业主份，承建单位份，监理部份。CB01

施工技术方案申报表

（承包

[

]

技案

号）

合同名称：

合同编号：

致：（监理机构）我方已依照承包合同的约定达成了

工程

的编制，并经

我方技术负责人审查赞成，现上报贵方，请审批。

附：□施工组织设计□施工举措计划

□安全举措计划

□分部工程施工工法

□工程放样计划

□

承包单位：（全称及盖印）

项目经理：（签字）

日期：年代日

审查建议。

审批结论：□赞成□改正后再报监理机构：（全称及盖印）监理工程师：（签字）监理工程师：（签字）日期：年月日日期：年月日说明：本表一式3份，由承包单位填写，监理机构审查后，随同审批建议承包单位、监理机构、推行单位各1份。CB02

施工进度计划申报表

（承包

[

]

进度

号）

合同名称：

合同编号：

致：（监理机构）我方今提交

工程（名称及编码）的：

□工程总进度计划

□工程年进度计划

□工程月进度计划

□

请贵方审查。

附件：1.施工进度计划。2.图表、说明书共页。3.

承包单位：（全称及盖印）

项目经理：（签字）

日期：年代日

审查建议。审批结论：

□赞成

□改正后再报

监理机构：（全称及盖印）监理工程师：（签字）

日期：年

月

日

监理工程师：（签字）

日期：年

月日

说明：本表一式3

份，由承包单位填写，监理机构审查后，随同审批建议承包单位、

监理机构、

推行单位各1份。CB05现场组织机构及主要人员报审表（承包[]机人号）合同名称：合同编号：序号机构设置负责人联系方式主要技术、管理各工种技术人员（数目）备注工人（数目）致：（监理机构）

现提交第次现场机构及主要人员报审表，请审查。

附件：1.组织机构图。

部门职责及主要人员分工。

人员清单及其资格或岗位证书。

承包单位：（全称及盖印）

项目经理：（签字）

日期：年代日

监理机构将另行签发审查建议。

监理机构：（全称及盖印）

签收人：（签字）

日期：年代日

说明：本表一式3份，由承包单位填写，监理机构审查后，随同审批建议承包单位、监理机构、推行单位各1份。CB06

资料/

构配件

/设备进场报验表

（承包

[

]

材验

号）

合同名称：

合同编号：

工程名称

日期

致（监理机构）现报上对于

工程的资料/

构配件/

设备进场查验记录，经我方

查验吻合设计、规范及合同要求，请予以赞成使用。

序单位数目选样报审表编号使用部位名称主要规格号1

2

3附件：

1．□出厂合格证

2．□厂家质量查验报告

3．□厂家质量保证书

4．□进场检查记录

5．□进场复试报告

6．□

页

页

页

页

页

承包单位：（全称及盖印）项目经理：（签字）

日期：年代

日

监理机构审查建议：判定结论：□

赞成

□补报资料

□从头查验

□散场

说明：本表一式位各1份。

监理机构：（全称及盖印）

监理工程师：（签字）

日期：年代日

3份，由承包单位填写，监理机构查验、审查后，承包单位、监理机构、推行单CB13

施工测量成就报验单

(

承包［

］测量

号

)

合同名称：

合同编号：

致：

监理部

我住持量成就经审查合格，特此申报，请贵方核验。

单位工程名称及编码

单元工程名称及编码

分部工程名称及编码

施测部位

施测内容

开挖浆砌石基础基坑：

建基面高程：

施测单位负责人：

(签字)

施测单位日期：

年代

日

施测说明

承包人复查记录：

复检人：(签字)

日

期：

年代日

附件：1.

承包人：(全称及盖印)

项目经理：(签字)

日期：年代日

(核验建议)

吻合设计要求。

说明：本表一式

监理机构：(全称及盖印)

监理工程师：(签字)

日期：年代日

份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人CB10

合同项目动工申请表

（施工[]

合动工

号）

合同名称：

合同编号：

致：

监理部

我方肩负的

合同项目工程，已达成了各项准备工作，

具备了

动工条件，现申请动工，请审查。

附件：1.动工申请报告

2.已具备的动工条件证明文件

施工单位：

项目经理：

日期：年代日

审查赞成后另行签发动工令。

监理机构：

签收人：日期：

年代日

注：本表一式3份，由施工单位填写，监理机构审查后，随同“合同项目动工令”施工单位、

监理机构、肩负单位各1份。

CB11单位（分部）工程动工申请表

（施工[]单(分)动工号）合同名称：合同编号：申请动工单位（分部）工程名称、编码申请动工日期计划工期年月日至年月日序号检查内容检查结果1施工图纸、技术标准、施工技术交底情况施工2主要施工设备到位情况准备3施工安全、和质量保证举措落实情况工作4建筑资料、成品、构配件质量及查验情况自检5现场管理、劳动组织及人员组合安排情况记录6风、水、电等必定的协助生产设备准备情况7场所平展、交通、临时设备准备情况8测量及试验情况

致：

本单位工程已具备动工条件，施工准备已就绪，请审批。

附件：

施工单位：

项目经理：

日期：年代日

动工申请经过审查后另行签发动工通知。

监理机构（全称及盖印）：

签收人：（签字）

日期：年代日

说明：本表一式3份，由施工单位填写，监理机构审签后，随同“单位（分部）工程动工通知”

送施工单位、监理机构、肩负单位各1份。JL01

进场

通知

（监理[

]

进场

号）

合同名称：

致：（承包单位）

合同编号：

依照施工合同约定，现签发

工程进场通知。你方在接到该

通知后，应实时调遣人员和施工设备、资料进场，达成各项施工准备工作。此后，连忙提交《合

同项目动工申请表》。

该工程的动工日期为年代日。

视施工合同双方的施工准备情况，监理机构另行签发工程动工令。

监理机构：（全称及盖印）

监理工程师：

日期：年代日

今已收到（监理机构全称）签发的进场通知。

承包单位：（全称及盖印）

签收人：（签字）

说明：本表一式

3

日期：年代

份，由监理机构填写，承包单位、监理机构、推行单位、各

日

1份。JL02

合同项目动工令

（监理[]

项开

号）

合同名称：

致：（承包单位）

你方

[]合动工

年

合同编号：

月日报送的

号）已经经过审查。你方可从他日起，按施工计划安排动工。

工程项目动工申请（承包

本动工令确定此合同的实质动工日期为

年

月日。

监理机构：（全称及盖印）

监理工程师：（签字）

日期：年代日

今已收到合同项目的动工令。说明：本表一式

3

承包单位：（全称及盖印）

项目经理：（签字）

日期：年代日

份，由监理机构填写，承包单位、监理机构、推行单位、各1份。

JL03单位工程动工通知（监理[]

单开

号）

合同名称：

合同编号：

致：（承包单位）

你方

年

月

日报送的

单位（分部）工程（编码

为：

）动工申请表（承包

[]

单（分）开

号）已经经过审查。此动工通知确

定该分部工程的动工日期为

年代

日。

附注：

监理机构：（全称及盖印）今已收到

监理工程师：（签字）

日期：年

单位（分部）工程（编码为：

月日

）的动工

通知。

承包单位：（全称及盖印）

项目经理：（签字）

说明：本表一式

3

日期：年代

份，由监理机构填写，承包单位、监理机构、推行单位、各

日

1份。JL03分部工程动工通知（监理[]

分开

号）

合同名称：

合同编号：

致：（承包单位）

你方

年

月

日报送的

单位（分部）工程（编码

为：

）动工申请表（承包

[]

单（分）开

号）已经经过审查。此动工通知确

定该分部工程的动工日期为

年代

日。

附注：

监理机构：（全称及盖印）今已收到

总监理工程师：（签字）

日期：年代

单位（分部）工程（编码为：

日

）的动工

通知。

承包单位：（全称及盖印）

项目经理：（签字）

说明：本表一式

3

日期：年代

份，由监理机构填写，承包单位、监理机构、推行单位、各

日

1份。分部工程施工质量评定表

ZL07单位工程名称

施工单位

分部工程名称

施工日期

自年代日至

年代

日

分部工程量评定日期年代日

项次单元工程种类工程量单元工程个数合格个数其中优秀个数备注

1

2

3

4

合计优秀率%主要（重要隐蔽工程、

重点部位）单元工程

施工单位自评建议监理单位复核建议

本分部工程的单元工程质量全部合格，优秀单元工程为%，主要单元工程、重要隐蔽工程及重点部位单元复核建议：工程质量。施工中发生过质量事故，原资料质分部工程质量等级：量，金属构造、启闭机质量，机电产质量量。中间产质量量。监理工程师（签字）分部工程质量等级：年月日质检部门评定人（签字）总监或总监代表（签字并盖公章）项目经理或经理代表（签字并盖公章）年月日年月日判定建议：质量监察机构判定判定等级：判定人：（签字）项目监察负责人：（签字并盖公章）年月日年月日注：分部工程质量在施工单位质检部门自评的基础上，由监理单位复核其质量等级。只有大型工程主体建筑物的分部工程质量，在施工单位自评、监理单位复核后，需报质量监察机构判定其质量等级。

单位工程施工质量评定表ZL06

工程项目名称

单位工程名称

单位工程量

质量等级

序号分部工程名称

合格

1

2

3

4

5

6

7

分部工程共个，其中优秀率

原资料质量

中间产质量量

金属构造、起闭系统质量

机电产品制造质量

外观质量

施工质量查验资料

质量事故情况

施工单位施工日期自年月日至年月日评定日期年月日序质量等级分部工程名称号优秀合格优秀8

9

10

11

12

13

14

%，主要分部工程优秀率%

应得分，实得分，得分率%

施工单位自评等级：监理复核等级：质量监察机构判定等级：

评定人：复核人：判定人：

项目经理：（公章）总监理工程师：（公章）项目监察负责人：（公章）年代日年代日年代日CB18

单元工程施工质量报验单

(

承包［

］质报

号

)

合同名称：

合同编号：

致：

监理部

我单位承建的

附：

单元工程(及编码单元工程质量评定表。

)已按合同要求达成施工，经自检合格，报请贵方核验。

承包人：(全称及盖印

项目经理：(签字)

日期：

)

年代日

(核验建议)

吻合要求，合格。

监理机构：(全称及盖印)

监理工程师：(签字)

说明：本表一式

日期：年代份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人

日

2份，监理机构、发包人各

1

份。ZL14

排（截）水渠单元工程施工质量评定表

单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称

查验日期

年代

日

项次项目名称质量标准查验结果评定1沟顶面高程吻合设计要求2沟底圆滑、顺直、夯实达到设计要求检查项目边坡平展圆滑、夯实符3合设计要求4沟顶平台平展、顺直，夯实达到设计要求1沟底纵断高程赞成偏差－10mm2边坡坡度m值赞成偏差0～0.05赞成偏差3沟底宽排水渠±10mm检测截水渠±30mm项目4沟顶纵断高程赞成偏差±10mm5沟顶平台宽度赞成偏差±10mm6沟顶平台堤高赞成偏差±10mm施工单位自评建议

质量等级

监理单位审查建议

判定质量等级

检测项目吻合要求，检测项目合格

合格

赞成施工单位评定

合格

施

工

单

位

监

理

单

位

年代日

年代日注：1查验日期为终检日期，由施工单位负责填写；

田间（生产）路单元工程施工质量评定表

ZL17单位工程名称

单元工程量

分部工程名称

施工单位

单元工程名称

查验日期

年代

日

项次项目名称质量标准查验结果评定开挖基槽尺寸吻合设计要1路基求，遇有树根、洞窟等杂物及地面积水已办理2边坡边坡直顺、平展牢固、曲线圆滑检查3石料、细料铺筑石料、细料摊铺均匀，表面项目平展，厚度吻合要求4压实方法及遍数压实机具，碾压方法吻合要求边线齐整，表面平展密实，5路面无浮石和粗料石会集现象，排水优秀1道路中心线赞成偏差3cm2路面纵断高程赞成偏差±2cm3路拱横坡0.135～0.165%4路面宽度赞成偏差0～5cm5平展度20m内赞成偏差3cm检测沟左项目赞成偏差±5cm路深右边底左6排赞成偏差±3cm宽右水沟边左+5%坡右施工单位自评建议质量等级监理单位审查建议判定质量等级

检测项目吻合要求，检测项目合格合格赞成施工单位评定合格

施

工

单

位

监

理

单

位

年代

日

年代日

注：1查验日期为终检日期，由施工单位负责填写；ZL23典型涵管单元工程施工质量评定表单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称查验日期年月日项目名称质量标准查验结果评定土检查1岸坡及地基清理无树根、草皮、乱石、墓地、水井，项目泉眼已办理，地质吻合设计要求方1坑（槽）长（cm）+20cm-10cm工检测2（cm）cm）+20cm-10cm程项目坑（槽）宽（3坑（槽）底高程（cm）+20cm-10cm回检查1基坑杂物、积水必定清干净，无积水、杂物填项目2外露钢筋铁件已割除或按规范规定办理土工检测程项目

干检查砌项目石

工

程

检测

项目

浆检查砌项目

石

工程检测

项目

进各口部铺尺盖寸（浆（砌检石测）项目）管

1每层填土厚40±5cm2压实指标设计干密度≥t/m31面石用料质地硬、无风化，单块质量≥25kg，最小边长≥20cm2腹石用料排紧填严，无淤泥及杂质3面石砌筑禁止使用小块石，不得有通缝、对缝、浮石、空洞4缝宽无宽度在1.5cm以上，长度在0.5m以上的通缝1平展度2m靠尺检测，凹凸不高出5cm1石料质量质地硬、无风化、单块质量≥25kg；最小边长≥20cm.2浆砌缝隙用小石填塞，不得用砂浆充填，坐浆饱满，无缝隙3勾缝无裂痕脆皮现象1砂浆标号吻合设计要求2平展度2m靠尺检测，凹凸不高出5cm数目个长度±5cm宽度±5cm底高程+0cm-0.5cm厚度±1.5cm边坡±5%内径±5%壁厚±1.5cm长度±5cm管基础厚±1.5cm典型涵管单元工程施工质量评定表

续ZL23

项目名称质量标准查验结果评定

长度±5cm各出部宽度±5cm口尺护寸坦（+0cm-0.5cm（底高程检浆测砌项石厚度±1.5cm目））边坡±5%施工单位自评建议质量等级监理单位审查建议判定质量等级检测项目吻合要求，检测项目合合格赞成施工单位评定合格格。施监工理单单位年月日位年月日注：1.查验日期为终检日期，由施工单位负责填写。

分水闸单元工程施工质量评定表

单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称查验日期年月日项目名称质量标准查验结果评定土检查1岸坡及地基清理无树根、草皮、乱石、墓地、水井、项目泉眼已办理，地质吻合设计要求方1坑（槽）长（cm）+20cm-10cm工检测2坑（槽）宽（cm）+20cm-10cm程项目3坑（槽）底高程（cm）+20cm-10cm回检查1基坑杂物、积水填项目土工检测1每层填土厚程项目1石料质量浆检查2砌项目浆砌石3勾缝工程检测1砂浆标号项目2平展度1基础面清理砼检查2模板工3钢筋项目程4止水伸缩缝5砼浇筑各长度（cm）部宽度（cm）尺（闸底高程检室测厚度（cm）项目翼墙高（cm））

必定清干净，无积水、杂物

40cm±5

质地硬、无风化、单块质量≥25kg；

最小边长≥20cm.

缝隙用小石填塞，不得用砂浆充填，

坐浆饱满，无缝隙

无裂痕脆皮现象

吻合设计要求

2m靠尺检测，凹凸不高出5cm

无乱、杂物，洞窟已分层回填夯实

5cm

5cm

+0cm-0.5cm

1.5cm

3cm

承包单位自评建议质量等级级监理单位审查建议检测项目吻合要求，检合格赞成施工单位评定测项目合格。施监工理单单位年月日位注：1.查验日期为终检日期，由承包单位负责填写。

判定质量等级

合格

年代日

砼U槽衬砌单元工程质量评定表

单元工程单位工程名称量

分部工程名称施工单位单元工程名称、查验日期年月日部位项检查项目质量标准检验结果评定次1砼U槽外观尺寸正确齐整、表面干净平展2砼U槽铺设平展牢固、线缝规则项检测项目设计值赞成偏差（mm）实测值合格数合格率次(mm)（点）（%）1砼U槽板厚60±3度（mm）2坡面平展2m靠尺检测凸不高出10度（mm）3渠底高程0.00+0-104砼强度C20/

检测结果共检测点，其中合格点，合格率%

评定建议单元质量等级

主要检查项目全部吻合质量标准。一般检查项目全部吻合质量标准。检测项目实测点合格率%合格

建设（监施工单位理）单位

年代日年代日

支(斗)渠衬砌混凝土浇筑单元工程质量评定表

单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称编号查验日期年月日项检查项目质量标准查验记录次1土渠整形渠道平展无杂物，吻合质量要求2△砂砾料垫垫层达到标准，均匀平展层3钢筋制作绑扎牢固、间距相等，与预埋钢筋焊接平稳4混凝土浇筑入仓混凝土合格，表面圆滑5伸缩缝缝内无泥土杂物项检测项目设计值（mm）赞成实测值合格数合格率％次偏差mm（点）1砂砾垫层±102混凝土浇筑±53检测共检测点,其中合格点，合格率％。结果评主要检查项目全部吻合质量标准，一般检定单元工程查项目吻合质量标准。检测项目实测点合格率合格意质量等级％。见施建设工（监理）单单位年月日位年月日

客土回填单元工程质量评定表

单位工程名称单元工程量分部工程名称施工单位单元工程名称、部评定日期年月日位项次检查项目质量标准检验记录评定1土方开挖按设计要求开挖，表土与底土分别堆放2客土回填填筑土料土质吻合设计要求，无石块、树根、废渣、草等杂物

田埂、田坎高度、坡度知足设计要求

4土地平展田面坡度知足设计要求，田面纵坡应顺着注水方向，不赞成存在倒坡，表土与底土不能够混填项次检测项目设计值赞成偏差实测值合格数合格率（mm）（点）（%）土层厚度

2坡度0.005~0.0033填挖工程±3cm4田面高差沟灌±10cm5表土剥离吻合设计要求6表士层恢吻合设计要求复7台田面宽±30cm度8地登台田±5cm面高度9沟深±5cm10底宽±5cm11边坡±5%检测结果共检测点，其中合格点，合格率%评定意见质量等级监理单位判定建议判定质量等级检查项目全部吻合质量标准,检测项赞成施工单位评定合格目实测点合格率%合格

施工单位

监理单位

年代

日

年代

年

日

桥单元工程施工质量评定表

单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称查验日期年月日项目名称质量标准查验结果评定检查1岸坡及地基清理无树根、草皮、乱石、墓地、水井、土泉眼已办理，地质吻合设计要求方

工检测程

回检查

填

工程检测

浆砌检查

石

工

程检测

钢

1坑长（cm）+20cm-10cm2坑宽（cm）+20cm-10cm3坑底高程（m）+2cm-1cm1基坑杂物、积水必定清干净，无积水、杂物2外露钢筋铁件已割除或按规范规定办理1每层填土厚40cm±52压实指标设计干密度≥t/m31石料质量质地硬、无风化、单块质量≥25kg；最小边长≥20cm.2浆砌缝隙用小石填塞，不得用砂浆充填，坐浆饱满，无缝隙3勾缝无裂痕脆皮现象1砂浆标号M7.52平展度2m靠尺检测凹凸不高出5cm1基础面清理无乱、杂物，洞窟已分层回填夯实筋2模板表面干净，安装牢固砼检查3钢筋规格、数目吻合设计要求工4止水伸缩缝程5砼浇筑各长度（cm）±5cmcm）±5cm部宽度（尺高度（cm）±2cm寸上（部厚度（cm）±1.5cm检结测构孔数项桥面宽（cm）±5cm目）铺装厚（cm）±0.3cm施工单位自评建议质量等级监理单位审查建议判定质量等级检查项目全部达到标准，检测项目合格赞成施工单位评定合格全部合格。

施工单位监理单位

年代日年代日

注：1.查验日期为终检日期，由承包单位负责填写。

板涵单元工程施工质量评定表

单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称查验日期年月日项目名称质量标准查验结果评定检查1岸坡及地基清理无树根、草皮、乱石、墓地、水井、土泉眼已办理，地质吻合设计要求方1坑长（cm）+20cm-10cm工检测2坑宽（cm）+20cm-10cm程3坑底高程（m）+2cm-1cm回检查1基坑杂物、积水必定清干净，无积水、杂物2外露钢筋铁件已割除或按规范规定办理填工检测1每层填土厚40cm±5程2压实指标设计干密度≥t/m31石料质量质地硬、无风化、单块质量≥25kg；最小边长≥20cm.浆检查缝隙用小石填塞，不得用砂浆充填，砌2浆砌坐浆饱满，无缝隙石3勾缝无裂痕脆皮现象工程检测1砂浆标号M7.52平展度2m靠尺检测凹凸不高出5cm钢1基础面清理无乱、杂物，洞窟已分层回填夯实筋2模板表面干净，安装牢固砼检查3钢筋规格、数目吻合设计要求工4止水伸缩缝程5砼浇筑各长度（cm）±5cmcm）±5cm部宽度（尺高度（cm）±2cm寸上（部厚度（cm）±1.5cm检结测构孔数项桥面宽（cm）±5cm目）铺装厚（cm）±0.3cm施工单位自评建议质量等级监理单位审查建议判定质量等级检查项目全部达到标准，检测项目合格赞成施工单位评定合格全部合格。施工单位

监理单位

年代日

年代

日

注：1.查验日期为终检日期，由承包单位负责填写。

泵房土建单元工程施工质量评定表

单位工程名称单元工程量

分部工程名称承包单位

单元工程名称查验日期年代日

项目名称质量标准查验结果评定土检查方工检测程

回检查填

工程检测

浆

砌检查

石

工程检测

1地基清理无树根、草皮、乱石、墓地、水井、泉眼已办理，地质吻合设计要求1基槽长（cm）+20cm-10cm2基槽宽（cm）+20cm-10cm3基槽底高程（cm）+2cm-1cm1基坑杂物、积水必定清干净，无积水、杂物2外露钢筋铁件已割除或按规范规定办理1每层填土厚40cm±52压实指标3设计干密度≥t/m1石料质量质地硬、无风化、单块质量≥25kg；最小边长≥20cm.2浆砌缝隙用小石填塞，不得用砂浆充填，坐浆饱满，无缝隙3勾缝无裂痕脆皮现象1砂浆标号M7.52平展度2m靠尺检测凹凸不高出5cm1基础面清理无乱、杂物，洞窟已分层回填夯实砼2模板表面干净，安装牢固工检查钢筋规格、数目吻合设计要求程34止水伸缩缝5砼浇筑各长度（cm）±5部检测宽度（cm）±5尺寸高度（cm）±5屋屋面板120厚C20混凝土板检查找平层20厚1：2水泥砂浆面防水层三毡四油地检查基层素土夯实面面层80厚C10混凝土,水泥砂浆抹面施工单位自评建议质量等级监理单位审查建议判定质量等级检查项目全部达到标准，检测项目赞成施工单位评定合格合格全部合格。施工单位监理单位

年代日

注：1.查验日期为终检日期，由承包单位负责填写。

出水池单元工程施工质量评定表

单位工程名称单元工程量分部工程名称承包单位单元工程名称查验日期年月日项目名称质量标准检验结果评定检查地基清理无树根、草皮、乱石、墓地、水井、土泉眼已办理，地质吻合设计要求方坑长（cm）+20cm-10cm工检测坑宽（cm）+20cm-10cm程坑（槽）底高程（cm）+20cm-10cm检石料质地坚硬无风化，干砌石地查砌筑排紧填严，基工程检砌石厚度（mm）赞成偏差为设计厚度的±10%测基础面清理无乱、杂物，砼模板表面干净；安装牢固、牢固工检查钢筋程止水伸缩缝砼浇筑各长度（cm）±5cm部宽度（cm）±5cm尺寸蓄底高程（cm）+0-0.5cm（水检底板厚（cm）±1.5cm池测项墙厚（cm）±3cm目）墙高（cm）±5cm承包单位自评建议质量等级监理单位审查建议判定质量等级

检查项目质量全部达到标准，检测项目全部合格赞成施工单位评定合格合格。施工单位

监理单位

年代日

年代日

单位工程施工质量查验资料核查表

承包单位

单位工程名称判定日期年月日项次项目份数核查情况1水泥出厂合格证、厂家试验报告2钢材出厂合格证、厂家试验报告3防水资料出厂合格证、厂家试验报告4原止水带出厂合格证及技术性能试验报告材5料土工布出厂合格证及技术性能试验报告6水泥复验报告及统计资料7钢材复验报告及统计资料8其他原资料出厂合格证及技术性能资料9砂、石骨料试验资料10石料试验资料11中砖试验资料12间混凝土拌和物检查资料产13品混凝土试件统计资料14砂浆拌和物及试件统计资料15混凝土预制件（块）查验资料16拦污栅出场合格证及相关技术文件17闸门出厂合格证及相关技术文件18金启闭机出厂合格证及相关技术文件19属管材生产赞成证及相关技术文件结20构闸门、拦污栅安装测量记录及21启管安装测量记录闭22机启闭机安装测量记录23运行试验记录24管道通水试验记录

单位工程施工质量查验资料核查表

续ZL02

项次项目份数核查情况25产品出厂合格证、厂家提交的安装说明书及相关文件26重要设备质量弊端办理资料27机电变电设备安装测试记录设备28电器设备安装测试记录29机组调试及试验记录30钻孔记录31重要隐蔽滤料记录工程32施工下井管记录记录33其他重要施工记录（基础验槽）34质量事故检查及办理报告、重要弊端处理检查记录35综合工程试运行期察看资料36资料工序、单元工程质量评定表37分部工程、单位工程质量评定表承包单位自查建议监理单位复查结论

自查：基本齐备

复查：基本齐备

填表人：

监理工程师：

质检部门负责人：（公章）

监理单位：（公章）

年代日

年代日

施工质量结合查验合格（开仓）证

（隐蔽工程、重点部位、重要工序）

单位工程名称分部工程名称单元工程或工序名称地址施工单位辽宁路丰水利工程有限企业施工单位初检（签字）复检（签字）终检（签字）自检建议联查验：合检验意赞成回填。见年月日承建单位保存年月日建议承建勘探设计单位监理业主质量结合检查单位地质设计单位单位监察站查收组

（签字）

工程基础查收证书

单位工程名称或编码分部工程名称或编码

工程部位单元工程名称或编码

施工时段设计建基面高程

施工

情况

记录

施工单位：记录人：年代日

地形测绘

达成情况记录人：年代日

工程地质达成记录及谈论：

建基面简图

谈论人：年代日

查收建议

质量监察查收人承建单位工程地质监理单位设计单位业主单位

站

(代表)签字

记录

说明：达成审签后返回承建单位三份，作相应分部、单位工程查收资料备查。

砂料质量评定表

单位工程名称数目

分部工程名称生产单位

产地查验日期年代日

项检2验记录查验项目质量标准评定次≥C30有抗冻要求的≤390含泥量%

＜C9030≤52△泥块含量不赞成有抗冻要求的砼≤8牢固性％

无抗冻要求的砼≤10

4表观密度t/m3≥2.5硫化物和硫酸盐含量折算成SO35%≤1按质量计6△有机质含量浅于标准色7△云母含量％≤28轻物质含量％≤1承包单位自评建议质量等级监理单位审查建议判定质量等级依照JGJ52-2006标准，所检项目合格赞成施工单位自评建议合格吻合≥混凝土用砂标准。施监工理单单位位

年代日年代日

粗骨料质量评定表单位工程名称

分部工程名称

产地项次△压碎1碎石指标%超径%

逊径%

含泥量%

牢固性%

数目

生产单位

查验日期年代日

检查项目质量标准查验记录评定水成岩≤16变质岩或深成火成岩≤20火成岩≤30卵石≤16原孔筛查验≤5超逊径筛查验≤0原孔筛查验≤10超逊径筛查验≤2D、D粒径级≤12040△泥块含量不赞成有抗冻要求的砼≤5无抗冻要求的砼≤12硫化物及硫酸盐含量,折成SO按质量73≤0.5计%8△有机质含量浅于标准色9表观密度t/m3≥2.5510吸水率%≤2.511△针片状颗粒含量%(经试验论证可放≤15宽至25%)承包单位自评建议质量等级监理单位审查建议判定质量等级所检项目吻合C55-C30混凝土用卵合格赞成施工单位自评建议合格石标准。施监工理单单位位年代日年代日

钢筋质量评定表

单位工程名称数目

分部工程名称生产单位

产地查验日期年月日项质量标准检查部位检测记录评定次光面钢筋Ⅰ级称公直径6.5mm10、钦佩点260（MPA）公称直径6.5mm2△抗拉强度390MPA）

3伸长率（%）31.5冷弯（d为弯公称直径180o22~25mm4心直径a=钢d=3a筋直径）

承包单位自评建议质量等级监理单位审查建议判定质量等级

依照GB/1499.1-2008标准，合格赞成施工单位自评建议合格所检项目合格

施监

工理

单单

位位

年代日年代日

水泥质量评定表

单位工程名称数目

分部工程名称生产单位

产地查验日期年代日

项次检查部位质量标准检测记录评定1比重(g/cm3)＿＿2细度（％）≯10，指0.08mm方孔筛3安全性合格4初凝时间≯45分钟5终凝时间≮10小时7天所用水泥必定吻合相关规定6抗压强度所用水泥必定吻合相关规定28天7天所用水泥必定吻合相关规定7抗折强度所用水泥必定吻合相关规定28天承包单位自评建议质量等级监理单位审查建议判定质量等级依照GB175-2007标准，所检项目合格赞成施工单位自评建议合格合格。

施监

工理

单单

位位

年代日年代日

混凝土拌和质量评定表

ZL52

单位工程名称数目

分部工程名称生产单位

单元工程名称查验日期年代日

项次项目项目质量等级

1混凝土拌和物合格

2△混凝土试块合格

承包单位自评建议质量等级监理单位审查建议判定质量等级

两项质量吻合合格标准合格赞成施工单位自评建议合格

施监

工理

单单

位位

年代日年代日

混凝土拌和物质量评定表

单位工程名称数量分部工程名称生产单位单元工程名称查验日期年月日质量标准项项目检验记录评定次优秀合格△原资料称量偏1差吻合要求的频≥90%≥70%率2△拌和时间吻合100%100%规定的频次3混凝土坍落度符≥80%≥70%合要求的频次4△混凝土水灰比符≥90%≥80%合设计要求的频次混凝土出机口温≥80%≥70%5度吻合设计要求(高1~2oC)(高2~3oC)的频次承包单位自评建议质量等级监理单位审查建议判定质量等级共检查项组，主要检查项目项组