腰椎间盘突出症检查方法

腰椎间盘突出症腰椎间盘突出症检查方法1/41问题1、腰4/5椎间孔出口神经根是哪个？2、腰4/5椎间盘后外侧突出时普通压迫是哪个神经根？哪些情况下能够压迫到上位神经根？3、腰5神经根受压和单纯腓总神经受压怎样判别？腰椎间盘突出症检查方法2/41一、概述腰椎间盘突出症又叫“腰椎纤维环破裂症”，是腰椎一个退行性病变。美国骨科医师学会对此作了以下命名：（1）椎间盘正常（2）椎间盘膨出（bulging）:纤维环均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈不足突出腰椎间盘突出症检查方法3/41（3）椎间盘突出：（protruded）椎间盘组织不足移位超出椎间盘间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙移位椎间盘部分。（4）椎间盘脱出：（extruded）移位椎间盘组织直径大于基底部连续并移向椎间隙外。脱出椎间盘组织大于破裂椎间盘裂隙，并经过此裂隙位于椎管内。腰椎间盘突出症检查方法4/41腰椎间盘突出症检查方法5/41腰椎间盘突出症检查方法6/41腰椎间盘突出症检查方法7/41腰椎间盘突出症检查方法8/41二、病因及临床症状（一）病因1.腰椎间盘生理退变：纤维环退变软骨终板退变髓核退变2.外伤3.职业4.疾病腰椎间盘突出症检查方法9/412.病理分型腰椎间盘突出症检查方法10/41腰椎间盘突出症检查方法11/41（二）临床症状1.腰痛：（1）慢性连续性腰痛（2）腰痛重复发作（3）急性腰痛2.坐骨神经痛3.下腹部或大腿前侧痛4.间歇性跛行5.麻木腰椎间盘突出症检查方法12/416.肌肉痉挛7.肌肉瘫痪8.双侧下肢症状腰椎间盘突出症检查方法13/41三、临床检验（一）普通体征1.步态2.脊柱外形腰椎间盘突出症检查方法14/413.压痛点4.腰部活动度5.下肢肌肉萎缩6.肌力改变7.感觉减退8.反射改变腰椎间盘突出症检查方法15/41（二）各种特殊查体1.直腿抬高试验与直腿抬高加强试验腰椎间盘突出症检查方法16/412.仰卧挺腹试验腰椎间盘突出症检查方法17/413.股神经牵拉试验腰椎间盘突出症检查方法18/414.弓弦试验腰椎间盘突出症检查方法19/415.健肢抬高试验腰椎间盘突出症检查方法20/416.屈颈试验

腰椎间盘突出症检查方法21/41四、影像学检验（一）X线1.腰椎正位片腰椎间盘突出症检查方法22/412.腰椎侧位片腰椎间盘突出症检查方法23/413.腰椎斜位片：腰椎间盘突出时，斜位位片并无特异性参考价值，不过对排除可引发类似症状腰椎弓根处病变时有意义，如：腰椎椎弓峡部不连、椎弓根部肿瘤等，同时也能够明确左右腰椎弓根情况腰椎间盘突出症检查方法24/41（二）CT1.腰椎CT正常表现腰椎间盘突出症检查方法25/41腰椎椎管内及其内正常表现腰椎间盘突出症检查方法26/412.腰椎间盘突出CT征象腰椎间盘突出症检查方法27/41腰椎间盘突出症检查方法28/41（三）MRI1.腰椎MRI正常表现腰椎间盘突出症检查方法29/41腰椎间盘突出症检查方法30/412.腰椎间盘突出MRI征象

腰椎间盘突出症检查方法31/41五、腰椎间盘突出症诊疗（一）病史采集（二）查体（三）诊疗标准：1.腰腿痛（经典神经发射痛），常表现为下肢重于腰痛2.按神经分布区域表现肌肉萎缩、肌力减弱、感觉异常核反射改变四种神经障碍体征中两种征象。腰椎间盘突出症检查方法32/413.神经根张力试验不论直腿抬高试验或股神经牵拉试验均为阳性4.影像学检验包含X片、CT、MRI或特殊造影等异常征象与临床表现一致腰椎间盘突出症检查方法33/41（三）定位诊疗椎间盘突出部位T12L1L1,2L2,3L3,4L4,5L5,S1受累神经根L1L2L3L4L5S1麻木部位腹股沟区大腿外侧膝内侧小腿前内侧小腿外侧、足背小腿、足外侧疼痛部位下腹部、腹股沟区大腿前外侧大腿前内侧骶髂部、髋部、大腿前外侧、小腿前侧骶髂部、髋部大腿小腿后外侧骶髂部、髋部大腿、小腿、足跟外侧肌力改变无显著改变屈髋无力伸膝无力踝背屈无力踇指背伸无力偶有足跖屈无力及屈踇无力反射改变下腹壁或提睾反射↓或消失内收肌反射↓膝反射↓或消失膝反射↓或消失无改变踝反射↓或消失腰椎间盘突出症检查方法34/41六、治疗（一）非手术治疗1.卧床休息2.药品治疗：非甾体类药品为主3.牵引4.物理治疗：低、中、高频电治疗紫、红外线疗法蜡疗腰椎间盘突出症检查方法35/415.传统疗法推拿疗法针灸疗法封闭疗法（二）手术治疗1.适应症：（1）保守治疗超出六个月无效；（2）疼痛猛烈，下肢尤甚，病人因疼痛难以行动及入睡，被迫处于强迫体位；腰椎间盘突出症检查方法36/41（3）.患者中年，病史较长，影响工作或生活者（4）.病史虽不经典，经CT、MRI、脊髓造影等影像学检验，显示较大椎间盘突出（5）.对保守治疗有效，但症状重复发作且疼痛较重，此时应考虑手术（6）.椎间盘突出并有其它原因所致腰椎椎管狭窄（7）.椎间孔内或极外侧型腰椎间盘突出腰椎间盘突出症检查方法37/41（8）.出现单根神经根麻痹或马尾神经麻痹，表现为肌肉瘫痪或出现直肠、膀胱症状。2.禁忌症（1）腰椎间盘突出症影响生活和工作不显著者（2）腰椎间盘突出症首次或屡次发作，未经保守治疗腰椎间盘突出症检查方法38/41（3）腰椎间盘突出症兼有较广泛纤维织炎，风湿等症状（4）临床疑为腰椎间盘突出症，但影像学检验未见有特殊征象（5）临床检验仅有轻度感觉或运动异常，随访期间伴随时间延长而体征自行消失（6）临床症状和