先兆早产护理查房

年7月主持人：孙青青先兆早产护理查房先兆早产护理查房1/18查房目标一：熟悉先兆早产定义二：掌握先兆早产护理评定及护理诊疗三：掌握先兆早产病因、临床表现及护理关键点四：重点掌握使用硫酸镁和盐酸利托君注意事项。先兆早产护理查房2/18

患者，侯某某，女，36岁，于年07月02日11:15以“停经8月余，阴道出血3天”为主诉入院。平素月经规律，末次月经.11.18，预产期.08.25，未定时孕检，孕期间断心慌伴昏厥4次，每次连续2-4min，自行缓解，查心电图示：窦性心动过速，心脏彩超提醒无异常。病史介绍先兆早产护理查房3/18

3天前无显著诱因出现阴道少许流血，色暗红，无腹痛、腹胀，门诊就诊提议休息给予口服保胎药品治疗，效果差，于今晨起阴道出血较前显著增加，色鲜红，伴阵发性腹痛，急来我院，门诊以“孕2产1、孕32+2周，先兆早产”为诊疗收入我科，妊娠以来神志清、精神可，饮食睡眠可，大小便正常，体重随孕周增加。病史介绍先兆早产护理查房4/18病史介绍

入院查体：T36.8℃、P82次/分、R20次/分、BP122/76mmHg，双肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜听诊区无病理杂音，腹软，肝脾肋下未触及，腹部隆起如孕月状，双下肢无水肿，产科检验：宫高：28cm,腹围：100cm,胎心：145次/分，胎先露：头，未入盆，未破膜，已见红，不规律宫缩10min/次，骨盆外测量无异常。辅助检验：彩超（.07.02）示：单活胎、晚孕、头位、脐绕颈一周、颈管内积液、胎盘成熟度：I级、羊水量正常。入院诊疗：1.孕2产1、孕32+2周单活胎2.先兆早产3.瘢痕子宫先兆早产护理查房5/18治疗过程

考虑患者既往窦性心动过速至昏厥病史，给予硫酸镁10ml加25%葡萄糖20ml静脉推入大于10min，0.9%生理盐水500ml加硫酸镁50ml静脉泵入抑制宫缩，给予倍他米松5.26mg肌肉注射促进胎儿肺成熟，硫酸镁用后效果不显著，仍有不规律宫缩，阴道出血稍降低，改0.9%生理盐水500ml加利托君100mg泵入抑制宫缩，于7月5号给予黄体酮20mg肌肉注射保胎治疗，预防输入液体过多造成肺水肿改5%葡萄糖250ml加利托君100mg泵入至今，仍偶有没有效宫缩，严密监护腹痛及胎心改变，观察阴道出血情况。先兆早产护理查房6/18护理诊疗

1.有胎儿受伤危险与有可能发生早产相关2.自理能力缺点与长久卧床相关3.焦虑与担心早产、缺乏用药知识相关4.有皮肤受损危险与长久卧床相关5.有下肢静脉血栓危险与长久卧床相关先兆早产护理查房7/181.（1）入院时护士热情接待，入院后介绍病房环境，介绍主管医生、责任护士，使之产生亲切感，缓解担心，焦虑情绪。（2）嘱孕妇卧床休息，多左侧卧位，以利于胎儿氧供，促进胎儿生长发育。（3）定时听胎心音，天天吸氧3次，每次1h小于1升/分，指导产妇自测胎动方法，通知出现异常应对办法。（4）经常巡视病房，注意宫缩情况及先兆，检验宫口开大情况，并及时反应给医生，备好产包，消毒物品，以防不良事件发生。（5）饮食指导，因常卧位肠蠕动降低，嘱多食新鲜蔬菜、水果。护理办法先兆早产护理查房8/182.（1）生活护理，保持环境整齐，床单位清洁，干燥，早晚开窗通风，穿宽松棉质衣物，做好皮肤护理，帮助孕妇在床上排便，保持会阴部卫生。（2）指导孕妇卧床同时也要适当床上翻身活动，防止长时间同一姿势。可帮助孕妇在骨突出处及受压部位垫软枕。（3）介绍呼叫器使用及安全防范办法，将日惯用物放在孕妇伸手可及之处。3.心理护理，与孕妇家眷多沟通，了解其心理需求，主动、耐心解答疑问，介绍以往保胎成功案例，因孕周小，可能会长时间保胎治疗，调整其消极、不安心态，树立保胎成功信心，并取得家眷配合与支持。护理办法

先兆早产护理查房9/184.（1）通知先兆早产相关知识，宫缩频繁要及时通知医生。如用药过程中，可能宫缩不能抑制，造成早产不可防止，让孕妇及家眷有对应思想准备。（2）经常巡视病房注意输液是否顺畅，观察药品不良反应。利托君用药中连续心电监护，注意观察心率改变和孕妇自觉反应，因输利托君会使心率加紧，应向孕妇耐心、细心致讲解该药品疗效及可能出现不良反应，告诉孕妇在用药过程中出现心慌、胸闷等不适，要及时通知医务人员。依据宫缩调整输利托君输液滴数。通知孕妇及家眷不能私自调整滴数，以防发生不良反应。护理办法先兆早产护理查房10/18

经治疗护理，孕妇持主动态度配合医生护士继续保胎治疗。情绪稳定，对先兆早产知识及所用药品知识了解。未发生皮肤受损，未出现下肢静脉血栓。治疗评价先兆早产护理查房11/18一

、早产：是指妊娠满28周至37周之间分娩。此时娩出新生儿称早产儿，各器官未成熟。二、药品相关知识：（1）硫酸镁抑制宫缩抗早产药，药效不佳时改盐酸利托君。（2）盐酸利托君是唯一被美国食品和药品管理局同意和推荐使用预防早产药品。主要用于先兆早产和早产临产，从主动预防早产角度出发，应在先兆早产阶段开始治疗，对早产临产入院者，及时用药仍可成功。该药半衰期为6h，可重复使用，使其延长孕周至足月。相关知识先兆早产护理查房12/18相关知识

用药注意事项：（1）硫酸镁：严密观查膝腱反射是否存在；呼吸每分钟不少于16次；尿量每小时不少于25ml，正确统计出入量：备有解毒作用钙剂。（2）盐酸利托君：最常见是心率增快，血压下降，出现胸闷、气急、心悸、恶心、呕吐，低钾血症，胎心率增快，甚至可引发肺水肿、心功效衰竭、围产期心肌病等其它并发症。先兆早产护理查房13/18相关知识用药方法：（1）硫酸镁使用方法：静脉给药：首次负荷剂量用25%硫酸镁20ml加入5%葡萄糖100ml，半小时内滴完，继之25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖500ml中静脉泵入，1-2g/h，控制泵入71-141ml/h，硫酸镁普通每日总量不超出25g。先兆早产护理查房14/18相关知识

（2）盐酸利托君（安宝）：安宝100mg加入5%葡萄糖500ml或0.9%生理盐水500ml稀释静脉泵入。首次用药，滴速以5滴/min开始，以后依据宫缩、心率、血压及自觉症状调整滴速，每10min增加5滴/min，逐步增加剂量至有效抑制宫缩为止。普通滴速不超出35滴/min，