短暂性脑缺血发作TIA的脑血管造影DSA的表现

短暂性脑缺血发作TIA的脑血管造影DSA的表现第1页/共25页短暂性脑缺血发作(TIA)的

脑血管造影(DSA)的表现第2页/共25页

短暂性脑缺血发作通常认为是脑梗塞的先兆表现，文献报道其与大动脉系统动脉粥样硬化斑块脱落或血栓形成、心脏附壁血栓脱落、血管痉挛、血管畸形等因素有关。因此，研究TIA的发病原因对于脑血管病的预防、治疗有着重要意义。我们对介入中心1989年1月~2001年4月143例TIA患者的DSA检查的结果进行分析，有助于对TIA的进一步认识。第3页/共25页临床资料和方法患者男性107例，女性36例；年龄5~76岁，平均36岁。（年龄的分布见表1）症状：发作性一侧肢体无力和/或麻木104例，发作性失语2例，发作性眩晕12例，发作性头痛伴肢体麻木3例，发作性晕厥4例，发作性复视或偏盲7例，发作性构音障碍7例，头晕伴黑蒙4例。发病时行头颅CT检查未见异常。第4页/共25页表1患者年龄的分布＜30岁31~50岁＞51岁39（27.3%）59（41.2%）45（31.5%）第5页/共25页脑血管造影方法行右股动脉穿刺并置入鞘，首先用5F猪尾导管在主动脉弓注射造影剂，观察双侧颈总动脉、椎动脉起始段，锁骨下动脉，无名动脉有无病变；然后换用5F单弯造影导管依次行颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、椎动脉正侧位造影，观察有无病变。第6页/共25页DSA结果143例患者的临床症状与病变性质相关性见表1临床症状的表现多与病变部位有关第7页/共25页表1143例病人病变性质与症状分析

病变症状血管狭窄或闭塞77动静脉畸形29动脉瘤9烟雾病8多发动脉硬化4未见异常16肢体无力612117212失语

2

眩晕613

2

复视312

偏盲

1

晕厥

3

1

头痛+肢体麻木

3

构音障碍7

头晕+黑蒙

4第8页/共25页DSA结果其中脑血管狭窄和/或闭塞的77例，男性57例，女性20例，年龄5~75岁；脑动静脉畸形29例，男性23例，女性6例，年龄8~66岁；多发动脉硬化4例，男性3例，女性1例，年龄35~66岁；脑动脉瘤9例，男性7例，女性2例，年龄27~62岁；烟雾病8例，男性7例，女性1例，年龄5~34岁；未见异常16例，男性10例，女性6例，年龄6~68岁。（表2）第9页/共25页表2病变脑血管男女例数（%）狭窄或闭塞562177（53.8）动静脉畸形23629（20.3）多发动脉硬化314（2.8）动脉瘤729（6.3）烟雾病718（5.6）未见异常10616（11.2）第10页/共25页狭窄和/或闭塞的脑血管分类对脑血管狭窄和/或闭塞的77例患者的94支病变血管从部位进行了详细的分类：锁骨下动脉3支，无名动脉1支，椎动脉起始段6支，颈内动脉起始段38支，大脑中动脉37支，大脑前动脉6支，大脑后动脉2支，小脑后上动脉1支，。（表3）第11页/共25页表3血管部位狭窄（支）闭塞（支）颈内动脉起始段362大脑中动脉M1289大脑前动脉A115椎动脉起始段60大脑后动脉P111小脑后上动脉起始段10锁骨下动脉起始段21无名动脉起始段10第12页/共25页颅外段和颅内段狭窄或闭塞的血管与年龄的相关性另外，将脑血管狭窄或闭塞的77例患者的94支病变血管的颅外段和颅内段与年龄的相关性列表分析，观察其发病规律。（见表4）第13页/共25页表4

年龄血管分段＜3031~50＞51%颅外段血管1123451.07颅内段血管1029848.93第14页/共25页讨论在我国1982~1983年对上海等六城市的脑血管病流行病学进行了随机调查显示，我国TIA的年发病率平均52/10万，由此推算，我国每年TIA的总发病率在67万左右，因此，对这种高发疾病的研究有着重要的意义。第15页/共25页讨论本组病人年龄跨度大，造影检查全面，因此，除了有在以往的关于TIA影象学报道的文献中所描述的脑血管狭窄或闭塞的表现外，还看到脑动静脉畸形占20.3%，其中年龄<30岁占58.6%；脑动脉瘤占6.3%，各年龄段发病无差异；烟雾病占5.6%，以青少年多见，本组<30岁占87.5%，与文献报道相同；造影未见异常的占11.2%；多发动脉硬化的占2.8%。第16页/共25页讨论本组病例提示，2/3以上的TIA患者有颅内、外动脉的狭窄或闭塞。颅内动脉病变占48.93%，其中大脑中动脉占25.87%，且<50岁的占84.78%，并以大脑中动脉病变为主，显然颅内血管狭窄在青壮年占主要地位，可能与血管炎、先天血管疾病有关。第17页/共25页讨论颅外动脉病变占51.07%，>50岁的占72.91%，以颈内动脉病变为主，与老年人动脉硬化有关；椎动脉狭窄6例，占6.4%，与国外文献报道一致。本组病例未见异常的占11.2%，因检查时为非发病期，其病因可能与血管病变轻或血管痉挛有关。第18页/共25页讨论总之，通过本组病例结果表明，除了脑血管狭窄和闭塞可以引起TIA，动脉瘤、血管畸形可能由于血液动力学因素而引起TIA。第19页/共25页结论由此可见，TIA作为一种神经内科的常见病，不是单纯的用药物治疗即可，而应追踪其发病原因，针对其发病原因作进一步处理，才能有效地防止TIA再次发作或发展成卒中。第20页/共25页建议对于<50岁的TIA病人应多考虑颅内段狭窄、烟雾病、脑动静脉畸形、脑动脉瘤等，可以采取相应的外科或介入治疗手段；对于>50岁的TIA病人要警惕颅外段狭窄。如颈内动脉颅外段狭窄通过支架或颈动脉内膜剥脱术即可有效地防止卒中的发生。第21页/共25页另外，随着影像技术的迅速发展，颈部血管超声、TCD、MRA、CTA等无创检查方法可作为脑血管病的初筛检查。凡有TIA的病人，我们常用的检查程序为：

第22页/共25页TIA

颈部血管超声+TCD

异常正常内科治疗+观察

MRADSA正常内科治疗+观察