低温等离子鼻内镜腺样体消融术治疗儿童鼻窦炎的临床效果观察

低温等离子鼻内镜腺样体消融术治疗儿童鼻窦炎的临床效果观察摘要：目的：研究低温等离子鼻内镜腺样体消融术治疗儿童鼻窦炎的临床效果。方法：本次研究选取的研究对象为2015年4月1日〜2016年3月31日期间在我院进行治疗的鼻窦炎患儿，将68例患儿计算机随机分为2组，34例/组。其中，一组患儿实施保守治疗（对照组），另一组采用低温等离子鼻内镜腺样体消融术治疗（观察组）。对比两组鼻窦炎患儿的临床效果、糖精清除时间、鼻阻力、SNOT-20评分以及嗅觉功能。结果：观察组鼻窦炎患儿治疗后的糖精清除时间、鼻阻力、SNOT-20评分以及临床总有效率均优于对照组（PV0.05），观察组鼻窦炎患儿治疗后的嗅觉功能较对照组更胜一筹（P<0.05）。结论：鼻窦炎患儿采用低温等离子鼻内镜腺样体消融术治疗的效果令人满意，适合推广应用在临床中。关键词：鼻窦炎；低温等离子；鼻内镜；腺样体消融术在儿童中鼻窦炎属于常见病和多发病［1］，临床认为腺样体肥大是儿童鼻窦炎出现的主要原因，若未及时进行治疗，可能导致患儿出现分泌性中耳炎、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等病症［2］，对患儿的生长发育造成不良影响。随着医学技术的不断发展，手术治疗效果较保守治疗更为有效。本文旨在探讨低温等离子鼻内镜腺样体消融术治疗儿童鼻窦炎的临床效果，从我院收治的鼻窦炎患儿中抽取68例作为对象展开研究，见下文：1资料和方法1.1资料将我院收治的鼻窦炎患儿68例（属于2015年4月1日〜2016年3月31日期间）计算机随机分为观察组和对照组，一组患儿34例。68例患儿均经过鼻内镜检查、鼻窦冠状位CT检查明确诊断为鼻窦炎。本次研究已通过医院伦理委员会的审批。观察组：男19例，女15例，年龄6〜12岁，平均年龄为（9.69±0.75）岁，病程1〜7（4.05±1.64）年。对照组：男20例，女14例，年龄6〜11岁，平均年龄为（9.60±0.81）岁，病程1〜8（4.11±1.69）年。两组鼻窦炎患儿之间对比基线资料方面差别不大，P值大于0.05。1.2方法对鼻窦炎患儿实施保守治疗（对照组），予以患儿大环内酯类药物、生理盐水喷鼻、局部糖皮质激素以及粘液促排剂等进行对症治疗，每隔3周进行复诊，共计治疗时间为三个月。为鼻窦炎患儿实施低温等离子鼻内镜腺样体消融术治疗（观察组），患儿以仰卧位卧于手术台上，由麻醉师经口进行气管插管全麻。对手术区域进行常规消毒铺巾，使用开口器将口腔扩开，使咽腔充分暴露。在鼻内镜引导下将低温等离子射频消融平行探头置入，在肥大的腺样体上作消融点4-5个，每个点消融时间为2-3s，使用低温等离子消融刀头消融切除肥大的腺样体，注意避免损伤咽鼓管。术后予以鼻内糖皮质激素和抗生素。1.3观察指标及疗效判定标准1.3.1观察指标（1）观察两组鼻窦炎患儿的鼻腔黏膜纤毛清除功能，使用糖精清除率法进行测试，记录患儿的糖精清除时间。（2）使用ATMOS300型鼻阻力计测量两组鼻窦炎患儿的鼻阻力。（3）两组鼻窦炎患儿的临床症状改善情况采用汉化版的鼻腔鼻窦结局测试（SNOT-20）进行评估。（4）使用T&T主观嗅觉测试法评估两组鼻窦炎患儿的嗅觉功能，分为5至-2共8个阶段，I级（嗅觉正常）为-2-1，口级（轻度嗅觉损害）为>1-2.5,皿级（中重度嗅觉损害）为2.5以上。（5）根据患儿的临床症状和鼻内镜检查结果评价临床疗效。1.3.2疗效判定标准［3］治愈标准：在治疗三个月后患儿的临床症状全部消失且鼻内镜检查结果显示鼻窦情况良好。好转标准：患儿的临床症状较治疗前改善明显，鼻内镜检查结果显示鼻窦粘膜组织存在少量脓性分泌物渗出或肥厚情况。无效标准：与治疗前相比，患儿临床症状改善不大且有加重趋势，鼻内镜检查结果显示窦腔粘膜组织存在息肉、肥厚或脓性分泌物渗出表现。将①+②概率之和作为两组鼻窦炎患儿的临床总有效率。1.4统计学处理将本文数据录入到SPSS20.0软件进行统计处理，计数资料■-临床效果、嗅觉功能和计量资料--糖精清除时间、鼻阻力、SNOT-20评分分别用％表示(卡方检验)、均数士标准差('c士S)表示(t检验)。以P值小于0.05为标准表示两组鼻窦炎患儿的各项资料数据进行比较差别较大。2结果2.1糖精清除时间、鼻阻力、SNOT-20评分鼻窦炎患儿组间对比治疗前的糖精清除时间、鼻阻力以及SNOT-20评分差异不明显(P>0.05)，在经过治疗后，观察组鼻窦炎患儿的上述三项指标均优于对照组，统计学具有意义。见表1所示：3讨论儿童年龄小，其机体组织器官和系统尚未完全发育，机体免疫力和抵抗力均较低，出现上呼吸道感染的可能性非常高，进而导致鼻窦炎的发生率持续增加。儿童鼻窦炎的发生发展与腺样体肥大具有密切的关系⑷，肥大的腺样体会使后鼻孔堵塞，引起通气状况障碍，鼻腔内滞留大量的分泌物，会使咽鼓管的正常生理功能被破坏，在影响儿童生长发育的同时还会损害患儿的听力。腺样体切除是目前临床普遍用来治疗儿童鼻窦炎的方法，低温等离子鼻内镜腺样体消融术近几年在临床中广泛开展，具有微创、操作简便以及高效的优势，其在鼻内镜下使用低温等离子射频消融腺样体，能够使组织的蛋白质分子键打开，促使局部组织蛋白质坏死5］。鼻内镜下进行低温等离子鼻内镜腺样体消融术可在清晰的视野下对鼻腔内解剖结构进行直观观察，彻底清除肥大的腺样体［6-7］，在使鼻窦炎患儿下鼻甲完整性得以保留的同时，能够使鼻腔鼻窦的正常生理功能得到维持。低温等离子鼻内镜腺样体消融术不会对周围组织造成热损伤，术后疼痛轻微，临床症状可得到有效改善。本文研究数据显示，观察组鼻窦炎患儿治疗后的临床总有效率、糖精清除时间、鼻阻力、SNOT-20评分以及嗅觉功能与对照组相比更具优势(PV0.05)，表明低温等离子鼻内镜腺样体消融术可改善患儿的通气状况、临床症状以及恢复鼻腔功能。总而言之，低温等离子鼻内镜腺样体消融术适用于儿童鼻窦炎的治疗中，临床应用价值高。参考文献：［1］林和，谭业农.腺样体切除对儿童慢性鼻窦炎治疗效果的影响［J］.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2017，25(2)：109-111.［2］粘家斌，符徵，魏欣.鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻窦炎的疗效分析［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，28(15)：1174-1175.［3］李玉瑾，李佩忠，金新.鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻鼻窦炎的疗效观察［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2015，29(9)：788-791.⑷沈翎，林宗通.3种方法治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的疗效分析［J］.中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2016，22(1)：27-32.［5］张峰，赵龙珠.鼻内镜鼻窦手术联合低温等离子下鼻甲射频消融术治疗慢性鼻鼻窦炎的疗效观察［J］.湖南中医药大学学报，2016，36(A01)：188-188.