眼部成形美容术

眼部成形美容术第1页/共64页不论是先天的或后天的各种原因所致眼部的畸形和缺损，对人们身心的损伤，比身体其他部位都更为突出。为了改善或消除这种精神上、肉体上遭受的不幸，病人常到处求医。虽然经济上承受了严重负担，其结果往往得不到预期的改善，甚至恶化。第2页/共64页眼部整形手术的目的保护视功能。在保护视功能的前提下，力求眼睑、眼眶及其它附属器的完整和两侧对称从而获得外观上改善。整形手术主要是对眼睑、结膜囊、眼窝的畸形和缺损的修复。第3页/共64页这种修复性的手术和眼科白内障、青光眼、角膜移植等手术不同。（白内障、青光眼等）有固定的手术程序。而由于畸形、组织缺损的性质、程度、时间、年龄不同等，手术的效果也不同而没有固定手术方式。第4页/共64页对每个病例都必须具体分析，区别对待。尽管术前有详细的手术计划，但术中往往出现与原计划不同的情况，还要善于果断处理，具备随机应变能力。第5页/共64页眼部整形手术与全身整形手术差异眼睑皮肤是全身最薄皮肤；供区皮选择相同或近似的地方，对侧眼睑、耳后、锁骨上去。眼睑有—游离缘—睑缘。位置稳定和保护正常的张力，不但涉及到外观，而且还影响到泪液导流和对眼球保护作用。所以要避免手术疤痕对睑缘的牵引作用。两侧眼睑与眼眶对称。眼睑外表显露，外观影响很大，尽可能减少疤痕形成。第6页/共64页“眼睛是心灵的窗户”

五官中眼——重要的位置，能接收,表达和

传递情感。

从美学角度说，双重睑较单睑能使人眼神更

明媚、灵活。在视觉上使眼睛显得

更大、更传神。

随着物质和文化水平的提高，越来越多的人

追求美，希望拥有一双明眸的大眼睛。第7页/共64页美容重睑术眼睑美容整形术眼睑皮肤松弛及眼袋整形术眼睑皮肤松弛——严重的可以遮挡视野，给生活中带来不便，而影响外貌，也是眼部常见的美容手术。分类眼部整形术第8页/共64页介绍四种术式重睑术眼睑松弛术下睑眼袋术上睑下垂术第9页/共64页

一、美容重睑术

目前国内开展最为广泛、最为普及的一种整形美容手术，也是一种精细、技巧要求高的美容外科手术，是我们必须掌握的手术之一。第10页/共64页各种眼型（一）2、丹凤眼3、细长眼4、圆眼5、眯缝眼6、吊眼7、垂眼第11页/共64页各种眼型（二）

8、三角眼9、深窝眼10、肿胞眼11、突眼

12、近心眼13、远心眼14、小圆眼第12页/共64页睑裂与眼球的关系：新生儿儿童成人老人第13页/共64页要做好重睑手术必须了解：重睑术基本理论解剖的特点实际操作术者接受正规的训练，具有审美知识。遵循一定的原则。第14页/共64页(一)单睑、重睑形态特征：上睑无横行皱襞整个上睑较厚，显臃肿上睑有一横行皱襞整个上睑较薄，而显清秀上睑皮肤下垂，遮盖睑缘睑裂较短、狭细上睑皮肤不下垂，睑缘全部可见，睑裂比较长、宽睫毛较短，平视时多向下倾斜，多伴有内眦皱襞睫毛较长，平视时向上翘，内眦呈尖角状，无内眦皱襞单睑往往感觉欠美，也妨碍感情表达和明眸的显露重睑往往给人以美感，富于感情表达和明眸的显露单睑重睑第15页/共64页（二）单睑、重睑组织解剖结构差异皮肤皮下组织眼轮匝肌较厚较多比较发达较薄较少不发达肌后脂肪睑板提上睑肌腱膜较多较薄、较窄不发达。仅分布到睑板上缘和前面，很少或没有纤维分布到睑板前的肌肉和皮下很少，有时仅为薄层结缔组织较厚，较宽很发达。除分布到睑板上缘和前面处，还有纤维分布到睑板前肌肉和皮下眶隔膜眶脂肪眶隔膜与提上睑肌腱膜融合，位置偏低或融合欠佳可垂于睑板上缘或睑板前眶隔膜与提上睑肌腱膜融合良好，融合线位置较高，一般在睑板上缘上无脂肪脱垂睑板上提时的表现

睑板前的皮肤和眼轮匝肌不能跟随睑板一同上提，因而上睑不能形成皱襞表现为单睑

睑板前重睑线以下的皮肤和眼轮匝肌能和睑板一同上提，因而上睑出现皱襞，表现出重睑

单睑重睑第16页/共64页（三）单睑、重睑遗传规律、发生率单睑——常染色体显性遗传重睑——常染色体隐性遗传双侧单睑低于双侧重睑发生率双侧单睑——28～37%,双侧重睑——52～69%第17页/共64页（四）重睑的临床分型：重睑三型分类

平行型开扇型新月型重睑四型分类

全双中双半双隐双第18页/共64页（五）重睑适应症、禁忌症、

术前检查和准备适应症睑裂较长、上睑较厚、上睑皮肤松弛、重睑不显（隐双）、三角眼、八字眼、内翻倒睫。睑下垂，在矫正治疗同时也能做成重睑。鼻梁低、内眦间距宽、内侧赘皮和小睑裂。可先行隆鼻术和内眦赘皮小睑裂等矫正术。才能使容貌得到改善，获得满意效果。16岁以上做比较合适。第19页/共64页禁忌症严重心肝肾脏器疾病出血性疾病疤痕体制过敏体制眼部有炎症。重睑术第20页/共64页术前检查和准备术前检查准备工作一定要做好，不可疏忽而仓促手术术前谈话，交待手术目的，术后注意事项或术后可能出现的并发症。使患者及家属心理有所准备，术前手术协议书签字术前设计：应根据年龄、职业、脸形、睑裂大小等因素来考虑。第21页/共64页（六）手术方法缝线法、皮肤切开法、激光法等只是在操作和步骤上有所差别。

原理——基本相同。力图使提上睑肌腱膜或睑板与上睑重睑线处皮肤靠近，粘连固定。睁眼可将睑板和粘连线以下的上睑皮肤上提。而粘连线以上皮肤则松弛下垂并折叠成皱襞出现重睑。方法只要符合上述原理就能形成重睑。只是在具体应用是必须根据患者上睑情况选择适当的术式和操作方法才能达到满意的效果。第22页/共64页皮肤结扎缝线法：皮下埋藏缝线法：热凝法重睑术：

利用Co2的光热反应，在预先设计的重睑线上作切割，造成皮肤与睑板粘连而形成重睑。

优点：手术时间短、不出血、吸收快等

缺点：激光器代价大，且疗效短而令人失望，一旦设计有误则难于更改。手术方法第23页/共64页经典切开法

（切开去脂肪、去松弛皮肤、内眦赘皮矫正）小切口切开法

主要是根据患者的眼部情况而决定的。手术方法第24页/共64页方法：患者取坐或仰卧、微闭双眼，用龙胆紫画出重睑设计线。在中央偏内侧突出最高点，约距睑缘

6—8mm。如皮肤松弛者，同时画出所需切除皮肤的轮廓线。麻醉。2%的利多卡因+少量0.1%付肾素作上睑皮下浸润麻醉(1cc)。用11号尖刀片，沿画线全层切开皮肤，皮肤松弛者切除多余的皮肤。手术方法第25页/共64页经典切开法重睑术第26页/共64页切开去脂法重睑术第27页/共64页切开去皮法重睑术第28页/共64页术后涂金霉素眼膏用小纱布覆盖切口，包扎。24—48h后去除敷料，清洁伤口，暴露。局部点抗生素眼药一周术后5—7天拆线，拆线后眼部热敷。术后处理第29页/共64页术后并发症及防治出血：结膜下常有出现，不须特殊处理，可自行吸收。局部出血可形成血肿，血肿吸收机化将引起睑外翻。个别患者出血吸收后形成切口下，永久性色素沉着。眶隔内血肿将压迫视N、动眼N及中央A造成失明。必须强调术前常规检查血凝常规及血小板了解术前药物史，三周内用阿司匹林及抗凝类药物。鼻侧眼轮匝肌及鼻侧眶隔脂肪丰富，术中止血必须谨慎。眶隔脂肪断面电凝止血后必须仔细观察无出血才能放入眶隔内。术后局部、眶隔形成血肿应尽早清除，避免造成严重并发症。重睑术第30页/共64页

眼睑皮肤松弛在临床上很常见，尤其是在中年以后，随着年龄增加愈加明显。消瘦的病人比胖的病人发病早。由于皮肤逐渐失去弹性，产生明显的皮肤褶皱。上睑较明显，尤其是在外1/2或中2/3部分。重症的皮肤松弛遮住颞侧部分睑裂。病人为了看清前方的东西需要抬头。临床上也偶有将皮肤松弛误诊为上睑下垂的。二、眼睑皮肤松弛第31页/共64页老年性上睑松弛术手术目的治疗和美容两个方面

1、去除松弛过多的皮肤及突出的眶隔脂肪去除了因上睑松弛过多的皮肤遮盖睫毛对视力的影响，达到治疗目的。

2、同时形成提上睑肌腱膜与皮肤切口之间的粘连，达到重睑的美容效果。第32页/共64页分类睑皮松弛症——是一种老年性变化眼睑松弛症——是一种原因不明眼睑疾病眼轮匝肌肥厚眶脂肪膨隆眉下垂睑—颊袋第33页/共64页解剖特点：提上睑肌及提上睑肌腱膜眶隔及眶隔脂肪眶隔是连接睑板与眶缘之间的一薄层结缔组织，将眼睑及眼眶分开。上睑眶隔内有内侧及中央2个脂肪团下睑有内侧、中央及外侧3个脂肪团每个脂肪团都有薄层包膜包围，互不相通。上斜肌位于上睑内侧及中央2个脂肪团之间下斜肌位于下睑内侧及中央2个脂肪团之间第34页/共64页上睑松弛及眼袋的眼睑特征：眼睑皮肤变薄、松弛、缺乏弹性形成皱纹增多。眼睑轮匝肌变性、松弛、当上睑上提时，皮肤不直接与接触而覆盖睑缘形成假性上睑下垂。眶隔膜松弛萎缩变薄，导致眶脂肪突出脱垂。在上睑表现为“肿眼泡”，同时常伴有泪腺托垂。在下睑形成下睑“眼袋”。第35页/共64页术前检查：包括几个方面：（14）估计上下睑多于的皮肤量是否存在眶隔脂肪突出及突出的大小观察眼睑皮肤皱纹、肿胀情况及弹性减退程度，估计眼睑皮肤的特征眼睑色素沉着情况是否存在眼睑皮肤乳头状瘤、黄色瘤等皮肤疾病是否存在双眼不对称是否有突眼症。在这种情况下切除眼睑多余的皮肤容易造成角膜暴露眼睑松弛第36页/共64页角膜和下睑缘之间巩膜显露的程度眉下垂及眶上缘突出的程度既往手术及外伤瘢痕的情况有无泪腺脱垂是否有失明及其他眼疾是否存在上睑下垂，轻度的下垂术前常易忽略，而术后显得较为明显而影响疗效。眼睑松弛术前检查第37页/共64页切口设计

切口设计对手术的成功至关重要，必须认真仔细处理。先设计下睑切口，再设计上睑切口。下睑切口位于下睑边缘2mm处，平行于下睑缘自泪点外至外眦角外2—3mm。然后斜向外下方顺鱼尾纹延伸。延伸的长度由切除皮肤的量而定，一般不超过眶外侧缘5mm。眼睑松弛第38页/共64页

设计上睑切口时向上轻提上睑皮肤以代偿上睑皮肤的松弛度。上睑下方切口与重睑术相同，切口最高点离睑缘8mm。自内眦韧带上缘至外眦角与下睑切口线相距5mm，然后略斜向上，顺鱼尾纹延伸。一般不超过眶外侧缘0.5cm。连接定点，在内外侧与上睑下方切口线相连。上下睑切口长度相等。切口设计第39页/共64页手术方法上睑松弛整形术：设计切口线确定第二条切口线眼睑松弛第40页/共64页皮肤切开并分离切开眶脂肪切除多余眼轮匝肌缝合眼睑松弛第41页/共64页三、下睑眼袋整复术下睑眼袋概念：由于下睑皮肤、眼轮匝肌、眶隔膜退变松弛、眶脂肪移位、脱垂等病理改变导致下睑组织不同程度的臃肿、膨隆或下垂，形成袋状异常形态称下睑眼袋。第42页/共64页下睑眼袋（正侧面）1.眶隔前2.眶部3.颧部第43页/共64页下眼袋临床分型单纯皮肤松弛型眶脂肪疝出型眶脂肪增多型单纯眼轮匝肌肥厚型第44页/共64页手术方法切口设计切开皮肤分离眶下缘切开眶隔剪除脂肪剪除多余皮肤眼袋术式第45页/共64页手术方法剪除多余皮肤及轮匝肌眼袋术式第46页/共64页手术方法对合皮肤间断缝合眼袋术式第47页/共64页术后感染睑外翻，睑球分离。溢泪下睑塌陷术后矫正不足斜视复视眼袋第48页/共64页四、上睑下垂上睑下垂表现、分类、诊断

第49页/共64页上睑下垂程度分类按睑裂高度分：平视、向上和向下不同位置睑裂高度轻度；双眼差别2～4mm

中度；双眼差别5～7mm

重度；双眼差别﹥7mm按上睑遮盖瞳孔程度分；轻度；睑缘位于瞳孔上缘中度；位于瞳孔上缘和瞳孔1/2

重度；遮盖瞳孔﹥

½正常轻度中度重度第50页/共64页手术时间选择由于上睑下垂病因、程度、发生的时间及单侧或双侧，视力受损程度不同的情况，手术选择也不同。上睑下垂第51页/共64页术前检查和准备确定下垂原因眼部常规检查下垂程度测定提上睑肌肌力测定上直肌功能测定检查有无上睑迟滞现象做好术前各项常规检查术前签字照相上睑下垂第52页/共64页手术目的、效果判定目的：提高下垂的上睑，恢复正常的睑裂高度，暴露出瞳孔，扩大视野，防止弱视，矫正异常形态，改善面容。判定分级：根据目的是否达到双眼外观、形态和功能是否恢复，有无并发症