业务学习各种管道的固定固定

中心静脉导管正确固定及护理业务学习各种管道的固定固定1/37主要内容中心静脉导管常见并发症分析IHICentralLineCareBundle/CVC照护群集中心静脉导管固定敷料选择和操作临床惯用导管固定演示业务学习各种管道的固定固定2/37不适当中心静脉导管相关护理引发常见并发症

1、感染

2、导管滑脱/移位

3、外渗4、皮肤问题……中心静脉导管维护危险性高中心静脉置管引发相关感染花费高昂，包含治疗成本和住院日延长全美ICU平均每年有80,000例CRBSI.花费在$296million-$2.3billion.有大约2,400-20,000病人死于导管相关败血症.

在美国，导管相关性感染是发病率和死亡率主要原因业务学习各种管道的固定固定3/37参考文件：MermelLA,McCormickRD,SpringmanSR,MakiDG.Thepathogenesisandepidemiologyofcatheter-relatedinfectionwithpulmonaryarterySwan-Ganzcatheters:aprospectivestudyutilizingmolecularsubtyping.AmJMed1991;91:197S–205S.经皮穿刺引发感染路径

SourcesofInfectioninPercutaneousDevices导管穿刺前被污染/ContaminatedonInsertion患者皮肤微生物/patientskinmicroflora血液传输/HematogenousSpread接头菌落/Hubcolonisation液体被污染/Contaminatedfluid操作者手部情况/Handsofmedicalpersonnel患者皮肤微生物/patientskinmicroflora针管表面污染/

ContaminatedonInsertion血液传输/HematogenousSpread操作者手部情况/Handsofmedicalpersonnel接头菌落

/Hubcolonisation输入液体被污染/Contaminatedfluid患者皮肤微生物/patientskinmicroflora

导管穿刺前被污染/

ContaminatedonInsertion能够经过正确皮肤及表面消毒方式加以控制/

Canbecontrolledbyproperantisepsis业务学习各种管道的固定固定4/37IHICentralLineCareBundle/CVC照护群集

(InstituteforHealthcareImprovement)1.HandHygiene2.MaximalBarrierPrecaution3.Chlorhexidineskinantisepsis4.Optimalcathetersiteselection5.Dailyreviewoflinenecessity1.手卫生2.最大无菌屏障3.葡萄糖酸洗必泰皮肤消毒4.穿刺部位选择5.每日判断导管保留必要性业务学习各种管道的固定固定5/37WHO手卫生“5”大时机WHOHandHygieneGuide，握手，触摸儿童前额

帮助病人走动，洗刷等使用氧气面罩/理疗测量生命体征，胸部听诊，腹部触诊，统计ECG等给病人刷牙，滴眼药水，吸引分泌物等护理受损皮肤，伤口换药，经皮注射等抽吸和操作任何体液相关，比如打开引流装置，插入及拔除气管插管等去除尿液/粪便/呕吐物，处置废弃物（绷带，尿片，失禁垫等），清洁污物及可见污物或区域（污染床单被服，尿壶，便壶，用过医疗仪器等）给病人刷牙，滴眼药水受损皮肤护理，伤口换药，经皮注射导管置入，打开血管通路器材或伤口引流装置，分泌物吸引等准备食物和口服药，药品

，无菌器材等时握手，触摸儿童前额帮助病人走动，洗刷等使用氧气面罩，理疗等测脉博，量血压，胸部听诊腹部触诊，统计ECG更换床单被服，病人应下床等输液速度调整检测仪器报警拉床栏杆，斜靠床头，床头柜清洁床边桌业务学习各种管道的固定固定6/37皮肤消毒要求标准：消毒范围尽可能大,大于透明敷料大小,

消毒时,尽可能使用机械摩擦力临床提议PIV消毒范围:8×8cmCVC消毒范围:15×15cmPICC消毒范围:穿刺部位上下>15cm范围,左右尽可能全方面消毒业务学习各种管道的固定固定7/374.穿刺部位选择短期CVC置于锁骨下优于颈内/股静脉

成人防止使用股静脉穿刺-SHEA,CDC,OctNew业务学习各种管道的固定固定8/375.每日判断导管保留必要性每日对静脉导管评定,经过肉眼观察和局部触诊了解注射部位有没有红肿、硬结、疼痛、脓性分泌物

做好观察和交接班业务学习各种管道的固定固定9/37静脉导管穿刺部位护理:

导管固定固定导管胶带必须是无菌或者是无菌外科缝线-INS,胶带或缝线绝对不可直接固定导管,一定固定在导管可移动固定翼或连接器上.√√业务学习各种管道的固定固定10/37Copyright©,3M.AllrightsreservedCDC推荐穿刺部位敷料应用透明、半渗透性聚氨酯敷料为静脉输液惯用固定敷料透明敷料有利于：连续观察穿刺部位便于患者活动和沐浴无需经常更换敷料节约护理时间CDC-导管相关血流性感染预防策略:穿刺部位敷料应用业务学习各种管道的固定固定11/37TegadermTM

透明敷料透气,透明防水,防菌框型结构,方便护士使用维持连续粘性医用低敏粘胶塑塑包装:防水,不易污染规格型号齐全文件证实业务学习各种管道的固定固定12/37©3M.AllRightsReserved.Tegaderm™透明敷料家族加强固定型–1610163316351655

基本型–1622W1623W1624W1626W1630舒适加框型–16141616舒适透气型--HP系列9534HP9536HP9546HP业务学习各种管道的固定固定13/37湿热环境/大量出汗/渗液情况怎样做好

穿刺部位护理加强更换敷料频率增加观察穿刺部位频率选择更通透/粘性更强敷料业务学习各种管道的固定固定14/37Tegaderm™HP与标准型Tegaderm不一样之处薄膜背衬和粘胶配方有所不一样TegadermHP湿气透过率更高TegadermHP粘性更适合潮湿环境或多汗患者,维持时间更久在潮湿环境下或对于多汗患者,能够降低无须要更换敷料次数业务学习各种管道的固定固定15/37敷料更换在敷料被污染、卷边、松脱或须局部观察情况下更换2.透明敷料更换频率:依据敷料材料/病人年纪/疾病情况/本机构内感染率/环境原因以及供给商指导意见而定,但至多放置7天3.危重症患者更换频率能够为:2-3次/周业务学习各种管道的固定固定16/37CVC(颈穿)固定演示体位准备——非常主要无菌操作标准粘贴透明敷料注意事项及操作关键点业务学习各种管道的固定固定17/37准备用物3M中心静脉导管换药包（碘伏及酒精棉签、无菌手套、无菌敷料、酒精方纱、小胶布3条、小方纱）3M快干手消毒液3M加压固定胶带（5×7.5cm）清洁手套、弯盘、一次性治疗巾正压接头、注射器、肝素盐水（视情况）中心静脉导管维护流程业务学习各种管道的固定固定18/37洗手戴口罩戴清洁手套铺治疗巾业务学习各种管道的固定固定19/37导管评定从周围0°或180°向穿刺点方向撕敷料业务学习各种管道的固定固定20/37脱手套手消毒业务学习各种管道的固定固定21/37打开换药包双手取出无菌手套戴无菌手套业务学习各种管道的固定固定22/37清洁皮肤（范围大于所选敷料直径）注意：酒精棉签不能消毒穿刺点（两顺一逆）业务学习各种管道的固定固定23/37消毒皮肤（范围15×15cm）消毒穿刺点消毒次序：一顺一逆消毒CVC管道业务学习各种管道的固定固定24/37粘帖敷料：敷料中心点无张力垂放于穿刺点，缺口朝延长管沿导管方向塑形边撕边框边按压抚压整块敷料业务学习各种管道的固定固定25/37导管尾端加强固定

3M加压固定胶带业务学习各种管道的固定固定26/37Copyright©,3M.Allrightsreserved使用透明敷料关键点：二、操作三步曲：

1、捏导管突起—捏

2、抚平整块敷料—抚

3、边撕边框边按压—压一、关键点：

1、无张力垂放（单手持膜）

2、敷料中央对准穿刺点

3、贴膜区域无菌干燥业务学习各种管道的固定固定27/3728您见过这么图片吗？之前之后业务学习各种管道的固定固定28/37©3M.AllRightsReserved.业务学习各种管道的固定固定29/37©3M.AllRightsReserved.业务学习各种管道的固定固定30/37©3M.AllRightsReserved.应对非计划性拔管3M高强度导管固定胶带3M加压固定胶带3M自粘绷带业务学习各种管道的固定固定31/37鼻胃管固定-叶向红(),肠外与肠内营养业务学习各种管道的固定固定32/37引流管固定业务学习各种管道的固定固定33/373M™Tegader