病毒性肝炎赵英

病毒性肝炎赵英第1页/共25页病毒性肝炎（Viralhepatitis）简称肝炎，是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病。肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。甲、戊型肝炎表现为急性肝炎，病程约

2-4个月，可呈暴发流行。乙、丙、丁、庚型肝炎多表现为慢性肝炎，病程超过6个月，部分可发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切关系。概述肝炎病毒模型第2页/共25页肝炎的临床分型一.急性型：⑴急性黄疸型⑵急性无黄疸型二.慢性型：⑴慢性迁延型⑵慢性活动型三.重型：⑴急性重症型（暴发型）⑵亚急性重症型（亚急性肝坏死）（3）慢性重型四.淤胆型五.肝炎后肝硬化第2页/共24页第3页/共25页急性型肝炎的临床表现1.急性黄疸型分黄疸前期、黄疸期和恢复期。可有发热、乏力，消化系统症状，病后3-10天，丙氨酸转氨酶（ALT）开始升高，尿色加深变黄，皮肤、巩膜黄染，肝大压痛，脾可轻度肿大。2-6周后，症状消失，肝功能逐渐恢复。2.急性无黄疸型：临床表现似黄疸型，但无黄疸且症状较轻，多于3个月恢复。

第3页/共24页第4页/共25页巩膜和皮肤黄染第4页/共24页第5页/共25页胆红素尿第5页/共24页第6页/共25页慢性型肝炎的临床表现

1.慢性迁延型：2.慢性活动型：第6页/共24页第7页/共25页

重型肝炎的临床表现1.急性重症型（暴发型）：黄疸迅速加深，胆红素与ALT呈分离现象（胆酶分离），出现昏迷、抽搐、出血，并发脑水肿及肾衰而在3周内死亡。2.亚急性重症型（亚急性肝坏死）：病程可达数周至数月，部分治疗后可缓解，但易发展为坏死后肝硬化。第7页/共24页第8页/共25页重型肝炎

如重型肝炎患者实验室指标“三低一高”，即凝血酶原活动度低，血清胆固醇低，血清丙氨酸氨基转移酶低，而胆红素剧增，是发生肝功能衰竭进入晚期和预后不良之兆。

第8页/共24页第9页/共25页淤胆型肝炎

淤胆型肝炎是因多种原因引起肝细胞和（或）毛细胆管胆汁分泌障碍，导致部分或完全性胆汁流阻滞为特征的综合征。占黄疸型肝炎的2～8%。病毒性淤胆型肝炎约占病毒性肝炎病人的3%，甲、乙、戊型肝炎均可引起，多发生于急性肝炎发病数周之后

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淤胆型肝炎的临床表现症状表现轻而黄疸深为主要表现。尿色深黄而大便色浅：皮肤黄染、瘙痒、大便陶土色。血清碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶和胆固醇显著升高，尿胆红素增高，尿胆原明显减少或消失。

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尿色深黄而大便色浅原因：由于胆道系统有炎症，造成梗阻，排泄至肠道的胆汁成分减少，故大便颜色浅，似陶土色，故称陶土色大便，而淤滞的胆红素逆流至血液，由尿排出，故尿色极深。

第11页/共24页第12页/共25页治疗要点：第12页/共24页第13页/共25页预防措施一、管理传染源二、传播切断途径三、保护易感人群第13页/共24页第14页/共25页

护理评估1.流行病学资料

有无家人患病史及与肝炎病人密切接触史；是否进食未煮熟的海产品如贝类或其他不洁食物，或饮用被污染的水；是否接受过手术、血液透析、血液或血制品应用史、注射史等。第14页/共24页第15页/共25页

护理评估2.身心状况

⑴症状评估：询问有无乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油食、腹胀不适等消化道症状；有无尿色改变；有无发热、皮肤及巩膜黄染。⑵护理体检：注意皮肤和巩膜是否有黄疸及其程度；肝脏大小及质地，有无压痛；有无蜘蛛痣、肝掌。⑶心理社会状况：因病程长，且有传染性，或害怕转为慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕发展为肝硬化或肝癌，久病经济负担加重而产生紧张、焦虑、悲观等不良情绪。

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护理评估3.辅助检查资料

有无转氨酶增高，血清蛋白降低、球蛋白增高，血清胆红素增高；有无凝血酶原时间延长。黄疸病人尿中胆红素及尿胆原是否有阳性改变；肝炎标记物的检测。第16页/共24页第17页/共25页护理诊断及医护合作性问题1.体温过高与肝炎病毒感染有关。2.活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关。3.营养失调：低于机体需要量与发热、摄入减少、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。4.焦虑与缺乏肝炎的知识、病痛导致的不适感病情反复、久治不愈、担心预后及害怕传染家人有关。5.有组织完整性受损的危险与胆盐沉着刺激皮肤引起瘙痒，凝血因子缺乏导致出血倾向，病重而长期卧床有关。6.潜在并发症：肝性脑病、出血。第17页/共24页第18页/共25页护理目标1.病人体温维持在正常范围。2.病人活动耐力改善或恢复。3.病人营养改善，食欲好转或恢复，体重增加。4.病人焦虑情绪减轻或消除，并能采用有效的应对措施。5.病人能描述有关的危险因素，减少和避免损伤的发生。第18页/共24页第19页/共25页护理措施1.生活护理：了解病人生活习惯，协助做好生活护理。2.饮食护理：解释导致营养失调的原因，说明肝炎病人合理饮食可以改善病人的营养状况，促进肝细胞再生和修复，有利肝功能恢复。根据饮食原则，结合病情，指导病人合理进食。3.心理护理：病室环境保持清洁、安静、空气新鲜、舒适，及时解除病人的不适感。第19页/共24页第20页/共25页

护理措施4.病情观察：密切观察病情变化，重点观察生命体征、神志状态、黄疸、出血等表现，避免各种诱因，及早发现并发症，及时报告医生，并做好相应处理。5.治疗配合：遵医嘱给予护肝药物、抗病毒药物，注意观察药物的疗效和不良反应，发现异常及时报告医生并配合处理。如使用干扰素时应向病人解释使用干扰素治疗的目的、药物反应和注意事项，并定时送检血标本。第20页/共24页第21页/共25页

护理措施6.预防和健康教育①预防甲型和戊型肝炎的重点是切断粪-口传播途径，搞好环境和个人卫生。在甲型肝炎流行期间接种甲型肝炎减毒活疫苗。②预防乙、丙、丁、庚型肝炎的重点是防止血液、体液、母婴传播，及时接种疫苗。③凡接受过大手术、血液透析、输血或应用血制品的病人，应定期检测肝功能和肝炎病毒标记物。第21页/共24页第22页/共25页

护理评价1.体温能否维持在正常范围。2.活动耐力是否得以改善或恢复。3.病人能否合理饮食，营养状况是否已改善。4.焦虑等不良情绪是否已缓解。5.有无并发症发生。第22页/共24页第23页/共25页可分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎，我国是肝炎高发区，尤其是乙型肝炎。病毒可经消化道或血液、体液等传播。对于不同病人、采取相应护理措施，严密观察病情变化，发现病情加重时立即告知医生，并积极配合抢救处理。向病人耐心细致介绍有关知识，指导病人遵医嘱服药，注意疗