下肢概述臀部股部

下肢概述臀部股部第1页，共30页，2023年，2月20日，星期五下肢第2页，共30页，2023年，2月20日，星期五第一节概述一、境界与分区境界：前界：腹股沟外侧界：髂嵴后界：骶骨、尾骨外侧缘内侧界：阴股沟分区：臀部、股部、膝部、小腿部、踝部、足部第3页，共30页，2023年，2月20日，星期五二、表面解剖㈠体表标志1.臀部与股部⑴髂嵴：两侧髂嵴最高点的连线通过L4棘突(腰腧，腰穿)。⑵髂前上棘：为髂嵴的前端(五枢、居髎)。⑶髂后上棘：为髂嵴的后端。⑷髂结节：在髂前上棘后上方5～7cm处。⑸耻骨结节：(气冲、阴廉)。⑹坐骨结节：屈髋时，在臀大肌下缘可摸到。⑺股骨大转子：臀中部外侧、髂结节下方约10cm处(环跳)。第4页，共30页，2023年，2月20日，星期五2.膝部⑴髌骨：(血海、梁丘)⑵髌韧带：内、外膝眼(犊鼻)⑶胫骨粗隆：⑷股骨内、外侧髁：⑸胫骨内侧髁：(阴陵泉)

胫骨外侧髁：(阳陵泉)⑹腓骨头：(阳陵泉)⑺半腱肌腱：(曲泉)

半膜肌腱：(阴谷)

股二头肌腱：(委阳、浮郄)第5页，共30页，2023年，2月20日，星期五3.小腿部⑴胫骨前缘：(足三里)⑵胫骨内侧面：4.踝与足部⑴内踝与外踝：⑵跟腱：⑶跟骨结节：⑷舟骨粗隆：在内踝前下方约3cm处(然骨)。⑸第5跖骨粗隆：位于足外侧缘中份(京骨)。第6页，共30页，2023年，2月20日，星期五㈡对比关系和颈干角1.Nelaton线侧卧、髋关节屈90～120°，坐骨结节与髂前上棘的连线。股骨大转子尖在此线上。

髋关节脱位、股骨颈骨折，大转子尖移位于此线上方。2.Kaplan点仰卧、下肢伸直并拢，两侧大转子尖经同侧髂前上棘延长线的相交点。正常此点在脐或脐上。

髋关节脱位、股骨颈骨折，此点偏移至脐下并偏向健侧。3.颈干角

股骨颈与股骨干长轴之间向内的的夹角。正常约平均127°(125～130°)。大于130°为髋外翻；小于125°为髋内翻。第7页，共30页，2023年，2月20日，星期五穴位：膀胱经1：会阳、承扶

膀胱经2：胞肓、秩边

胆经：居髎、环跳第二节臀部境界：上界：髂嵴。下界：臀沟。内侧界：髂后上棘与尾骨尖的连线。外侧界：髂前上棘与股骨大转子的连线。第8页，共30页，2023年，2月20日，星期五一、浅层结构1.皮肤：较厚，皮脂腺和汗腺丰富。弹性好且耐磨擦。2.浅筋膜：丰厚，脂肪多，在近髂嵴处和臀下部很厚，形成脂肪垫。⑴浅血管：浅A来自第4腰A、骶外侧A及臀上、下A的分支。浅V伴行于动脉。⑵皮N：

臀上皮N：为L1～3神经后支外侧支。

臀内侧皮N：为S1～3神经后支。

臀下皮N：发自股后皮N。第9页，共30页，2023年，2月20日，星期五二、深层结构㈠深筋膜(臀筋膜)：分浅、深两层包裹臀大肌。㈡肌层：分3层。1.浅层：臀大肌(臀大肌坐骨囊、臀大肌转子囊，臀大肌下筋膜间隙)、阔筋膜张肌。

臀大肌下筋膜间隙向前借梨状肌上、下孔通盆腔；向下内侧借坐骨小孔通坐骨直肠窝；向下沿坐骨神经通大腿后面。2.中层：臀中肌、梨状肌、上孖肌、闭孔内肌腱、下孖肌、股方肌。3.深层：臀小肌、闭孔外肌。第10页，共30页，2023年，2月20日，星期五3.坐骨神经与梨状肌的关系⑴常见型：坐骨神经以一总干从梨状肌下孔出骨盆，约占66.3%。⑵常见变异型：高位分支，胫神经穿梨状肌下孔，腓总神经则从梨状肌腹中传出，约占27.3%。⑶其他变异型：有5种，约占6.4%。⑷临床意义：梨状肌损伤综合征(坐骨神经痛)。㈢梨状肌上、下孔及其通过的结构2.通过梨状肌下孔的结构：由外侧向内侧依次为：坐骨N、股后皮N、臀下N、臀下A、臀下V、阴部内V、阴部内A、阴部N。1.通过梨状肌上孔的结构：由外侧向内侧依次为：臀上N、A、V。第11页，共30页，2023年，2月20日，星期五㈣坐骨小孔及其通过的结构围成：骶棘韧带、坐骨小切迹和骶结节韧带。结构：阴部内V、A和阴部N。第12页，共30页，2023年，2月20日，星期五三、髋周围动脉网位置：髋关节周围。组成：髂内动脉、髂外动脉、股动脉的分支。分为盆内、外部分。盆外部分主要为臀部十字吻合，位于臀大肌深面、股方肌和大转子附近；两侧分别为旋股内侧A、旋股外侧A，上部为臀上、下A，下部为股深A之第1穿A。意义：一侧髂内动脉或其分支被结扎时，建立侧枝循环。第13页，共30页，2023年，2月20日，星期五四、髋关节的血供主要来自旋股内侧A、旋股外侧A、闭孔A和股骨滋养A。此外，臀上A关节支供应髋臼的上部和关节囊的上部；臀下A关节支供应髋臼的后下部和关节囊的后下部。第14页，共30页，2023年，2月20日，星期五第三节股部境界：上前界：腹股沟上后界：臀沟上内侧界：阴股沟上外侧界：髂前上棘至股骨大转子的连线下界：髌骨上方两横指处的环行线分区：股前内侧区、股后区第15页，共30页，2023年，2月20日，星期五穴位：胃经：髀关、伏兔、阴市

脾经：血海、箕门

肝经：曲泉、阴包、足五里一、股前内侧区㈠浅层结构1.皮肤：内侧份薄、移动性大；外侧份厚、移动性小。2.浅筋膜：近腹股沟处分为浅部的脂肪层和深部的膜性层。⑴浅A：

腹壁浅A

旋髂浅A

阴部外A

股外侧浅A第16页，共30页，2023年，2月20日，星期五⑵大隐V及其属支：

旋髂浅V、腹壁浅V、阴部外V、股内侧浅V、股外侧浅V。

意义：大隐静脉曲张行高位结扎术时，须结扎上述属支，以防复发。⑶腹股沟浅淋巴结：

上群(近侧群)：2～6个，分内、外侧组；收纳腹前外侧壁下部、外生殖器、会阴、臀区及肛管和子宫的部分淋巴。

下群(远侧群)：2～7个，分内、外侧组；收纳下肢、会阴和外生殖器的部分淋巴。

意义：下肢浅层、腹前外侧壁下部浅层、会阴及肛门部的感染或肿瘤均可引起腹股沟浅淋巴结肿大。第17页，共30页，2023年，2月20日，星期五⑷皮神经股外侧皮N股N前皮支股中间皮N、股内侧皮N闭孔N皮支生殖股N髂腹股沟N第18页，共30页，2023年，2月20日，星期五㈡深层结构1.深筋膜：又称阔筋膜，全身最厚的筋膜。⑴髂胫束：大腿外侧的深筋膜增厚形成，呈带状。起自髂嵴前份；上部包裹阔筋膜张肌；后缘续于臀大肌肌腱；下端附着于胫骨外侧髁、腓骨头和膝关节囊下部。常作为体壁修补、膝关节交叉韧带修补重建的材料。第19页，共30页，2023年，2月20日，星期五⑵隐静脉裂孔(卵圆窝)

耻骨结节外下方3～4cm处，卵圆形。有大隐静脉、淋巴管等穿过。表面覆盖一层多孔的疏松结缔组织膜，即筛筋膜(外筛板)。镰缘：裂孔之外上缘；其上端与腹股沟韧带和腔隙韧带相续，止于耻骨结节；下端与耻骨肌筋膜相续。第20页，共30页，2023年，2月20日，星期五2.骨筋膜鞘3个肌间隔：股内侧肌间隔股外侧肌间隔股后肌间隔3个骨筋膜鞘：前骨筋膜鞘内侧骨筋膜鞘后骨筋膜鞘肌肉：前群肌：股四头肌缝匠肌内侧群肌：耻骨肌长收肌短收肌大收肌股薄肌第21页，共30页，2023年，2月20日，星期五3.肌腔隙与血管腔隙形成：腹股沟韧带与髋骨间被髂耻弓分隔成血管腔隙和肌腔隙。⑴肌腔隙境界：前界：腹股沟韧带内侧界：髂耻弓后外界：髂骨内容：髂腰肌股N股外侧皮N⑵血管腔隙境界：前界：腹股沟韧带后界：耻骨梳韧带外侧界：髂耻弓内侧界：腔隙韧带内容：股鞘及其内容(股A、V及股管)、生殖股N股支、淋巴管第22页，共30页，2023年，2月20日，星期五4.股三角境界：上界：腹股沟韧带外下界：缝匠肌内侧缘内下界：长收肌内侧缘内容：外侧向内侧股神经股鞘及其内容

股深淋巴结⑴股鞘形成：为腹横筋膜与髂筋膜向下延伸包裹股A、V上段形成的筋膜鞘。呈漏斗形，长约3～4cm。分部：外侧部：股A中间部：股V内侧部：股管第23页，共30页，2023年，2月20日，星期五⑵股管形成：为股鞘内侧部一呈漏斗形筋膜间隙。上口为股环，下端为盲端。内容：有少量脂肪及1～2个腹股沟深淋巴结。作用：有利于股静脉扩张，是淋巴回流通道。股环：是股管与腹腔的通道，再向上为股凹。前界：腹股沟韧带；后界：耻骨梳韧带；外侧界：股静脉；内侧界：腔隙韧带。意义：腹压升高→腹内脏器→股凹→股环→股管→隐静脉裂孔处突出→股疝(女性多见)。股疝易嵌顿、绞窄。第24页，共30页，2023年，2月20日，星期五⑷股V⑶股A腹壁浅A旋髂浅A阴部外A旋股外侧A股深A旋股内侧A穿A膝降A⑸腹股沟深淋巴结⑹股N

肌支：股四头肌、缝匠肌、耻骨肌

关节支：髋、膝关节

皮支：股N前皮支、隐N第25页，共30页，2023年，2月20日，星期五5.收肌管(股腘管、Hunter管)位置：股前内侧中1/3段，缝匠肌的深面；长约15cm。组成：前壁：缝匠肌，大收肌腱板。外侧壁：股内侧肌。后内侧壁：大收肌、长收肌。上口：→股三角。下口：→收肌腱裂孔→腘窝。内容：自前向后：股N股内侧肌支和隐N，股A，股V和淋巴管等。下段前部有膝降A(膝最上A)。第26页，共30页，2023年，2月20日，星期五6.闭孔血管和神经穿闭膜管出骨盆至股内侧。⑴闭孔A：分前、后2支，营养大腿肌内侧群、髋关节等。⑵闭孔V：与闭孔A伴行。⑶闭孔N：前支：长收肌、短收肌、股薄肌、耻骨肌及髋、膝关节。皮支：股前内侧区上部。后支：闭孔外肌及大收肌。第27页，共30页，2023年，2月20日，星期五㈠浅层结构1.皮肤：较薄。2.浅筋膜：较厚。

股后皮N：出梨状肌下孔，沿股后中线、行于阔筋膜深面在腘窝上角处穿出。分布于股后区、腘窝及小腿后上部皮肤。二、股后区第28页，共30页，2023年，2月20日，星期五1.深筋膜(阔筋膜)：股后骨筋膜鞘2.大腿后群肌：股二头肌半腱肌半膜肌。3.坐骨N经坐骨结节与股骨大转子之间至股后区，至腘窝上角处分为胫N和腓总N。主干于其内侧分支支配大腿