病理学局部循环

病理学局部循环第1页/共42页

本章内容主要叙述三个方面：1.局部循环血量异常包括充血和缺血；2.血液性质异常包括血栓形成和栓塞及栓塞引起的梗死3.血管壁异常包括出血、水肿第2页/共42页第一节充血和淤血hyperemiaandcongestion局部组织器官血管内含血量异常增多的现象。有动脉性充血和静脉性淤血两类。

一、充血

hyperemia局部动脉血管内血容量增多的现象，称为动脉性充血。分为生理性和病理性两类。第3页/共42页1.生理性充血生理性代谢增强所致

跑步害羞第4页/共42页2.病理性充血：（1）炎症性充血促进渗出

第5页/共42页（2）减压后充血晕厥、出血

第6页/共42页二、淤血

congestionVenoushyperemia

由于局部静脉血液回流受阻，血液在毛细血管、小静脉淤积，称为静脉性充血。简称淤血。

原因三类：

1.静脉受压；2.静脉腔阻塞；3.心力衰竭。第7页/共42页病变及后果

1.淤血性水肿

2.淤血性出血

3.淤血性变性、萎缩、坏死

4.淤血性硬化

第8页/共42页重要器官的淤血：1.肺淤血（1）急性肺淤血（急性左心衰竭）

肺泡腔？肺泡壁血管？

第9页/共42页（2）慢性肺淤血（慢性左心衰竭）:

镜下：Heartfailurecell

第10页/共42页大体：肺褐色硬化（棕色硬化）Browninduration第11页/共42页2.慢性肝淤血肉眼：“槟榔肝”nutmeglive第12页/共42页槟榔肝第13页/共42页第14页/共42页正常肝结构

肝淤血脂变

慢性肝淤血

淤血性肝硬化第15页/共42页

第二节出血

hemorrhage

血液自心脏或血管外出至组织间隙、体腔或体表，称为出血。又分为：内出血

血液流入组织间隙或体腔。外出血

血液流出体外。第16页/共42页

（一）破裂性出血

见于心脏、大中型血管。

原因：室壁瘤动脉瘤侵蚀肝硬化

（二）漏出性出血

常见于毛细血管。

原因：1.血管壁受损2.血小板质、量异常3.凝血因子缺乏第17页/共42页

病理变化

血肿---血液流入组织间隙内所形成的局限性出血。

积血---血液积聚于体腔之中。第18页/共42页淤点---皮肤、粘膜和浆膜小而广泛的出血。淤斑---皮肤、粘膜和浆膜较大范围的出血。第19页/共42页后果

出血对机体的影响取决于出血量、速度、部位。在较短的时间内出血量超过循环血量的20%~25%时，即可发生出血性休克。第20页/共42页

第三节血栓形成

thrombosis

在活体的心脏、血管内血液凝固或某些成分形成固体质块的过程称血栓形成。所形成的固体质块称血栓(thrombus)。第21页/共42页一、血栓形成的条件和机理正常内皮细胞的抗凝功能：

1.内皮细胞的屏障作用;2.抑制血小板粘集作用;3.抗凝血作用;4.溶解纤维蛋白作用.

内皮细胞损伤或激活后的促凝功能：

1.激活外源性凝血过程；

2.辅助血小板粘附；

3.抑制纤维蛋白溶解。第22页/共42页（一）心血管内皮损伤

心血管内皮损伤，暴露内皮下胶原，激活血小板和凝血因子Ⅻ；内皮损伤释放组织因子，启动内、外源性凝血系统凝血酶形成

血小板粘集堆形成分为三步：

第23页/共42页

凝血过程中的血小板活化1.粘附反应

2.释放反应3.粘集反应4.血栓形成第24页/共42页

常见于:

心内膜炎动脉粥样硬化心肌梗死高脂血症高血压缺氧、中毒等疾病或病理过程。第25页/共42页（二）血流状态的改变指血流缓慢或有漩涡形成，血小板可以从轴流到边流，容易粘附血管壁；另外当血流缓慢时，容易引起内皮细胞的变性坏死脱落，胶原暴露，激活内外源凝血系统，导致血小板凝聚。

常见于:心瓣膜狭窄、动脉瘤、心衰、术后卧床、动脉瘤、静脉受压、静脉瓣畸形

第26页/共42页（三）血液凝固性增高1.获得性高凝状态：（1）手术、创伤、妊娠、高脂血症、吸烟（血小板增多，粘性增加，凝血因子合成增加）（2）DIC：严重烧伤、创伤、胃肠癌血行转移等。（组织因子）（3）抗磷脂抗体综合征（自身抗体）2.遗传性高凝状态V因子基因突变第27页/共42页二、血栓形成过程第28页/共42页第29页/共42页血栓分类：

1.白色血栓

延续血栓的头部或瓣膜沿主要成分是血小板第30页/共42页

2.混合血栓

延续血栓的体部等，主要成分是血小板梁、网状的纤维蛋白和网眼内的红细胞第31页/共42页第32页/共42页附壁血栓第33页/共42页3.红色血栓

构成血栓的尾部，主要成分是血凝块第34页/共42页

4.透明血栓发生在微循环内，主要成分是纤维蛋白第35页/共42页

三、血栓的结局

1.软化、溶解、吸收纤维蛋白溶酶激活溶解血栓。白细胞释放蛋白水解酶溶解血栓。

2.机化与再通血栓被血管内膜下新生的肉芽组织逐渐取代的过程称机化。

3.血栓钙化发生在静脉内的有大量钙盐沉积的血栓称为静脉石（phlebolith）第36页/共42页第37页/共42页第38页/共42页钙化静脉石第39页/共42页

四、血栓对机体的影响

1.阻塞血管：心、脑、肾动脉粥