医疗安全和风险防范讲解

医疗安全与风险防范菏泽市卫生局王家君医疗安全和风险防范讲解1/46序言医疗服务是一项科技含量高、风险大工作，是认识未知和在一定程度上驾驭已知艰难探索。任何临床活动，甚至是极为简单或看似微不足道临床活动存在着医疗安全问题。正确认识医疗安全主要性和防范风险，尽可能降低医疗安全事故，降低风险带来损害，对于维护病人权益，促进医院发展，更加好地开展临床工作含有主动意义。医疗安全和风险防范讲解2/46医疗安全概念医疗安全，即指医疗机构、医务人员和患者三方之间形成正当、有序、良性、健康运作体系，以保障医疗行为价值实现最终目标。当然，这种安全体系遭到破坏时并不排除中介机构、卫生行政部门和对应司法救助等公法领域对应机制介入。医疗安全和风险防范讲解3/46医疗安全概念医疗安全不但是业务、工作概念，更是依法执业、依法行政卫生法制概念，必须从新高度、新视角去认识，对医疗安全认识应高于对普通医疗质量认识。医疗安全要从法制建设、道德建设、机构和队伍建设、制度建设等多方面入手，要把“安全第一”，对患者安全思索主要放在系统设计、组织工作和运转管理上强化管理。医疗安全和风险防范讲解4/46表现1：医疗纠纷医疗服务态度医疗服务价格病历书写规范药品、器械、其它医疗事故纠纷（技术、非技术）非医疗事故纠纷医疗安全和风险防范讲解5/46表现2：医院管理领导责任：领导认识、重视制度健全：制度要完善、执行到位建筑方面：地面太滑、管道破损、设计不合理、电梯医院感染：院内交叉感染外部环境：周围人群、医托、医闹、治安、地域原因平安医院建设医疗安全和风险防范讲解6/46表现3：患者患者本身：思想方面、行为方面、素养方面患者家眷：不了解、要求高患者周围人群及患民族特点疾病本身：难度大、风险高特殊疾病：精神病、自杀行为医疗安全和风险防范讲解7/46表现4：医生身体方面：有被攻击危险思想方面：道德滑坡危险素质方面：相互拆台、泄露隐私、侵权危险经济方面：商业贿赂危险行医方面：过分治疗危险（3个目标）责任方面：发生医疗事故危险医疗安全和风险防范讲解8/46表现5：媒体行业目标：提升网络点击率、电视收视率个人目标：想尽快知名、受人指使、打击报复行业竞争：媒体本身生存经济目标：提升收入风险问题：报道医疗案件风险最小医疗安全和风险防范讲解9/46表现6：政府投入不足：卫生行业投入滞后和不足投入错位：大城市投入多，基层投入少机制机制：管理机制、用人机制部门推诿：好事争、坏事躲稳定友好：怕出麻烦、怕丢位置、怕处理人医疗安全和风险防范讲解10/46风险防范风险：某一特定危险情况发生可能性和后果组合。风险含有客观性、永恒性、不定性和危害性等特征。有狭义风险和广义风险之说。

风险防范：是有目标、有意识地经过计划、组织、控制和检验等活动来阻止防范风险损失发生，减弱损失发生影响程度，以获取最大利益。医疗安全和风险防范讲解11/46风险防范医疗风险原因是指整个医疗过程中，引发或促使损失、损害事件发生和扩大原因或条件。要防范医疗风险，并将事故所造成损失和损害降低到最低程度，就必须研究和认识引发事故原因和各种影响原因，查找风险点，借鉴前人经验教训，以找到对应防范办法和对策。医疗安全和风险防范讲解12/46医疗风险主体原因：因为医学是一门未知科学，医疗水平有限性和差异性，医务人员道德水平、责任意识、通知义务，保密意识，医务人员协作关系不一致等是造成医疗风险主体原因。这方面案例很多。客体原因：同一病人可能感染各种疾病，不一样病人政治地位、社会关系、生活习惯、方式、对药械敏感程度不一样，这些往往被临床淡化或忽略，轻易造成医疗事故，从而加大医疗风险，这种风险原因是主要。另外病人参加是否到位也是风险大小一个方面。医疗安全和风险防范讲解13/46医疗风险疾病原因：疾病发生发展复杂性和多变性是造成医疗风险主要原因。在临床上经常看到相同疾病在不一样个体上会表现不一样症状，疾病发展和转归也不一样，治疗上出现展现出多样性和复杂性，这就给临床诊疗和治疗造成难度，从而加大医疗风险。处理好这个问题关键是由医疗水平决定，这是医院差异，也是医生差异。医疗安全和风险防范讲解14/46医疗风险仪器设备原因：医疗仪器设备是造成医疗风险一大原因。设备设计生产、固有特征、应用环境、人为原因、性能退化等存在医疗风险，工作人员操作不妥、不熟练或误操作致设备故障，可能会造成医疗安全事件，有可能是恶性事件。植入性器材远期性能改变也会带来医疗风险。风险较大医疗设备有呼吸机、高压氧、放疗、介入、放射、超声、检验等。医疗安全和风险防范讲解15/46医疗风险药品原因：人体对药品敏感性、药品本身毒副作用、药品质量问题、药品配伍不妥，药品使用不妥均会给医疗过程带来风险。其它原因：医院建筑规划是否人性化、是否安全，安全管理是否到位、制度是否健全落实，行业痼疾是否消除。医疗安全和风险防范讲解16/46例一新华网3月22日信息：天津市蓟县妇幼保健院，18日到19日发生新生儿院内感染已得到有效控制，当前未发觉有续发病例。6例重症新生儿相继转往北京儿童医院救治。据天津市卫生局新闻讲话人介绍，截至22日下午2时，共造成5例新生儿死亡，另有1例仍在该院接收治疗。依据北京儿童医院对3名发病患儿血培养检验，均革兰氏阴性菌感染，其中2名结果为阴沟肠杆菌。所以，确定为医院内感染。医疗安全和风险防范讲解17/46例二11月17日，通城县中医院在对患者赵荣彬施行右股骨全麻行骨折开放复位钢板固定手术治疗中，因为经治医生严重不负责任，违反医疗操作规程，本应在右腿施行手术，却在健侧左腿对应部位作了手术，造成严重医疗责任事故。医疗安全和风险防范讲解18/46例三2月10日，卫生部通报，甘肃省金塔县人民医院在全县职员健康体检中，对数千人进行血常规、肝功等项目标临床检验中没有对应原始检验统计，没有出具真实有效检验结果。调查发觉，医院每年向检验科下达明确经济收入指标，并向检验人员工资30%与科室业务收入挂钩。医疗安全和风险防范讲解19/46例四11月21日，孕妇李丽云被其丈夫肖志军送到北京朝阳医院京西分院。因肖志军无钱，医院决定无偿为其妻入院治疗，肖志军拒绝签字同意医院马上进行剖宫产术，长达3个小时僵持过程中，医务人员、旁观者和到场警察苦苦劝说，肖志军仍不一样意签字，造成母子双亡惨剧。这是患者及家眷不配合结果。医疗安全和风险防范讲解20/46例五据新华社《齐鲁晚报》报道6月10日7时许，山东大学齐鲁医院肿瘤中心一名50岁左右女医生在医院内被杀。11日7时20分左右，这家医院肿瘤中心一名女护士再次遭到攻击，被凶手连捅数刀。凶手11日实施第二起案件时被当场抓住。据济南市公安局刑警支队支队长孙连和介绍，两起事件为同一人所为，凶手系因宿怨杀人。医疗安全和风险防范讲解21/46例六近期，菏泽市北城工商所李某，其母先后在市三院、市立医院治疗，并同时与两家医院发生纠纷，要求索赔。并闹到市卫生局，屡次纠缠副局长，用手机录音，抓住一句话“我灭了你”，在网上炒作。同时屡次大闹医院，造成医院工作人员很大压力，医院为了稳定，屡次给钱。医疗安全和风险防范讲解22/46例七芜湖市第二医院骨科主任利用有权决定使用何种品牌医疗器械职务便利，自8月至初，屡次收受医疗器械厂家回扣款56万余元。这名骨科主任被芜湖市镜湖区法院一审判处有期徒刑。让人回味是，每次回扣都记在笔记本上。医疗安全和风险防范讲解23/46医疗安全和风险防范讲解24/46医疗风险防范医疗风险防范主要是对应医疗风险原因而采取对应伎俩和办法。医疗质量是医院生存发展永恒主题，确保医疗安全是医院正常运行主要确保。医院必须把医疗安全建设作为医院医疗质量管理关键内容来抓，不停加强和完善医疗安全及预警机制建设，按照国家法律法规要求，规范医疗安全管理，完善医疗安全机制建设，才能把握好新形势下医疗安全特殊性，把医疗风险降到最低水平。医疗安全和风险防范讲解25/46医疗风险防范一、建立医疗安全目标责任制医疗安全防范关键对策是完善医疗安全责任制，使各个科室和各级医务人员做到层层对医疗安全负责。只有将责任落实到个人才能从根本上处理问题，院长要与各个科室主任签署安全生产目标责任书，科室主任要对全科医疗安全负主要责任。科主任要制订保障本科医疗安全详细办法，科室人员则按照办法进行医疗工作，切实做到医疗安全层层落实到位。医疗安全和风险防范讲解26/46医疗风险防范二、开展医疗安全教育在全部行业道德规范中，医德尤其主要，它表明医务人员担负使命和负担责任。提升医德水平，可采取讲座、座谈会等各种教育形式加强对医务人员医德教育。还要进行普法教育，尤其是对《执业医师法》、《传染病防治法》《侵权责任法》及《医疗事故处理条例》等法律法规进行培训。让每一位医务工作者都认识到，法律、法规、规范、制度是医者执业底线，是维权依据。同时树立三种意识：风险意识、服务意识、维权意识。医疗安全和风险防范讲解27/46医疗风险防范三、加强医疗缺点监控医疗风险潜藏在日常医疗缺点中，且含有一定随机性特点。所以，必须时时处处监控缺点，以防患于未然。建立健全医疗缺点预警制度，科室一旦发觉医疗缺点，需及时向上级汇报，方便采取干预办法，防止或降低医疗缺点带来风险；分管领导用职能部门应深入科室检验，对发觉医疗安全隐患及时采取必要办法。另外，要做好应对风险发生准备工作，尽可能降低突发医疗事件对医院工作负面影响。医疗安全和风险防范讲解28/46医疗风险防范四、严格实施技术准入和人员准入制度对高难度、高风险新技术项目开展实施严格准入，首先评定是否安全有效，以确保临床医疗质量。对于医务人员、实习进修人员、返聘人员等，要严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章，建立健全各项规章制度和岗位职责，同时加强全方面安全教育和管理，严格落实三级医师查房制度，重大手术术前讨论制度、手术分级管理制度等，杜绝违反医疗操作常规行为发生。医疗安全和风险防范讲解29/46医疗风险防范五、加强对高风险科室管理ICU、急诊室、手术室等是高风险科室，患者通常都是急、危、重，病情改变大，抢救工作刻不容缓，稍有疏忽极易发生医疗纠纷。外科系统、妇产科、儿科风险也较大，针对这些科室要加强管理。同时在工作中，突出重点步骤管理。针对重点科室、重点部位、重点人员，有针对性进行监督检验，发觉问题及时整改。对于节假日期间特殊时间段以及患者转出、转入特殊步骤等，做好处理突发事件准备。医疗安全和风险防范讲解30/46医疗风险防范六、加强医院感染管理医院感染对患者健康危害极大，可造成群体发病，给患者和医院带来很大损失。成立院感组织，制订院感制度，严把医院消毒质量关，定时对全院各科室医院感染管理工作进行检验监督，尤其对重点科室，发觉问题时要及时反馈，查找原因及时整改，对发生医院感染易感原因进行目标性监测，依据医院感染管理工作中出现问题，及时集相关科室人员专题研究。医疗安全和风险防范讲解31/46医疗风险防范七、加强病历质量管理病历既能反应医护质量，又是主要法律证据。保持病历客观、真实、完整，对医疗事故举证提供科学依据。要经常组织检验和培训，要求医务人员掌握其中要求和内容，严格按照病历书写基本规范，做好疑难病历统计，医嘱内容要与病程统计相吻合。加大病历步骤质量监管力度，对不合格病历书写者严格按摄影关要求进行处理。定时通报病历检验情况，增强医务人员风险意识，从而提升医院医疗质量。医疗安全和风险防范讲解32/46医疗风险防范八、重视医患沟通当前，要到达医患双方理想沟通还存在不少困难。首先医患沟通意识还没有树立，不但医方也缺乏，患方缺乏；其次沟通机制没有建立，只是停留在文件上；第三沟通渠道还不通畅，双方都缺乏一个平台，医生没有足够时间听取患者反馈治疗感受，患者也不知道去哪里、跟谁反应自己在治疗过程中出现一些问题。困此加强沟通，才使患者真正能够参加到医疗风险防范之中。医疗安全和风险防范讲解33/46医疗风险防范九、加强医院医疗服务信息化建设要在医院开展了医疗服务信息公告，坚持住院患者费用清单制，做到让患者对诊疗收费标准、药品价格、自己病情、做何种检验项目、自己经治医生“五个明白”；对诊疗程序、诊治教授、手术应推行手续、诊治项目和价格、服务承诺“五个知道”；对检验、诊疗、用药、收费、服务“五个放心”。同时主动走向社会，主动参加公益活动，宣传医院服务，增加社会公信力。医疗安全和风险防范讲解34/46提议依据美国医疗风险管理研究结果显示：医院假如能够掌握存在于医院各个步骤风险所在，那么风险发生率就会大大降低。所以一旦医疗风险范围和风险等级确定，医院和患者潜在损失和伤害就得到很好控制。这就是人们所说风险评定或风险预测，可在风险发生前或发生后进行。医疗安全和风险防范讲解35/46提议一、控制处理法控制是防止、消除医疗风险或降低医疗风险发生频率及控制医疗风险损失扩大风险处理方法。有防止、预防、抑制、集合与分散。防止：是指停顿可能产生某种风险医疗服务，以此到达回避因实施该服务可能造成风险行为。如不具备确保产妇完全分娩所必须医务人员和设备，可采取暂时关闭产科病房对策。这是一个消极方法。医疗安全和风险防范讲解36/46提议预防：在风险发生前，为了消除或降低可能引发损失各种原因而采取处理医疗风险详细办法，其目标在于经过消除或降低风险原因而到达降低损失频率。如进行风险教育、加强医务人员责任感；经过技能培训、进修学习提升技术水平；经过建立和完善临床督导制度，提升医疗服务质量等。这是一个主动，更为适用风险处理方法，也是医院寻求本身发展派生职能。医疗安全和风险防范讲解37/46提议抑制：在风险发生前后采取办法而降低损失范围或损失程度行为。因为医疗风险是客观存在，所以风险抑制是处理风险必要方法。集合与分散：集合是集合多家医院，便之相互协作，直接分担所遭受损失，提升各医院应对风险能力。医院可经过横向联合组建医疗集团，以利于分散或减轻单个医院可能遭受损失。医疗安全和风险防范讲解38/46提议二、财务处理法因为人们对风险认识受许多原因制约，因而对风险预测和预计不可能到达绝对准确地步，而各种控制风险处理方法都有一定缺点。因而必须便用财务处理方法，方便在财务上预先提留各种风险预备金，消除医疗风险事故所造成经济困难和精神忧虑。有自留和转移。医疗安全和风险防范讲解39/46提议自留：是医院自己负担医疗风险所造成部分和全部损失。风险自留有主动和被之分。主动是指明知有风险但无适当处理方法或因自己负担风险更为经济，或因风险较小，医院有能力负担。被动自留是指对风险存在无动于衷、不给予理采，或明知有风险而听之任之。普通是指无法转移风险或不能预防损失，缺乏专业知识或没意识到风险存在以及损失本身能够负担时，采取这种方法。医疗安全和风险防范讲解40/46提议在当前没有好风险分担形势下，这种方法是我国大部分医院采取风险处理方法，一旦发生差错事故，医院得自己负担，但随差医院赔偿数额增加，单纯自留风险往往给医院造成巨大经济损失，甚至危及医院生存。当前较为有效方法是医院内部建立赔偿准备金，由医院、科室和医生共同筹资，分担医疗风险，同时也增加了医院主动进行风险预防和控制压力。医疗安全和风险防范讲解41/46提议转移：采取各种方法把风险转移出去，防止自己独自负担损失。保险业中风险转移可分为直接转移和间接转移。直接转移是将与风险相关财产或业务直接转移给他人或团体；间接