转变观念-改变行为共同杜绝医院感染事件

感染内科陈海英

转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件1/45疾病谱改变:新发传染病不停,老传染病死灰复燃;医学进步:医疗器械复杂,消毒灭菌困难;突发灾害事件:安全生产灾害突发公共卫生灾害,自然灾害,突发社会安全事件…..人类面临挑战！转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件2/45患者安全关注患者安全，正在成为全部国家面临公共卫生问题，开始，WHO敦促每个国家采取严厉办法，来降低日益严重医疗不良事件，保障全球患者医疗安全。转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件3/45医院感染

NosocomialInfection

5－10％患者发生医院感染（5-10%ofpatients）美国，

2百万医院感染患者

98,000例死亡每年相关费用高达$45-57亿美元IntheUSA2millionpatientsaffected98,000deathscost$4.5-$5.7billion/yr转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件4/45医院感染

全球透视血液感染肺部感染泌尿道感染手术部位感染WorldAllianceforPatientSafety:GlobalPatientSafetyChallenge.-.CleanCareisSaferCare.WHO最常见医院感染部位转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件5/45

医院感染怎样传输？HowinfectionspreadsinthehealthcaresettingAustraliangovernmentDepartmentofHealthandAgeingInfectionControlGuidelines医务工作人员医疗环境仪器设备患者转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件6/45零容忍”意味着发生了可预防HAIs不再是“可接收”；仅仅低于国家平均感染水平不足够好；“零容忍”不但意味着降低“率”，更在于尽可能防止每个可预防HAIs案例发生；“零容忍”并不意味着处罚那些发生了无法预防HAIs医疗机构或ICP；“零容忍”并不意味着处罚那些因条件所限而无法遵从感染控制办法医疗团体；转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件7/45WHO

医院取得性感染预防控制指南预防呼吸机相关肺炎VAP转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件8/45仰卧位与半卧位 VAP发病率仰卧 23％半卧 5％VAP预防办法证据Lancet1999;354:1851-58预防与胃管给食相关吸入假如无反指征，将头部床摇高形成30～45度角（IB）转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件9/45没有资料支持以下办法应用小口径胃管代替大口径胃管连续代替间断喂养胃管代替小肠管闭合式吸引代替开放式吸引应用特殊能够侧翻动力床CDCGuidelineforPreventionofHealthcareAssociatedPneumoniasAACNVAPPracticeAlert转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件10/45美国当前推行预防VAPbundle床头抬高最少30度Headofbed-≥30°

天天一次停用镇静剂并评价是否能够撤机SedationHoliday/weaning尽早停用应激性溃疡预防药品PepticUlcerDisease(PUD)Prophylaxis口腔护理：用洗必泰冲洗每2～6小时Oralcare

深静脉血栓预防DeepVeinThrombosis(DVT)Prophylaxis插管气囊上方分泌物吸引（？）转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件11/45CDCGuidelineforPreventionofHealthcareAssociatedPneumoniasAACNPracticeAlertforVAP,AACNVAPPracticeAlert吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手.IA类VAP预防转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件12/45图4-2使用肥皂和水洗手方法

1、用水打湿双手取适量产品涂抹双手全部皮肤掌心对掌心揉搓2、手指交叉，掌心对手背揉搓3、手指交叉，掌心对掌心揉搓手指互握，4、一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指5、拇指在掌中揉搓6、指尖在掌心中揉搓用水冲洗

用一次性毛巾彻底擦干用毛巾关水龙头…你手是安全WHO最新手卫生指南转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件13/45取适量产品于于掌心中，并涂抹双手至全部皮肤

1、掌心对掌心揉搓2手指交叉，掌心对手背揉搓

3、手指交叉，掌心对掌心揉搓

4、手指互握，一手手指背部放于另一只手手掌中，揉搓手指5、拇指在掌中揉搓

6、指尖在掌心中揉搓…一旦干燥，你手是安全WHO最新手卫生指南转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件14/45预防SSIbundle依据指南预防性使用抗菌药品术前0.5~1小时使用抗生素24小时内停用抗生素正确选择抗生素品种正确脱毛方法：防止无须要备皮，术前即刻，降低损伤手术期间给患者保暖围术期血糖控制正常水平缩短术前住院时间：手术当日入院百分比高强制性向公众汇报感染率转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件15/45WHO

医院取得性感染预防控制指南预防导管相关血流感染CR-BSI转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件16/45预防CR-BSI：bundle留置导管术时采取大手术铺巾Maximalsterilebarriers洗必泰皮肤消毒Chlorhexidineskinantisepsis尽可能使用锁骨下静脉部位穿刺Sitechoice严格执行手卫生规则HANDHYGIENE天天评定是否需要继续留置导管抗菌导管Antibiotic-coatedorantiseptic-impregnatedcatheter插管后护理Post-insertioncare转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件17/45WHO

医院取得性感染预防控制指南预防导尿管相关感染UTI转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件18/45尿道口和导管汇合处尿导管和引流管汇合处引流管和尿袋汇合处引流袋出口处导尿系统微生物可能入侵路径转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件19/45第三章预防与控制第十六条医疗机构应该严格按照《抗菌药品临床应用指导标准》，加强抗菌药品临床使用和耐药菌监测管理转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件20/45预防抗菌药品耐药性运动

CampaigntoPreventAntimicrobialResistance临床医生掌握处理方法!Cliniciansholdthesolution!美国CDC

国家感染病中心

医疗质量促进科转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件21/45预防细菌耐药性关键策略

预防感染

Preventinfection有效地诊疗和治疗感染Diagnoseandtreatinfectioneffectively合理应用抗菌药品

Useantimicrobialswisely阻断传输

PreventtransmissionCampaigntoPreventAntimicrobialResistanceinHealthcareSettings临床工作者掌握处理方法!转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件22/45预防抗菌药品耐药12项办法：

住院成人1. 接种疫苗2. 拔除导管一预防感染12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件23/45预防抗菌药品耐药12项办法：

住院成人二有效地诊疗和治疗感染3. 针对性病原治疗4. 教授会诊12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件24/45预防抗菌药品耐药12项办法：

住院成人5. 控制抗菌药品应用6. 应用当地资料7. 治疗感染，而非污染8. 治疗感染，而非寄殖9. 严格掌握万古霉素应用指证10. 及时停用抗菌药品三合理应用抗菌药品12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件25/45预防抗菌药品耐药12项办法：

住院成人11.隔离病原菌12.阻断传输链四预防传输12StepstoPreventAntimicrobialResistance:HospitalizedAdults转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件26/45病房物品处理工作流程示意图

Prof.Dr.med.H.-P.Werner,Hygiene-InstitutMainz.SmallHygieneCycle转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件27/45符合需要清洁与热消毒低危险类工作人员手/皮肤灭菌病人高危险类中危险类A0=60?A0=3000A0=600A0=600转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件28/45转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件29/45器械类物品需要初步处理清洗消毒间，配置2台清洗消毒器，满足更多样需求SmallHygieneCycle转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件30/45WhyisATPmonitoringrelevant?为何要应用ATP方法？在过去15年研究表明，环境卫生在医院感染中起主要作用应用实施ATP监测系统有效提升了卫生洁净水平提升清洁水平，这意味着降低了医院感染传输风险ATP提供了一个快速方法来检验和技巧显著迹象表明，医护人员应该优先考虑病人区域清洁效果轻松统计，整理和分析，能够设定不一样清洁区域和位置现场检测，快速找出卫生问题所在管理清洁人员进行有效清洁工作在美国有很多医院在使用在英国几乎全部医院都在使用作为一个帮助抵制医院感染监测系统在世界范围内被越来越多医院所使用转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件31/45

Real-timecleaningvalidationandtrackingsystemforhealthcarefacilities实时清洁验证和跟踪系统为医院环境卫生提供了保障AccupointHC–TheonlyATPmonitoringsystemdesignedonlyforhospitalsAccupointHC----当前为医院设计ATP环境卫生监测系统转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件32/45Thechemistrybehindthesystem.技术原理-AdenosineTriphosphate(ATP)-theenergysourceinalllivingcells.reactionwithluciferin/luciferaseproduceslight.三磷酸腺苷（ATP）----是一切活细胞能量起源。能与荧光素/荧光素酶发生发光反应。

和萤火虫发光原理相同转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件33/45环境激素是一类含有一定雌激素样活性化学物质，各家对这一类化学物质称谓不尽相同，比较通俗叫法是环境激素，更确切是环境内分泌干扰物。世界卫生组织将环境激素定义为，能使内分泌功效发生改变并所以对个体及其子孙或者群体产生有害影响外因性化学物质或者混合物。环境激素转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件34/45影响生殖系统使男性精子生成障碍、功效异常，造成精子数量和质量降低。使胎儿发育异常、先天畸形增加。致癌作用使激素依赖性器官肿瘤，如乳腺癌、卵巢癌、睾丸癌、前列腺癌发病率增高。影响内分泌系统可干扰垂体激素、甲状腺素等产生和释放，影响人体生长发育。影响神经系统使神经受损，出现记忆力和注意力下降等。影响免疫系统使机体免疫功效发生改变，出现免疫抑制反应或过敏反应，增加自体免疫性疾病易感性。

环境激素

对人类健康影响主要表现在：转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件35/45甲醛0.75ppm戊二醛0.2ppm过氧化氢1ppm过氧乙酸1ppm环氧乙烷1ppm（8h允许接触浓度）环境激素转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件36/45

合理规划小卫生循环小卫生循环合理规划,可配置先进全自动快速清洗消毒器，确保了每个科室必要处理能力，环境清洁了,表达了医院管理水平,并:1.预防和控制医疗相关感染发生;2.

降低一次性物品使用,有效降低医疗成本和废物处理费用;3.

降低化学浸泡，节约费用，预防环境污染。转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件37/45“绿色医院”中国路该怎样走节能、环境保护、生态、可连续发展绿色医院建设五年计划转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件38/45制订标准操作规程

（sop）

转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件39/45留置导尿：尽可能防止无须要留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，降低粘膜损伤。对留置导尿病人，采取密闭式引流系统。不主张使用含消毒剂或抗菌药品生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染。悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平。保持尿液引流系统完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋接口。保持尿道口清洁，日惯用肥皂和水保持清洁即可，但大便失禁病人清洁以后还需消毒。天天评定能否拔除导尿管。加强ICU医疗操作流程(sop)管理，

降低医院感染转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件40/45

留置深静脉导管：置管时恪守最大程度无菌操作要求，包含戴口罩、帽子、铺设大无菌单、无菌手术衣、戴无菌手套前洗手或酒精擦手。权衡利弊后选择适当穿刺点，成人尽可能选择锁骨下静脉。提议2％洗必泰消毒穿刺点皮肤。更换穿刺点敷料间隔时间，提议无菌纱布为2d，专用贴膜可达7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应更换。对无菌操作不严紧急置管，应在48h内更换导管，选择另一穿刺点。怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定时更换导管。由经过培训且经验丰富人员负责留置导管日常护理。天天评定能否拔除导管。加强ICU医疗操作流程(SOP)管理，

降低医院感染转变观念，改变行为共同杜绝医院感染事件41/45留置导尿：尽可能防止无须要留置导尿。插管时应严格无菌操作，动作轻柔，降低粘膜损伤。对留