病理学水电解质代谢紊乱

病理学水电解质代谢紊乱第1页/共25页目录第一节水与电解质的组成代谢第二章水、钠代谢紊乱第三章钾代谢紊乱第2页/共25页第一节水与电解质的正常代谢一、体液的组成及分布

体液60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%第3页/共25页二、体液中的的电解质及其分布ClNaNaClKHPO4血浆细胞间液细胞内液KCaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3

SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸NaCaMg第一节水与电解质的正常代谢第4页/共25页三、体液的渗透压决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管内皮)扩散(渗透)程度。取决于体液中溶质的分子或离子的数目。正常血浆渗透压＝阳离子(151)＋阴离子(139)＋非电解质(10)

＝300mmol/L(280～310mmol/L)第一节水与电解质的正常代谢第5页/共25页渗透作用示意图NaHO2HO2HO2HO2NaHO2HO2NaNa第6页/共25页水的平衡饮水1000～1300食物700～900代谢水300尿1000～1500肺350皮肤500肠7页/共25页体液容量及渗透压的调节体液容量改变渗透压改变ADH醛固酮心钠素渴感中枢渴感中枢ADH醛固酮第8页/共25页抗利尿激素的调节及其作用示意图下丘脑神经垂体细胞外液渗透压减少血管紧张素II增加疼痛、情绪紧张渗透压-R容量-R细胞外液渗透压降低血容量增加动脉血压升高颈动脉窦压力-RADH肾小管HO2第9页/共25页醛固酮分泌的调节及其作用示意图肾脏近球细胞循环血量减少肾动脉压下降致密班钠负荷减少交感神经兴奋肾素血管紧张素I血管紧张素II血管收缩肾上腺细胞外液中K多Na少醛固酮肾小管NaHO2重吸收循环血量增加第10页/共25页第二节水、钠代谢紊乱低血钠正常多低体液正常多低容量性低钠血症（低渗性脱水）高容量性低钠血症（水中毒）等容量性低钠血症（SIADH）低容量性高钠血症（高渗性脱水）高容量性高钠血症（盐水中毒）高容量正常钠血（水肿）第11页/共25页（一）高渗性脱水（高钠血症）低容量性高钠血症——高渗性脱水概念：失水大于失Na+

血清Na+浓度＞150mmol/L血浆渗透压＞310mmol/L防治的病理生理基础：1、防治原发病，去除病因2、先补水，纠正后适当补钠第12页/共25页高渗性脱水的原因和机制：水的摄入不足水源断绝不能喝水食道病变中枢病变每天不饮水，体液丧失2%体液丢失＞15%，可导致死亡水的丢失过多呼吸道不显性蒸发皮肤大量排汗肾脏失水ADH分泌不足脱水剂高蛋白饮食胃肠道丢失：吐、泻、消化道引流丧失低渗液（一）高渗性脱水（高钠血症）第13页/共25页口渴细胞外液减少，但早期不易休克对机体的影响：细胞外液血浆细胞内液体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液ADH分泌增加尿量减少，比重升高细胞内液明显减少细胞脱水、皱缩，脱水热脑细胞脱水使中枢功能障碍脑血管破裂，蛛网膜下腔出血血液浓缩醛固酮分泌增加，尿量减少，尿钠减少（一）高渗性脱水（高钠血症）第14页/共25页（二）低渗性脱水（低钠血症）低容量性低钠血症——低渗性脱水概念：失Na+＞失水血清Na+浓度小于130mmol/L血浆渗透压＜280mmol/L。防治的病理生理基础：1、防治原发病，去除病因2、先补Na+后补水第15页/共25页低渗性脱水的原因和机制：肾脏途径：肾外因素利尿剂肾上腺皮质功能不全肾脏疾病肾小管酸中毒肾脏重吸收HO2Na+减少消化道失液第三间隙积液经皮肤失液含大量HO2Na+的液体丧失（二）低渗性脱水（低钠血症）第16页/共25页对机体的影响：体液量渗透压血浆细胞外液细胞内液血浆细胞外液细胞内液细胞外液减少易发生休克明显失水体征无口渴感ADH分泌减少多尿低比重尿肾病—尿Na+含量增加血容量严重减少—ADH醛固酮分泌增加尿钠含量减少（二）低渗性脱水（低钠血症）第17页/共25页（三）水中毒（低钠血症）高容量性低钠血症——水中毒概念：水摄入过多，水排出减少原因和机制：ADH分泌过多，肾脏泌尿功能障碍对机体的影响：血液稀释，细胞内水肿，中枢症状，尿钠减少，尿比重降低防治的病理生理基础：治疗原发病，限水或禁水第18页/共25页第三节钾代谢障碍一、正常钾代谢钾的含量及体内分布：钾总量：50～55mmol/kg，细胞内90%（140～160），骨骼7.6%，跨细胞液1%，细胞外液1.4%（3.5～5.5）钾的来源：每天摄入50～200mmol/L，所有动、植物细胞富含钾，90%由小肠吸收钾的排泄：肾脏90%，肠道10%（受醛固酮调节），汗液，多吃多排，少吃少排，不吃也排生理功能：1、维持细胞的新陈代谢和调节酸碱平衡2、维持神经肌肉的应激性和心脏的正常功能第19页/共25页二、低钾血症概念：血清钾浓度＜3.5mmol/L原因和机制摄入不足丢失过多跨细胞转移肾脏丢失胃肠道丢失皮肤出汗利尿剂盐皮质激素肾小管性酸中毒缺镁尿流速度醛固酮排氯抑制泌氢重吸收氢少Na-K交换少丢钾醛固酮碱中毒碱中毒药物毒物周期性麻痹离子交换钾通道第20页/共25页低钾血症对机体的影响神经肌肉的兴奋性↓：四肢无力，软瘫，呼吸麻痹，麻痹性肠梗阻心脏：各种心律失常肾脏：多尿，低渗尿，肾性尿崩症酸碱平衡：反常性酸性尿二、低钾血症防治原则：1、治疗原发病，消除病因2、适当补钾（见尿补钾）第21页/共25页三、高钾血症概念：血清钾浓度高于5.5mmol/L原因和机制排出减少从细胞内移出摄入过多假性高钾血症肾脏酸中毒高血糖Ins.不足药物周期性麻痹细胞损伤第22页/共25页高钾血症对机体的影响神经肌肉的兴奋性↑：肌肉震颤，手足感觉异常，

（严重