门静脉高压症上课用

外科护理学整理ppt温故知新李先生，56岁，因呕血、便血两小时来院就诊。患者既往有乙肝病史二十余年。近2月来感乏力，食欲减退，右上腹饱胀不适，2小时前因劳累突起呕吐鲜血约100ml，解柏油样便约200ml来院就诊。入院查体：体温：36.0

OC；脉搏：110次/分；呼吸25次/分；血压：85/60mmHg。面容消瘦，体重68kg。巩膜轻度黄染，面部有蜘蛛痣一枚。腹部软，肝肋下3cm，质硬，表面不规则脾肋下2cm，移动性浊音阳性。辅助检查：Hb90g/L,RBC4.0×109/L,PLT90×109/L,AFP800μg/L,CT示：右肝叶见低密度阴影。请思考：1.该患者可能发生何种疾病？2.如何治疗，术后护理重点是什么？整理ppt

门静脉高压症

(portalhypertension)

整理ppt教学目标：了解：门脉系统解剖生理概要;门脉高压的病因、病理生理、辅助检查、诊断要点。

熟悉：门脉高压的临床表现;门脉高压的治疗原则。掌握：门脉高压病人的护理。整理ppt门静脉高压症由于门Ｖ血流受阻，血液淤滞，引起门V系统压力增高，继而引起一系列症状的临床综合征称门静脉高压症。整理ppt门静脉系统示意图整理ppt【解剖生理】门Ｖ属支：脾Ｖ（占门V血流20～40％）；肠系膜上Ｖ和肠系膜下Ｖ。正常门V压力为13～24cmH2O；门静脉高压症：>24cmH2O；整理ppt门脉高压后侧支循环开放门Ｖ无Ｖ瓣，与体Ｖ有四个交通支即：①胃底食道下段Ｖ；

②肛管直肠下端交通支③前腹壁交通支④腹膜后交通支整理ppt

门静脉系与腔静脉系之

间存在有四个交通支。整理ppt【病因】１、肝前型─门Ｖ主干或脾Ｖ受阻２、肝内型─约占95％,窦前，窦型，窦后型，主要为肝硬变（肝炎后>血吸虫>胆汁性）３、肝后型─肝静脉流出道的阻塞肝Ｖ或下腔Ｖ受阻

整理ppt【病理生理】①脾肿大、脾功能亢进

门静脉血流受阻

脾充血肿大

纤维组织增生和脾髓细胞再生

脾肿大和脾功能亢进全血细胞减少整理ppt【病理生理】②交通支扩张

食管下段和胃底静脉曲张—急性大出血

直肠上、下交通支扩张

—继发性痔

前腹壁静脉曲张

—水蛇头整理ppt【病理生理】③腹水

门静脉压力升高

毛细血管床的滤过压增加

肝内淋巴液的容量增加白蛋白合成减少，胶体渗透有下降整理ppt【临床表现】（一）脾大、脾亢（全血细胞↓）（二）交通支开放（易致休克和肝昏迷)

（三）腹水（四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁Ｖ怒张、内痔）

整理ppt整理ppt2．交通支曲张：

食管胃底曲张静脉出血是门脉高压症最凶险的并发症

呕血量大，可呈喷射状，血色鲜红，常伴黑便或柏油样便

出血不易自止，极易诱发肝昏迷整理ppt前腹壁交通支开放整理ppt

3．腹水：

整理ppt整理ppt4．其它：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张、男性乳房发育、睾丸萎缩等整理ppt肝掌整理ppt【辅助检查】１、血象：全血细胞↓、出凝血时间和凝血酶原时间延长２、肝功能检查：A/G倒置Child肝功能分级检查项目分级标准ABC血清胆红素(μmol/L）血清白蛋白（g/L）腹水肝性脑病营养状态34.2＞35无无优34.2～51.330～35易控制轻良＞51.3＜30难控制重、昏迷差、消耗性整理ppt【辅助检查】３、Ｘ线食道吞钡示：食道下端、胃底Ｖ曲张。（串珠状或蚯蚓状）整理ppt【诊断要点】(一)肝硬化病史。

(二)症状和体征脾肿大、脾功能亢进、上消化道出血、腹水。

(三)实验室检查全血细胞减少，A／G倒置。整理ppt治疗原则

●

以内科综合保肝治疗为重点。

制止食管胃底曲张静脉破裂引起

的上消化道大出血，解除脾肿大、

矫正脾功能亢进。

整理ppt

（一）食管胃底曲张静脉破裂出血

1.非手术治疗

(1)

紧急处理

—

绝对卧床休息

—迅速建立静脉通道，快速补充血容量

—吸氧；维持呼吸道通畅；防误吸引起

窒息或吸入性肺炎

—禁食

整理ppt（2）止血药物的应用

1）垂体加压素

2）Vit.K1、止血敏、止血芳酸、6-氨基己酸、立止血、云南白药等（3）硬化剂治疗

（4）三腔管气囊压迫止血（5）介入放射疗法（肝内门体分流术）

1.非手术治疗（续）整理ppt2.手术治疗：

（1）分流术：将门静脉和腔静脉连通，使

压力较高的门静脉血流直接

分流到压力较低的腔静脉内，

降低门静脉压力，达到止血

目的。

适应证：无活动性肝病及肝功能代偿

良好（ChildA、B级）者。

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常用术式：

门腔静脉分流术

脾肾静脉分流术

脾腔静脉分流术

肠系膜上、下腔静脉分流术

整理ppt图1门腔静脉分流术

图2肠腔静脉H架桥术

图3肠腔静脉侧侧分流术

图4脾腔静脉分流术

整理ppt优点：降压效果好，再出血率低。

缺点：

阻断门静脉血（包括肝营养因子）入肝，

加重肝损害

经肠道吸收的氨直接进入血循环而未经

肝脏解毒，易致肝性脑病，死亡率较高

不能消除脾功能亢进

分流术的特点整理ppt（2）断流术：

阻断门奇静脉间反常血流，达到止血目的。

贲门周围血管离断术：脾切除＋彻底结扎、切

断贲门周围血管。

优点：保存门静脉入肝血流。

适应证：门静脉系统中无可供与体静脉吻合的

通畅静脉、肝功能较差(ChildC级)、

不适合作分流术者。

整理ppt胃前壁切口缝扎胃底血管缝扎贲门口血管缝合胃前壁、缝扎冠状血管胃底静脉缝扎术整理ppt（3）

脾切除术：

适用于严重脾肿大合并明显脾功能亢进者，

尤其是晚期血吸虫性肝硬变。

伴明显食管静脉曲张并曾大出血者，同时

行贲门周围血管离断术。

整理ppt（4）肝移植

治疗终末期肝病并发门静脉高压食管胃底

曲张静脉出血病人的理想方法，存活率＞70％。

优点：—

替换病肝

—使门静脉系统血流动力学恢复正常

缺点：

—供肝短缺

—手术风险大

—终生服用免疫抑制剂

—费用昂贵

整理ppt护理诊断/问题

体液不足：与上消化道大量出血有关

营养失调：低于机体需要量：与失血、禁食有关

体液过多（腹水）：与低蛋白血症等有关

恐惧/焦虑：与突然大出血、病情危重有关

知识缺乏：关于上消化道出血预防及自我保健

潜在并发症：上消化道大出血、切口出血、肝性

脑病、静脉血栓形成

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护理措施

（一）病情观察

1.生命体征、意识、性格、精神状态

2.呕吐物及排泄物次数、性状及量

3.伤口敷料渗血情况、引流物性状及量

4.24小时出入量，休克者记录小时尿量

5.测腹围（三定）Q.D.，测体重Q.W.

6.动态监测血常规、肝功、血氨等

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（二）预防上消化道出血

注意休息，避免过劳

饮食护理：禁烟酒；少喝咖啡和浓茶；

进无渣饮食，避免进食粗糙、干硬、带

骨渣或鱼刺、油炸及辛辣食品；饮食不

宜过热

避免引起腹内压升高的因素

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（三）减少腹水形成和积聚

1.限制水和盐（钠）的摄入

Na：≯500～800mg/d

盐：≯1.2～2.0g/d

液体：≯1000ml/d

2.按医嘱应用利尿剂

3.记录24小时出入量

4.定时测量腹围

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（四）改善营养状况、保护肝脏

1.营养调理：

肝功轻度损害者：“三高一低”饮食

肝功重度损害及分流术者：补充支链氨基酸、

限制蛋白质（尤其芳香族氨基酸）及含

氨食物的摄入

2.纠正营养不良、改善凝血功能

3.保护肝脏：应用保肝药物，避免损肝药物

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（五）急性出血期的护理

1.一般护理

（1）绝对卧床休息

（2）心理护理

（3）口腔护理

2.迅速补充血容量

3.积极止血

（1）局部灌注止血：自胃管灌注冰盐水或

冰盐水加血管收缩剂

（2）药物止血：按医嘱应用止血药

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4．双囊三腔管置管及护理

（1）置管前准备：认真检查，注意漏气

充分解释，争取配合

（2）置管步骤及方法：注气先胃囊后食道囊

（3）置管后护理：着重并发症预防

—

吸入性肺炎

—鼻及口唇粘膜糜烂、坏死

—食管及胃底粘膜糜烂、坏死

—呼吸困难和窒息整理ppt整理ppt置管后的一些注意点：置管后病人的头应转向一侧；三腔管压迫期间应每12小时放气20—30分钟；床边应备剪刀；三腔管放置时间不宜超过3—5日整理ppt整理ppt

（六）分流术前准备

1.术前2～3d口服肠道不吸收抗生素

2.术前1日清洁灌肠

3.脾-肾分流术前明确肾功能是否正常

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（七）术后护理

1.保护肝脏：吸氧24～48h、避免损肝

药物

2.卧位与活动：避免过多过度活动及

过早下床活动，一般卧床休息一周，

防吻合口破裂出血

3.脾-肾分流术前明确肾功能是否正常

整理ppt4.饮食护理

5.并发症的观察和预防

（1）肝性脑病

（2）静脉血栓形成

监测血小板Q.D或Q.O.D

血小板＞600×109/L应立即报告并抗凝治疗

（七）术后护理整理ppt十、健康教育

休息和饮食对预防出血的重要性

饮食管理及避免腹压增高因素

加强自我保护避免外伤