眼科急诊-眼外伤疾病

眼科急诊--眼外伤疾病第1页/共48页眼科急诊的心理状态患者的心理：疼痛不适，血流满面，死亡？恐惧、焦虑家属的心理:恐惧、焦虑儿童的心理：第2页/共48页眼外伤与全身状况头颅损伤其他重要器官损伤醉酒？昏迷？儿童？全身状况？社会状况：地震，群体事件？经济状况第3页/共48页外伤病因化学伤热烧伤物理伤机械伤：顿挫，锐器伤，车祸，坠落，打架，跌倒，异物等第4页/共48页诊治基本原则

生命第一疾病治疗原则：解剖治疗：变开放性伤口为闭合性伤口功能治疗：减少功能损伤，促进功能恢复心理治疗：解释，治疗，安慰，鼓励，打击第5页/共48页急诊手术清创缝合：眼部皮肤肌肉撕裂，显微手术：眼球穿通伤，泪小管、睑板撕裂二期手术：前房积血，眼眶骨折，眼球顿挫伤：运动受限，玻璃体积血感染手术与择期手术：皮瓣移植，眼内炎第6页/共48页急诊眼科内科治疗类型：视网膜中央动脉阻塞眼化学伤视神经受压前房积血，玻璃体积血眼球顿挫伤：视网膜、视神经损伤眼眶骨折，眼球运动受限青光眼、虹膜炎、视神经炎第7页/共48页急诊眼科的检查心理交流常规检查瞳孔眼压视野眼球运动感觉检查CTB超其他检查：择期第8页/共48页眼球的损伤第9页/共48页结膜下出血有钝伤或异物伤。检查时应注意和考虑的问题（眼压、伤口、前房，视力、瞳孔）。其他体征比出血本身更重要。第10页/共48页第11页/共48页结膜和角膜异物迷眼或异物溅伤的病史。刺激症状明显。视力下降。结膜异物：睑板沟的检查。第12页/共48页第13页/共48页第14页/共48页深层角膜异物第15页/共48页第16页/共48页角膜擦伤角膜上皮损伤。来自侧方的致伤物。突然的剧烈的刺激症状。要给予预防性的治疗。第17页/共48页角膜上皮察伤第18页/共48页外伤性角膜瘢痕与角膜层间撕裂角膜伤口缝合后。散光与遮挡视力下降程度与瘢痕大小、位置有关。第19页/共48页第20页/共48页前房出血钝挫伤多见。前房中见到红细胞或血液平。分级（三级）。继发青光眼和角膜血染。注意：儿童的高眼压第21页/共48页第22页/共48页第23页/共48页晶状体脱位钝挫伤多见。视力下降。可以出现白内障。三种形式脱位。虹膜震颤和玻璃体疝的体征。与眼压的关系。第24页/共48页第25页/共48页第26页/共48页第27页/共48页外伤性白内障穿通伤、异物伤多见、钝挫伤也可以。晶状体局限混浊或完全混浊。眼压变化。第28页/共48页第29页/共48页外伤性玻璃体混浊巩膜穿通伤或术后。出血或感染因素。注意眼内炎的发生。（症状+视力下降明显+前房反应）处理。第30页/共48页第31页/共48页第32页/共48页外伤性视网膜病变视网膜震荡（Berlin水肿）直接挫伤引起、视网膜水肿、24小时加重、3-4吸收与外伤性视网膜血管病（Purtscher病）眼球间接重伤、视力下降略慢、更加严重、视网膜乳白色混浊第33页/共48页第34页/共48页外伤性视神经病变车祸。视力极其差。色觉。瞳孔散大和对光反应异常。眼底改变早期：视乳头水肿与出血。晚期：视乳头苍白，萎缩视野，VEPCT，MRI改变第35页/共48页外伤性视神经病变治疗：视神经管骨折或视神经轴索断裂，放弃。视神经蛛网膜下腔出血：视神经鞘切开减压引流视神经鞘内高压：视神经鞘切开术颅内高压：脑室-腹腔引流；或者视神经鞘切开术球后出血压迫：外眦切开第36页/共48页外伤性视神经病变治疗：原则：手术治疗越早越好；内科药物降压，减轻水肿不可放弃；争论：视神经管减压与视神经管减压联合视神经鞘切开减压？经颅手术与经鼻窦-蝶窦手术与经眼眶手术？第37页/共48页第38页/共48页第39页/共48页角巩膜裂伤的修补尽早手术，恢复眼球的完整性伤口<2mm，闭合好，可不缝合，包扎缝合伤口：对合好、由前向后、恢复前房尽可能保持虹膜的完整性，虹膜复位，避免粘连角膜组织缺损的处理剪除脱出的玻璃体，复位脉络膜及视网膜第40页/共48页球内异物取出

及早诊断，适时手术异物定位、定性前部可视异物取出玻璃体异物的取出球壁异物的取出球后异物的取出第41页/共48页眼内炎的治疗及时正确诊断临床表现辅助检查：第42页/共48页眼内炎的治疗全身用药万古霉素1.0g/12hiv,头胞他啶1.0g/8hiv,强的松1.0mg/kg共5-10d;或环丙沙星20mg/12h共2d,后改为口服750mg/12h,同时口服强的松60mg/d。抗真菌：口服氟康唑200-400mg/d，qd。全身应用抗菌素2-3周或更长。第43页/共48页眼内炎的治疗玻璃体腔注药万古霉素1.0mg/0.1ml+阿米卡星0.4mg/0.1ml或庆大霉素0.2mg/0.1ml或头胞他啶1mg/0.1ml二性霉素B5-10ug,注射的间隔时间应大于2d结膜下注药万古霉素25mg/0.5ml+头胞他啶100mg/0.5ml+地塞米松6mg万古霉素25mg/0.5ml+庆大霉素20mg+地塞米松2mg第44页/共48页眼眶损伤眶壁骨折：内侧壁，外侧壁，下壁，眶顶视