医疗护理查体讲解讲解

医疗护理查体讲解讲解一、总论医疗护理查体讲解讲解2/25注意事项以病人为中心，责任感和医德涵养防止交叉感染仪表端庄、举止大方、态度诚恳和善病人右侧、自我介绍光线适当、室内温暖、环境平静手法规范轻柔、暴露充分防止重复、遗漏、重复翻动病人左右及相邻部位对照检验病情改变、及时复查全方面有序重点规范正确医疗护理查体讲解讲解3/25二、基本方法视诊(inspection)触诊(palpation)叩诊(percussion)听诊(auscultation)嗅诊(olfactoryexamination)医疗护理查体讲解讲解4/25（一）视诊用眼睛观察病人全身或局部表现诊疗方法全身普通状态和部分体征特殊部位借助仪器：鼻镜、检眼镜、内镜等防止视而不见深入、细致、敏锐观察医疗护理查体讲解讲解5/25（二）触诊定义：用手接触被检验部位时感觉来判断方法部位：手指指腹、掌指关节部掌面皮肤、手背皮肤方法：浅部触诊法：腹部1cm左右

深部触诊法：腹部2cm以上

医疗护理查体讲解讲解6/25浅部触诊法（lightpalpation）适合用于体表浅在病变腹部触及深度约1cm腹部压痛、抵抗感、搏动、包块、一些肿大脏器等医疗护理查体讲解讲解7/25深部触诊法（deeppalpation）单手或两手重合由浅入深，逐步加压深度多>2cm，有时4~5cm腹腔病变和脏器情况四种方法深部滑行触诊法双手触诊法深压触诊法冲击触诊法医疗护理查体讲解讲解8/25深部滑行触诊法(deepslippingpalpation)用于腹腔深部包块和胃肠病变医疗护理查体讲解讲解9/25双手触诊法（bimanualpalpation)用于肝、脾、肾和腹腔肿物检验医疗护理查体讲解讲解10/25深压触诊法（deeppresspalpation）腹腔深在病变部位或确定腹腔压痛点，如阑尾、胆囊、输尿管压痛点反跳痛医疗护理查体讲解讲解11/25冲击触诊法（ballottement）只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者医疗护理查体讲解讲解12/25注意事项讲清目标、消除担心情绪、亲密配合手温暖、手法轻柔、观察表情仰卧位、双手体侧、双腿稍曲、有时侧卧查下腹部时排尿、必要时排便手脑并用、边查边思索医疗护理查体讲解讲解13/25（三）叩诊定义：手指叩击身体表面某一部位，使之震动产生音响，依据震动和声响特点判断检验部位脏器状态有没有异常方法方法：直接叩诊法间接叩诊法医疗护理查体讲解讲解14/25直接叩诊法（directpercussion）适合用于胸腹部范围较广泛病变，如胸膜粘连或增厚、大量胸水或腹水及气胸等医疗护理查体讲解讲解15/25间接叩诊法（indirectpercussion）应用最多用于确定肺尖宽度、肺下缘位置、心界大小与形状、肝脾边界、腹水有没有与多少等肝区或肾区有没有叩痛医疗护理查体讲解讲解16/25医疗护理查体讲解讲解17/25注意事项环境应平静叩诊部位不一样，体位不一样对称部位比较与判别要注意不一样病灶震动感差异操作规范、用力均匀适当叩诊内容不一样，力量不一样医疗护理查体讲解讲解18/25叩诊音（percussionsound）被叩击部位产生反响取决于致密度、弹性、含气量及与体表间距五种清音（resonance）浊音（dullness）鼓音（tympany）实音（flatness）过清音（hyperresonance）

医疗护理查体讲解讲解19/25叩诊音及其特点叩诊音音响强度音调连续时间正常可出现部位清音强低长正常肺浊音较强较高较短心、肝被肺缘覆盖部分鼓音强高较长胃泡区和腹部实音弱高短实质脏器部分过清音更强更低更长正常成人不出现，可出现于肺气肿医疗护理查体讲解讲解20/25（四）听诊（auscultation）依据身体各部分活动时发出声音判断方法直接听诊法：耳贴附于检验部位间接听诊法：听诊器医疗护理查体讲解讲解21/25注意事项环境平静、温暖、避风直接接触皮肤，切忌隔着衣服依据病情需要，采取适当体位正确使用听诊器注意力集中，排除干扰医疗护理查体讲解讲解22/25（五）嗅诊经过嗅觉判断异常气味与疾病之间关系来自于皮肤、黏膜、呼吸道、胃肠道、呕吐物、排泄物、分泌物、脓液、血液等正确