骨关节病基础知识

骨关节健康骨关节病基础知识第1页骨关节病---不死癌症认识骨关节病――骨关节病治疗重大发觉骨关节病人康复指南

第一章

第二章

第三章

第四章提纲骨关节病基础知识第2页第一章

骨关节病---不死癌症第三节：十年规划，向骨关节病宣战第二节：骨关节病带给1亿国人灾难第一节：什么是骨关节病骨关节病基础知识第3页什么是骨关节病骨关节病又称退行性骨关节炎，简称OA，从关节软骨起病，影响整个关节结构，包含软骨下骨、韧带、滑膜、关节囊及关节外肌肉，最终因关节软骨部分或全部丧失而造成关节畸形和功效丧失一个疾病。骨关节病基础知识第4页骨关节病特点：发病率高：

我国40岁以上人群原发性骨关节炎患病率为46．3％，而70岁以上人骨关节炎发病率竟为100％，我国预计有1亿骨关节病患者。致残率高：世界卫生组织统计骨关节炎致残率高达53％，被医学界称为“不死癌症”。骨关节病基础知识第5页骨关节病危害：难以承受之痛;丧失活动能力，可造成瘫痪;造成免疫力下降，带来更多并发症;长久服用药品治疗，对肝肾损害;严重经济和思想负担.骨关节病基础知识第6页骨关节病现实状况：不重视：骨关节病给人们健康造成很大危害，给国家经济带来不良影响，给个人家庭生活造成灾难，但在世界范围内却没有引发足够重视。医学认识不全方面：内科系统中以骨关节病为重点专业----风湿病学，在我国起步于1981年，到现在也不过30多年历史，我国传统医学理论将骨关节病叫做“风湿”、痹症、“淤症”等，统称为“风湿”，但科学发展到今天，人类已经发觉关节炎有100各种，他们有各自症状和生理病理原因，笼统称为“风湿”并不全方面也不科学。患者两大认识误区：而患者本身对骨关节病存在“小病而已，无需治疗”、“无药可医”两个片面错误认识，也将妨碍骨关节病防治。所以，针对这一现实状况，加强骨关节病宣传，提升我国骨关节炎研究经费和人才资源投入，对我国骨关节病防治，形式严峻。骨关节病基础知识第7页十年规划，向骨关节病宣战年1月3日，“骨与关节10年组织”在世界卫生组织总部瑞士日内瓦正式成立。并确定每年10月12日为国际关节炎日。年4月，我国开启“骨骼与骨关节健康10年”防治计划。骨关节病基础知识第8页第二章

认识骨关节病第一节骨关节病经典症状及易发部位第二节骨关节病致病原因第三节骨关节病治疗现实状况骨关节病基础知识第9页骨关节炎经典症状关节疼痛；关节活动受限；关节变形；软骨下骨坏死。骨关节病基础知识第10页骨关节病易发部位：手：

指间关节最常受累，尤其是远端指间关节。肿痛和压痛不太显著亦极少影响关节活动。膝：

膝关节痛是本病患者就医常见主诉。其早期症状为上下楼梯时疼痛，尤其是下楼时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大，多因骨性肥大造成，也可关节腔积液。骨关节病基础知识第11页髋：表现为大粗隆、臀外侧、腹股沟等部位疼痛，可放射至膝。髋内旋和伸直活动受限。我国人群中发生髋骨性关节炎者较白种人为少。足：第一趾关节是病变出现常见部位。穿紧足鞋和重复外伤是其病因。症状为局部疼痛、骨性肥大和拇外翻。脊柱：椎体、椎间盘、骨突关节退行性病变引发颈、腰段椎体病变。局部出现疼痛、僵硬。骨关节病基础知识第12页骨关节病致病原因当前流行病学研究已明确骨关节炎发病几个危险原因。研究提醒，骨关节病与外伤、炎症、衰老、代谢和免疫等各种原因相关。值得强调是炎症仅为其中主要原因。针对日益增加骨关节病发病率，我们应认识到骨关节病是能够治疗。年纪、性别和种族关节创伤特殊职业者关节连续应力肥胖遗传原因雌激素缺乏骨营养缺乏免疫原因炎症性关节疾病软骨细胞代谢活性改变骨关节病基础知识第13页骨关节治疗现实状况“金字塔治疗模式”第一层：主要是对患者进行教育，给予理疗、热疗针灸、按摩等物理治疗和软骨保护性药品。第二层：就是对患者用一些缓解症状药品进行治疗，缓解症状药品主要包含止痛药、非淄体抗炎药品。第三层：使用控制病情药品治疗。最上层：对药品治疗无效患者进行手术治疗。关节面完整、无软组织炎症、关节无显著畸形,费用大,具备一定风险。骨关节病基础知识第14页骨关节治疗现实状况一、缓解症状药品之：非淄体消炎镇痛药品：

对骨关节炎基本病变不产生影响，但能较快止痛和改进症状。但副作用较大，轻易出现胃肠反应、肾毒性，血象改变，增加出血危险性等，不宜长久服用。

二、缓解症状药品之：皮质激素：

激素能有效地抑制骨关节软骨降解过程，能抑制金属蛋白酶对软骨破坏活动而改进骨关节炎症状，但如大剂量应用激素却会妨碍软骨修复过程，包含对氨基葡聚糖和透明质酸合成。而且，医学已经证实临床上过多使用激素关节内注射是有害。

从第一个非淄体抗炎药品阿司匹林出现到现在，骨关节炎治疗药品概括起来主要有五大类。骨关节病基础知识第15页三、超剂量抗氧化维生素以及超氧化物歧化酶（SOD）：能保护关节预防骨关节软骨退行性病变进展，含有一定辅助治疗作用。四、关节腔注射黏弹性药剂：起到润滑关节面目标，改进关节内环境，缓解疼痛。五、改变病情药新近美国风湿病学会和欧洲抗风湿联盟将治疗OA药品分为症状改进药和结构改进药，当前全世界医学界对骨关节病药品研究方向正朝着兼具结构（病情）改进和症状改进方向前进。

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临床医学对骨关节病治疗提出五大要求因为骨关节病病因复杂，且病程进展大都很长，长久患病结果，必定造成这部分患者身体机能衰退，再结合我国骨关节病现实状况，所以骨关节病临床医学对骨关节病治疗提出了五大要求：■改进关节病病情；■增强骨保护；■提升关节本身免疫力；■不对其它疾病治疗形成影响，无副作用，能够长久使用。骨关节病基础知识第17页1、膝退行性关节炎病理基础：关节软骨退变引发以骨质增生为主关节病变，滑膜炎症是继发。症状：膝关节僵硬、不灵活，尤其休息后开始活动时，关节疼痛、肿胀，活动时有骨摩擦音，上下楼梯吃力，下蹲困难，并有骨质增生形成。骨关节病基础知识第18页2、颈椎病症状：颈痛僵硬，活动受限。1．交感神经型颈椎病：后颈疼痛，心慌、心律不齐、肢体麻木局部多汗。2．神经根型颈椎病：颈部疼痛，伴上肢放射痛或麻木，严重肌无力，萎缩。3．椎动脉颈椎病：闭眼左右旋转头颈，偏头痛、眩晕或恶心，甚至猝倒。4．脊髓型颈椎病合并颈椎椎管狭窄症：颈部疼痛，伴上下肢无力及肌体疼痛，行走不稳，像踩棉花。病理基础：颈椎、椎间盘、颈椎关节退变及椎管内外软组织退变，引发周围软组织继发性炎症，或颈椎骨增生形成骨刺，压迫神经根、交感神经、颈动脉血管或脊髓，引发神经压迫或脑部缺血症状。骨关节病基础知识第19页病理基础：腰椎间盘突出是椎间盘发生退行性改变,纤维环中纤维变粗,发生玻璃变性以致最终破裂,使椎间盘失去原有弹性,不能担负原来负担压力;在过分劳损,体位骤变,猛力动作或暴力撞击下,纤维环即可向外膨出,从而髓核也可经过破裂纤维环裂隙向外突出。症状：腰背痛、臀部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背出现放射痛，会阴部麻木刺痛,排尿无力，女性有尿失禁，男性伴有阳痿表现。如病情严重甚至两下肢部分或大部瘫痪。3、腰椎间盘突出症骨关节病基础知识第20页4、风湿性关节炎病理基础：以关节和关节周围组织非感染性炎症为主得全身性疾病，病因不明，但本身免疫反应对风湿性关节炎起着至关主要表现。症状：膝踝、肩、肘腕等大关节展现红肿、灼热、剧痛，疼痛易游走，且易受天气改变影响，若风湿活动影响心脏则可发生心肌炎甚至遗留心脏瓣膜病变膝关节肿胀骨关节病基础知识第21页病理基础：早期患者因为类风湿因子造成关节滑膜炎，滑膜水肿并分泌大量炎性滑液，继而引发软骨和滑膜受损为特征慢性全身性本身免疫性疾病。早期症状有晨僵、肿胀疼痛，活动受限。类风湿关节炎晚期，关节软骨破坏严重，造成骨质严重破坏，并引发关节周围肌腱韧带出现病变，患者关节僵直，畸形，关节功效完全丧失。症状：关节晨僵、疼痛、压痛、肿胀及活动受限，初呈游走性，以后固定。关节皮下出现多个肿块，由单个至多个关节受累。且呈对称性，软骨破坏后造成软骨下骨骨质受到严重破坏，关节肿大畸形。5、类风湿性关节炎骨关节病基础知识第22页6、腱鞘炎、腱鞘囊肿病理基础：腱鞘损伤性炎症。腱鞘就是套在肌腱外面双层套管样密闭滑膜管，是保护肌腱滑液鞘。症状：易发于手与脚等腱鞘部位，引发屈指不便或脚趾不灵活，早晨显著，局部有压痛和硬结，可产生弹响。若在关节附近有弹性肿块，则为腱鞘囊肿骨关节病基础知识第23页7、骨质增生病理基础：因为年纪增加，软骨细胞代谢失衡，人体合成氨糖不能满足关节合成需要，引发关节软骨、椎间盘变性、退化，使软骨遭到破坏，暴露关节下骨骨质出现保护性代偿反应，引发继发性骨质增生,造成骨关节变形，韧带等软组织无菌性压迫炎症反应。症状：颈椎、腰椎、膝关节等部位出现胀痛、僵硬与疲乏感，关节活动有弹响声，有出现行走困难，有出现肢体反射样疼痛，晚期可造成瘫痪。骨关节病基础知识第24页病理基础：成年人骨代谢处于不平衡状态，即骨破坏降解大于骨生成过程，从而造成骨钙和有机质流失，降低骨密度，一旦骨密度降低至难以忍受日常生活中所受应力,便会发生病理性骨折。症状：腰背痛，疼痛沿脊柱向两侧扩散。日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，身长缩短、驼背、

8、骨质疏松骨关节病基础知识第25页病理基础：肩关节关节囊较松驰，关节稳定性大部分靠关节周围肌肉、肌健和韧带力量来维持。因为肌腱本身血液供给较差，而且伴随年纪增加发生退行性改变，加之肩关节软组织轻易发生慢性损伤。在风寒等原因刺激下，就会引发软组织炎症反应。症状：肩部疼痛、关节活动受限，梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作难以完成，肌力下降，患肩怕冷，即使在暑天，肩部也不敢吹。9、肩周炎俗称“五十肩”、“漏肩风”骨关节病基础知识第26页10、强直性脊柱炎病理基础：早期表现为骶骼关节炎。在致病因子作用下骶骼关节软骨破坏，关节出现炎症反应，腰骶部、髋部疼痛，伴随病变上升性发展，相继累及到腰椎、胸椎、颈椎，椎间韧带受累而发生骨化，造成脊柱强直，出现“竹节样改变”患者驼背畸形，脊柱活动受限。症状：腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限，.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上，胸部扩张受限，病人可出现胸疼、咳嗽或喷嚏时疼痛增重骨关节病基础知识第27页11、滑膜炎、滑囊炎病理基础：由关节损伤引发滑膜炎症，早期滑膜充血、肿胀，使滑液分泌增加，关节腔内积液，因内含大量白血球，致关节周围滑膜增生，并逐步向关节面伸展。在关节软骨下松质骨内，也有结缔组织增生和肉芽组织形成，于是关节软骨遭到破坏，进而可发生骨化而使关节强直，伴伴随滑膜炎症性改变，关节囊逐步肥厚，使关节发僵等。症状：关节肿胀、疼痛、活动受限，重复发作，囊性包块、触之稍硬、疼痛。骨关节病基础知识第28页12、股骨头坏死病理基础：因为各种原因使股骨头血液供给发生障碍，各种有害物质聚集，造成软骨代谢异常，局部组织发生变形坏死，软骨破坏、脱落使软骨下骨骨质暴露，在负重和有害酶类作用下，骨质深入破坏，塌陷，股骨头出现变形，当股骨头与髋臼骨质出现融合，髋关节功效就完全丧失。症状：早期髋部或膝部疼痛，逐步加重，活动受限，间歇性跛行。晚期髋关节融合，僵直。因为股骨头塌陷、骨性关节炎及髋关节半脱位，出现连续性跛行。髋关节向各方活动严重受限，骨关节病基础知识第29页骨关节治疗现实状况“金字塔治疗模式”第一层：主要是对患者进行教育，给予理疗、热疗针灸、按摩等物理治疗和软骨保护性药品。第二层：就是对患者用一些缓解症状药品进行治疗，缓解症状药品主要包含止痛药、非淄体抗炎药品。第三层：使用控制病情药品治疗。最上层：对药品治疗无效患者进行手术治疗。关节面完整、无软组织炎症、关节无显著畸形,费用大,具备一定风险。骨关节病基础知识第30页骨关节治疗现实状况一、缓解症状药品之：非淄体消炎镇痛药品：

对骨关节炎基本病变不产生影响，但能较快止痛和改进症状。但副作用较大，轻易出现胃肠反应、肾毒性，血象改变，增加出血危险性等，不宜长久服用。

二、缓