(5)-2-躯干前屈主要动作肌的肌力评定

肌肉功能评定--讲稿主讲：秦爽时间：2018.8躯干前屈主要动作肌的肌力评定同学，你好！欢迎来到《细说肌力评定》的在线教学课堂。今天我们一起来学习“躯干前屈主要动作肌的肌力评定”。相信大家在上体育课的时候都曾经做过仰卧起坐的练习，仰卧起坐所涉及的动作即为躯干前屈【1】。通常情况下我们认为这个动作能够测试我们的“腹肌”力量【2】，那么这里所谓的“腹肌”，即参与躯干前屈的主要动作肌是哪些？这些肌肉由哪些神经支配？躯干前屈的正常活动范围是多少？我们又该如何正确地评估相关肌肉的力量呢？通过本次课程的学习，你将会找到以上4个问题的答案【3】。首先，我们来看一下躯干前屈的主要动作肌【4】。躯干前屈的动作主要由腹直肌收缩完成，腹内斜肌和腹外斜肌作为辅助肌参与动作的完成【5】。其中腹直肌和腹外斜肌在腹前壁的浅层，可在体表直接触诊到【6】。下面我们来看一下各动作肌是如何收缩产生动作的。（1）先来看主要动作肌腹直肌，腹直肌起自耻骨联合上缘，肌束向上止于胸骨剑突和第5~7肋软骨的前面。当其下固定也即耻骨联合处固定时，两侧腹直肌同时收缩，使躯干前屈。【7】（2）再来看腹外斜肌，起点位于第5到12肋骨的外侧面，后部肌束止于髂嵴，前部肌束移行为腱膜，参与形成腹直肌鞘浅层，止于腹白线。下缘止于髂前上棘和耻骨结节。下固定时，两侧腹外斜肌同时收缩，使躯干前屈。【8】（3）腹内斜肌位于腹外斜肌深面，起自胸腰筋膜、髂嵴和腹股沟韧带外侧，后部肌束向上止于第10到12肋骨下缘，前部肌束移行为腱膜，止于腹白线。下固定时，两侧同时收缩，使躯干前屈【9】。接下来，我们通过视频来总结这些肌肉的功能，该视频清晰地展示了，当下方固定时，两侧肌肉同时收缩，产生的力均向下，因此拉动躯干向下，产生躯干前屈动作。【10】动作的产生离不开神经的控制，前面我们已经学习到躯干前屈主要动作肌为腹直肌，下面就来看一下腹直肌的神经支配【11】。腹直肌由肋间神经T5~T12支配【12】。第5~12胸神经前支通过肋骨之间，分布于胸部和腹部，分支至腹直肌。若该部分神经损伤后，则影响患者完成躯干前屈动作。在明确了躯干前屈的主要动作肌以及支配这些肌肉的神经后，其正常的活动范围是多少呢？【13】一般情况下，躯干前屈的活动范围为0~80°，我们也可以以仰卧位下躯干抬起至肩胛骨离开台面为正常活动范围的标准。【14】刚刚的学习让我们对躯干前屈动作的产生有了基本的认识。接下来，我们重点学习躯干前屈主要动作肌的徒手肌力评定方法【15】。在前期的课程中，我们已经学习到，临床上常用的徒手评定法将肌力大小分为6级。评定时，先从3级开始【16】在3级肌力评定中，患者取仰卧位，双上肢置于躯干两侧，检查者固定其双踝，嘱患者尽力抬起上身，若患者两侧肩胛骨下角可以离开台面则为3级肌力。若患者能完成3级肌力评定，则嘱患者双上肢于胸前交叉抱肩，令其尽力抬起上身,双侧肩胛骨均可完全离开台面者为4级。若患者双手交叉置于颈后,尽力前屈抬起胸廓,双肩胛骨下角仍可完全离开台面，则为5级肌力。3.若患者不能完成3级肌力评定，则进行2级肌力评定。患者同样取仰卧位，双上肢置于躯干两侧，双膝关节屈曲，令其颈椎前屈，检查者按压其胸廓下部使骨盆后倾腰椎平贴于检查台，如头部能抬起者为2级，若在此体位下不能抬起头部，则嘱患者于仰卧下咳嗽，检查者触诊患者腹壁，有轻微的收缩者为1级，无收缩者为0级这就是我们今天学习的所有内容，相信你已经找到了课程开始时4个问题的答案了。【17】躯干前屈的主要动作肌是腹直肌；腹直肌由肋间神经T5~12支配；3、躯干前屈正常的活动范围是0°~80°；4、躯干前屈的肌力评定均在仰卧位下进行，通过患者双手的放置位置调整肌肉的负重，以评价肌力的等级。【1】此处插入仰卧起坐和图片【2】在【1】的基础上，颜色凸显腹肌区域，闪烁一下。【3】4个问题，逐条标记，与最后问题回答衔接。【4】第一部分：标记文字—躯干前屈的主要动作肌【5】静态图片（运动解剖OR功能解剖），罗列展示3块肌肉【6】马甲线图片，并用颜色显示马甲线（腹直肌）区域，闪烁一下【7】-【9】①手机解剖软件或静态图光标，展示起止点及拉力线；②动态视频直观展示运动【10】动态视频总结动作和肌肉【11】第二部分：神经支配【12】神经走形：结合手机软件，下方的展示走形，做成动画。【13】第三部分：活动范围【14】躯干