病理学损伤修复

病理学损伤修复第1页/共52页第三节损伤的修复

神经体液概述:损伤修复变性再生纤维性修复坏死创伤愈合凋亡骨折愈合第2页/共52页修复概念:

是指局部组织和细胞损伤后，机体对缺损的组织细胞进行修补恢复的过程称为修复。再生纤维性修复创伤愈合骨折愈合第3页/共52页一再生

概念:

机体组织、细胞损伤后,由损伤周围同种细胞增生

进行修复的过程。第4页/共52页(1)生理性再生：生理情况下,有些细胞和组织不断老化、凋亡,由新生的同种细胞和组织不断补充,保持原有结构.功能,称生理性再生。如表皮的复层扁平上皮细胞不断地角化脱落，通过基底细胞不断增生、分化，予以补充；又如月经子宫内膜的再生;消化道粘膜上皮的再生更新等。1.类型：第5页/共52页病理性再生

是组织坏死或缺损后发生的再生。如皮肤烫伤，基底细胞以上各层细胞坏死，基底细胞增生、分化。可完全恢复表皮的原有结构和功能；病毒性肝炎时，坏死的肝细胞，可由周围的肝细胞增生、分化，恢复肝细胞的原有结构和功能。不能进行再生修复的组织，可经肉芽组织，瘢痕性修复。第6页/共52页一般说来,低等动物比高等动物再生能力强,幼稚细胞比分化高的组织再生能力强,平时易受伤害的组织和在生理情况下经常更新的组织有较强再生能力。按再生能力强弱将细胞分为以下三类：第7页/共52页1.不稳定性细胞

又称持续分裂细胞。再生能力很强，如表皮细胞、呼吸道和消化道粘膜被复细胞，生殖器官管腔被复细胞，淋巴及造血细胞等。第8页/共52页2.稳定性细胞

又称静止细胞。有较强的潜在再生能力，如一些腺体，肝、胰、涎腺、内分泌腺、汗腺、皮脂腺实质细胞；肾小管上皮细胞等；还有原始间叶细胞分化出来的各种细胞，如纤维母细胞、内皮细胞、骨母细胞等。

第9页/共52页3.永久性细胞

又称非分裂细胞不具有再生能力，如：神经细胞（包括中枢神经元和外周的节细胞），另外心肌细胞和骨骼肌细胞再生能力也极弱，没有再生修复的实际意义。第10页/共52页新近提出成体干细胞为机体原始状态的细胞，它具有自我复制和更新、多向分化的特点，用于维持新陈代谢和创伤修复，所以有研究证明，神经细胞、心肌细胞不能再生的传统观念，正逐渐改变。第11页/共52页二、各种组织的再生过程1上皮组织被覆上皮鳞状上皮－基底层细胞增生胃肠粘膜上皮－基底部细胞增生

腺上皮腺上皮缺损、基底膜尚存—完全再生腺结构完全破坏—难以再生。构造简单者—可以从残留部再生。肝细胞再生肝脏部分切除－完全再生肝细胞坏死，网状支架完整－完全再生肝细胞坏死，网状支架塌陷－纤维修复第12页/共52页（2）．纤维组织的再生：

由受损处的成纤维细胞分裂增殖，分泌前胶原蛋白等细胞外基质成分，并在间质中形成胶原纤维后变为纤维细胞。

第13页/共52页原始间叶细胞转化为成纤维细胞

产生胶原纤维再转化为纤维细胞模式图第14页/共52页原始间叶细胞

成纤维细胞分泌前胶原蛋白，在细胞周围形成胶原纤维，细胞逐渐成熟纤维细胞第15页/共52页(3)血管的再生——以出芽方式再生毛细血管再生模式图第16页/共52页第17页/共52页(4)神经纤维的再生：神经鞘细胞增生---

连接毁断神经纤维处---神经轴突长入正常神经纤维

神经纤维断离，远端及近端的一部分髓鞘及轴突崩解神经膜细胞增生，轴突生长

神经轴突达末梢，多余部分消失第18页/共52页二纤维性修复概念：由于组织、细胞损伤过重或有感染等，不能用完全再生方式加以修复；而以增生的纤维母细胞和毛细血管组成的肉芽组织，进而变成纤维组织进行修复的过程称为瘢痕性修复。瘢痕性修复的病理学基础是肉芽组织。

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(一)概念：由新生的富含毛细血管、增生的成纤维细胞及炎细胞组成的幼稚结缔组织

(二)肉芽组织成分纤维母细胞、新生毛细血管及一定量的炎性细胞一、肉芽组织第20页/共52页

病理肉芽组织的形态肉眼：表面呈细颗粒状，鲜红色柔软湿润，触之易出血而无痛觉,形似嫩肉.第21页/共52页

表面覆盖一层炎性渗出物及坏死组织,其下面为大量新生毛细血管平行排列,与表面垂直,并在近表面处互相吻合形成弓状突起.在毛细血管吻合网络间,散布纤维母细胞胶原纤维少，还有多少不等的炎症细胞。其下深部为纤维细胞和大量胶原纤维及少量小血管构成的成熟的纤维结缔组织。

镜下：第22页/共52页肉芽组织（低倍镜）肉芽组织（高倍镜）第23页/共52页肉芽组织示意图毛细血管成纤维细胞炎性细胞纤维组织第24页/共52页

（三）肉芽组织的作用1抗感染保护创面2填补创口及其他组织缺损3机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。

机化是指由新生的肉芽组织吸收并取代各种失活物质或异物的过程。第25页/共52页肉芽组织的结局—瘢痕

肉芽组织在组织损伤后2-3天即可出现，自下而上生长推进填补创口或机化异物，随着时间的推移（1-2周），肉芽组织按生长的先后顺序，逐渐成熟。三少一增多1.间质水分逐渐吸收减少2.炎性细胞减少→消失3.血管减少或改建4.胶原纤维增多→结缔组织→瘢痕组织第26页/共52页二、瘢痕组织

（一）概念

瘢痕（scar）组织是肉芽组织改建成熟的纤维结缔组织。第27页/共52页（二）瘢痕组织的形态特点肉眼：局部呈收缩状态，颜色苍白或灰白色半透明、质硬韧，缺乏弹性镜下：瘢痕组织由大量平行或交错分布的胶原纤维束组成，纤维束往往呈均质性红染即玻璃样变，纤维细胞很稀少，核细长而深染，小血管稀少。第28页/共52页第29页/共52页瘢痕组织第30页/共52页（三）瘢痕组织对机体的影响1．瘢痕组织的形成对机体有利的一面：它能把损伤的创口或其他缺损长期地填补连接起来，可使组织器官保持完整性抗拉力比肉芽组织强，可一定程度保持组织器官的牢固性第31页/共52页2．瘢痕组织对机体的不利和危害：①瘢痕收缩，可引起变形②瘢痕性粘连,可引起的梗阻③瘢痕组织增生过度，又称肥大性瘢痕。如果这种肥大性瘢痕突出于皮肤表面并向周围不规则地扩延，称为瘢痕疙瘩第32页/共52页三创伤愈合是由外力引起组织出现离断或缺损后的愈合过程，包括再生、肉芽组织增生和疤痕形成。第33页/共52页一、皮肤和软组织的创伤愈合1.创伤愈合的基本过程（1）伤口早期变化：组织坏死、血管断裂，数小时后炎症反应，表现红肿，临时充填和保护作用，无感染，2-3天后炎症消退（2）伤口收缩：2-3天后，边缘的整层皮肤及皮下组合向中心移动，于是伤口迅速缩小，14天停止。缩小创面（3）肉芽组织增生和瘢痕形成：第3天开始生长肉芽组织，5-6天成纤维细胞产生胶原纤维，出现瘢痕，大约伤后1个月，瘢痕完全形成第34页/共52页2、创伤愈合的类型（1）一期愈合损伤范围小、创缘整齐、无感染、异物、对合严密特点：时间短，瘢痕小，对机体影响不大(2)二期愈合损伤大，创缘不整齐，无法对和或感染特点：时间长，瘢痕大，有时候需要植皮第35页/共52页第36页/共52页第37页/共52页（3）痂下愈合多见于浅表皮肤的擦伤伤口表面的血液、渗出物及坏死组织干燥后，形成黑褐色硬痂，上皮再生完成后，痂皮脱落，称痂下愈合。特点：保护创面及抗感染作用第38页/共52页（二）骨折愈合（healingoffracturedbones）骨折愈合的基本过程

①血肿形成

②纤维性骨痂形成

③骨性骨痂形成

④骨性骨痂改建第39页/共52页骨折愈合的基本过程血肿形成1骨组织和骨髓血管破裂出血骨髓组织坏死骨皮质坏死血肿形成并凝固纤维骨痂形成2-3w血肿机化（折后2-3天）纤维化（肉眼或X线见骨折局部呈梭形肿胀）纤维性骨痂骨痂改建、再塑数月或数年板层骨破骨细胞吸收骨质，骨母细胞产生新骨质透明软骨骨母细胞形成类骨组织钙盐沉积编织骨软骨化骨结构疏松骨小梁排列紊乱骨性骨痂形成2-3月第40页/共52页第41页/共52页第42页/共52页

骨折愈合过程模式图A.骨折断端血肿形成B.肉芽组织增生，逐渐机化血凝块C.骨母细胞增生，形成骨样骨痂D.骨性骨痂改建第43页/共52页（四）影响创伤愈合的因素

1、全身因素：年龄；营养（含硫氨基酸、VitC、Zn、Ca、P）；

2、局部因素：感染与异物（抗感染、清创术）；局部血循环；神经支配；电离辅射等。

第44页/共52页【练习】1．下列细胞中哪种细胞的再生能力最强？A．肝细胞B．唾液腺C．心肌细胞D．消化道粘膜上皮细胞E．神经细胞

第45页/共52页下列细胞中哪种细胞的再生能力最弱？

A．肾小管上皮细胞

B.汗腺细胞

C.骨细胞

D.内分泌细胞

E．心肌细胞第46页/共52页下列哪种情况下不能发生完全再生？

A．腺体包括基底膜受损

B．仅有腺上皮受损

C．肝细胞坏死但网状支架未塌陷

D．子宫内膜脱落

E．骨折第47页/共52页肝脏损伤后恢复原结构取决于

A．肝细胞坏死的范围

B．肝细胞坏死的程度

C．肝小叶网状支架的完整性

D．损伤的原因

E．损伤刺激持续的时间第48页/共52页如下情况哪种不能认为是机化

A．脾脏瘢痕

B．纤维素性粘连转变为纤维性粘连

C．手术伤口的愈合

D．胃粘膜糜烂的愈合

E．皮肤溃疡的愈