将托育机构卫生保健工作融入保育工作促进儿童健康发展

将托育机构卫生保健工作融入保育工作促进儿童健康发

展

【摘要】儿童健康是一个综合、多维度的概念。托育机构应当遵循

《托育机构保育指导大纲〔试行〕》的精神，全方位理解健康概念，促进

儿童开展;创设健康、平安的环境，加强儿童健康管理;提供充足的营养和

睡眠，保证儿童处于良好和舒适的生活状态;培养儿童健康的生活方式，

促进终身健康。

【关键词】托育机构;儿童;健康;开展;《托育机构保育指导大纲〔试

行〕》

我国政府高度重视儿童的养育照护。2022年，国务院办公厅发布

《关于促进3岁以下婴幼儿照护效劳开展的指导意见》，〔1〕提出“充

分调动社会力量的积极性，多种形式开展婴幼儿照护效劳”，并提出“家

庭为主，托育补充”的原那么。为指导托育机构为3岁以下儿童提供科学、

标准的照护效劳，国家卫生健康委于2022年1月发布了《托育机构保育

指导大纲〔试行〕》〔以下简称《大纲》〕。〔2〕托育机构应当全方位

理解儿童健康概念，遵循《大纲》精神，通过多种途径将卫生保健工作融

入保育工作，促进儿童健康开展。

一、全方位理解健康概念，促进儿童开展

〔一〕儿童健康的概念

儿童健康是指儿童没有疾病和伤残，处于良好的身体和心理状态，发

育潜力能得到充分开展。这是一个综合、多维度的概念。一是指儿童处于

无疾病状态。二是指儿童处于生理和心理的良好状态。这需要为儿童提供

适宜的条件，满足儿童的营养、睡眠、运动、休息和休闲生活以及建立良

好的依恋关系的需要，提供适宜的养育照护，使儿童拥有强健的体魄，获

得全面的开展。三是指儿童养成健康的生活方式。良好的饮食习惯和个人

卫生行为习惯、规律的睡眠和对运动的喜爱，能够促使儿童的各项潜能得

到充分开展。

〔二〕儿童健康的组成局部及其重要性

个体发育是一个非常复杂的过程。儿童早期开展研究发现，一些根本

的发育维度会给儿童带来广泛和长远的影响。我们可以将这些维度概括为

如下三个方面。

1.生长发育良好

生长发育包括体格和生理发育。体格发育是各个器官系统的发育，特

别是大脑的发育。表观遗传机制和发育编程研究的进展说明，所有器官系

统的发育都依赖于环境刺激。运动环境对呼吸系统和心血管系统给予刺激，

消化系统的发育是对喂养环境和食物类型的成长适应，免疫系统的发育是

对抗原刺激〔病毒、细菌等〕的成长适应，神经系统的发育是对环境信息

的成长适应。强健的体魄源于适宜的营养、运动、睡眠、养护、亲子关系。

环境刺激应当在平安、卫生的原那么范围内，以防止儿童发生伤害和损伤。

2.良好的生理和心理状态

良好的状态包括生理和心理的各个方面，是儿童学习和开展的核心。

保育人員需要在每日生活中提供积极活动、有效休息，以满足儿童的健康、

营养、睡眠、休息和休闲的需要。同时，每一位儿童对舒适和良好状态的

需求是有差异的，而且会有所变化，保育人员应当对此保持敏感性。

3.健康生活方式

健康生活方式包括良好的饮食行为、个人卫生行为〔手卫生、口腔卫

生、耳卫生〕、身体活动、情绪和社会关系，是儿童处于良好的生活状态

的需要，也是儿童充分自信的根底。假设儿童有足够的修复能力，就可以

对自己的行为进行自我校正，从而逐渐遵守根本的健康标准。这种自我修

复能力的开展可以促使儿童更加自信、独立。儿童越自信、独立，越能够

对自己的健康、卫生和个人护理承当更多的责任。保育人员应当提供合理

的照护，为儿童提供参与日常生活和家务劳动的时机，让儿童获得相应的

体验，得到尊重，增强自信，感受到责任。

二、创设健康、平安的环境，加强儿童健康管理

〔一〕保持环境平安、卫生，预防伤害发生

伤害是儿童面临的重要健康威胁。伤害的发生与儿童自身生长发育、

生理和行为特点、被照护情况、环境等诸多因素有关。托育机构常见的伤

害类型有窒息、跌倒、烧烫伤、溺水、中毒、异物伤害等，涉及儿童在托

育机构的各个生活环节。托育机构应当保持生活场所的平安卫生，预防异

物吸入、烧烫伤、跌落伤、溺水、中毒等伤害的发生，同时加强各个生活

环节的照护，培养儿童的平安意识。

〔二〕做好儿童健康观察和管理，防控疾病发生

三、提供充足的营养和睡眠，保证儿童处于良好和舒适的生活状态

〔一〕获取多种类平衡膳食

儿童营养和喂养的目标是帮助儿童获取平安、营养的食物，养成良好

的饮食行为习惯，到达正常生长发育水平。

1.7～12个月婴儿喂养

6月龄后，单纯母乳喂养已难以满足婴儿的需求。因此，满6月龄后，

鼓励母亲在纯母乳喂养根底上，添加辅食。对于不能继续被母乳喂养的婴

儿，使用配方奶喂养，保证每日乳量500～600ml。辅食引入从富含铁的

泥糊状食物开始，如强化铁的营养米糊、肉泥等，逐渐添加蔬菜、水果、

蛋类及动物类食物〔如瘦肉、肝脏、家禽或鱼〕，到达食物多样化。添加

辅食过程中，遵循由一种到多种、由少到多、由稀到稠、由细到粗的原那

么，保证食物的营养、密度和适宜的质地。根据婴儿月龄确定适宜的辅食

量和频次。在辅食添加过程中要注意，辅食不添加糖、盐等调味品;每次

只引入一样新食物，密切观察婴儿是否有皮疹、呕吐、腹泻等不良反响，

观察婴儿习惯数天后再引入另一种新食物;假设发现婴儿出现不适或严重

不良反响，及时通知家长就医;逐步完成从液体食物到家常固体食物的转

变。

2.1～3岁儿童喂养

为1岁以上儿童继续提供母乳或配方奶，可以引入奶制品作为辅食，

保证每日乳量350～500ml。1岁以后的儿童可以吃软烂的食物，逐渐到达

2岁后进食家庭饮食。在逐渐适应各类辅食根底上，每天为儿童提供多样

化的食物，每日以谷类为主，适量的肉、禽、鱼、蛋以及充足的蔬菜和水

果，尤其是深色蔬菜，保证足够的乳类和适量的豆制品，控制糖、盐摄入，

确保每餐食物健康、多样，营养充足、均衡。每天3餐2点，3餐时间逐

渐调整，最后实现与家人共同进餐。2次加餐，尽量选择自制食物，以天

然的水果、蔬菜、奶制品为主，减少深加工食物，如市售面包、奶油蛋糕、

饼干等，减少隐形糖、盐及反式脂肪酸的摄入。在食材选择上，选择平安、

营养丰富、新鲜的食材和洁净水。无特殊情况，让儿童饮用白开水，按需

饮水，根据季节或出汗量酌情调整，不鼓励喂食果汁或其他含糖饮料。

〔二〕培养单独入睡能力

睡眠对儿童的体格、认知发育、情绪调节、注意力以及整体生活质量

的影响是明显和广泛的。不良的睡眠质量和缺乏的睡眠数量会导致嗜睡、

注意力不集中，对儿童长期健康开展存在潜在影响。

1.睡眠作息建立

睡眠作息建立是一个从无到有的过程。婴儿的睡眠时间越来越集中在

夜晚。3个月左右时，婴儿体内生理指标开始出现昼夜波动。到4～5个

月时，婴儿的24小时昼夜节律根本形成，夜晚睡眠时间可达10～12小时，

白天小睡3～4小时。12月龄左右，婴儿根本可以建立比拟稳定的睡眠模

式，即长时间的夜间睡眠和白天2次短暂小睡的模式。到18月龄时，绝

大局部儿童白天小睡减少到1次，夜间可连续睡眠10～12小时。到5岁

时，75%的儿童的白天小睡已经消失，睡眠模式逐渐接近成人的单相性睡

眠。保育人员宜根据每位儿童的情况逐渐固定白天睡眠时间，并与家长及

时沟通，争取节假日保持固定作息。1岁以上儿童的睡眠和唤醒时间应当

逐渐固定，养成规律的睡眠作息。

2.睡眠环境创设

托育机构应当为儿童提供良好的睡眠环境和设施，保证寝室空气清新，

温湿度适宜，不放置电视、、电脑等设备;白天睡眠时不过度遮蔽光线;设

立独立床位。

3.单独入睡习惯培养

将喂奶或进食与睡眠分开。安排3～4项睡前活动，如盥洗、如厕、

讲故事、换尿布、听音乐等。引导2岁以上儿童自主做好睡眠准备，如小

便、穿脱衣服等。活动内容每天根本保持一致，固定有序，温馨适度，尽

量确保儿童处于较安静状态。注意识别儿童困倦的信号，如揉眼睛、易怒、

打呵欠等。在儿童瞌睡但未睡着时将其单独放置于小床入睡，不宜摇睡、

抱睡。对于刚进入机构处于适应阶段的儿童，可以允许儿童抱抚慰物入睡。

注意观察儿童睡眠状态，当出现较多活动、轻微发声等情况时，可以轻轻

拍哄。帮助儿童学会单独入睡和顺利完成整个夜间连续睡眠。关注个体差

异及睡眠问题，采取适宜的照护方式。1岁之前宜仰卧位睡眠，不宜俯卧

位睡眠，直至儿童可以自行变换睡眠姿势，确保脸和头不被遮盖。

四、培养儿童健康的生活方式，促进终身健康

〔一〕顺应喂养，培养良好的饮食行为习惯

良好的喂养和进食行为有利于儿童口腔和胃肠功能的发育以及手眼协

调、认知和情绪调控能力的开展。

1.顺应喂养

保育人员应当及时、敏感地了解儿童进食需求，识别儿童通过身体姿

势、眼神或语言表现的饥饿或者饱足信号，积极回应，鼓励但不强迫进食。

常见的饥饿信号包括伸手去拿勺子或食物，指向食物，看到食物时很兴奋，

用语言或声音表达对食物的渴望等。常见的饱足信号包括摇头拒绝，把食

物吐出或者直接用语言表达等。不要强迫喂养、固定儿童的脑袋、威胁或

摇晃儿童等。

2.良好饮食习惯培养

保育人员应当帮助儿童规律进餐时间，每餐时间20～30分钟。鼓励

儿童学习进餐技能，在喂食的同时鼓励7～12月龄婴儿学习自己用手抓捏

食物;在喂食的同时，给1岁儿童一把勺子，鼓励儿童自己学习进食;直至

18月龄儿童可以自己用勺子吃掉大局部食物，很少掉落;2岁后可以自己

用勺子进餐。在进餐过程中，要注意保持环境安静，无玩具、电视或其他

声音干扰，养成专注进餐的良好行为。

〔二〕学习根本生活技能，养成良好的生活卫生习惯

良好的个人卫生行为包括手卫生、口腔卫生、眼耳卫生等。保育人员

应当在生活中逐渐养成儿童的良好习惯，做好回应性照护，引导其逐步形

成规那么和平安意识。保育人员应当注意识别婴儿通过哭闹、四肢活动等

表达的需求，及时回应，更换尿布，保持臀部和身体干爽清洁;鼓励1岁

以上儿童及时表达大小便需求，形成一定的排便规律，逐渐学会自己坐便

盆;至2岁后养成儿童主动如厕的习惯，保育人员做好协助和护理。在进

餐前、后及时为7～12月龄婴儿擦干净双手;1岁后逐渐协助和引导儿童

自己洗手;2岁后引导儿童使用肥皂或洗手液正确洗手，认识自己的毛巾

并擦手。为7～12月龄婴儿穿脱衣服时，可以与婴儿交流，传递穿脱衣服

的信息;引导1岁后儿童尝试脱衣服;鼓励2岁后儿童自己穿脱衣服。引导

和帮助1岁后儿童学会咳嗽和打喷嚏的方法，用纸巾或臂弯遮住口鼻。注

意培养儿童良好的口腔卫生习惯，预防龋齿。每餐后，7～12月龄婴儿可

以用吸管杯飲用少量清水;1岁后儿童可以用水杯饮用少量清水后咽下;2

岁后进行餐后漱口。

〔三〕保证充足的身体活动，养成运动习惯

在各个生活环节中，托育机构应当创造丰富的身体活动环境，安排类

型丰富的活动和游戏，并保证每日有适宜强度、频次的大运动活动，同时

要充分利用日光、空气和水等自然条件，组织儿童进行身体锻炼，保证充

足的户外活动时间，使儿童掌握根本的爬、走、跑、跳等大运动技能，并

促进精细动作到达良好发育水平。

1.每日保证充足的身体活动时间

通过多种方式帮助7～12月龄婴儿进行身体活动，尤其是地板上的互

动游戏活动，每日至少半个小时的俯卧活动，可分散进行。1岁以上儿童

每日分散进行至少180分钟的身体活动，形式多样并包含跑、跳、快走等

中等强度以上活动。根据儿童运动发育特点，鼓励7～12月龄婴儿自主探

索从躺位变成坐位，从坐位转为爬行，逐渐到扶站、扶走;为1～2岁儿童

提供参加爬、走、跑、钻、踢、跳等活动的时机;为2岁以上儿童提供参

加走直线、跑、跨越低矮障碍物、双脚跳、单足站立、原地单脚跳、上下

楼梯等活动的时机。2岁以下儿童单次安静时间不超过1小时，包括使用

手推车、餐椅或静坐等。2岁以下儿童不接触电子屏产品，2岁以上儿童

单次视屏时间不超过15分钟，每日不超过1小时。

2.开展精细动作

为7～12月龄婴儿提供适宜的玩具，促进抓、捏、握等精细动作发育;

至儿童1岁后，可以提供多种活动材料，促进儿童涂画、拼搭、叠套等精

细动作发育;为2岁以上儿童提供参与搭建、绘画、简单手工制作等活动

的时机。将儿童动作发育融入日常生活，鼓励1岁以上儿童自己用水杯喝

水，开始尝试用小勺吃饭，自己翻书，协助收纳，帮助分发餐具等。

〔四〕采用积极的回应性照护，引导儿童调节情绪，建立稳定的社会

关系

回应性照护是提供满足儿童生理和心理需求的积极照护实践，其核心

是在日常生活中观察并及时了解儿童通过动作、声音、表情和语言表达的

需求，并及时给予积极恰当的回应，以帮助儿童建立平安感，学会理解和

表达情绪，并在与成人和同伴的积极互动中，开展初步的社会交往能力。

1.关注每个儿童的独特性和个体差异，积极回应

儿童的行为表现多样，经常通过动作、面部表情、声音或手势发出信

号，表达自己的生理、心理需求。保育人员应当与儿童建立信任和稳定的

情感联结，使其有平安感;了解不同年龄儿童的需要，把握其情绪变化，

尊重和满足其爱抚、亲近、搂抱