构成医院的基本条件

基本的医疗设备，相应的部门；6．相应的医院文化二、医疗是医院的主要功能。医院医疗工作以诊疗和护理两大业务为中心．三、医院的典型模式：美、德美国医院管理模式：美国实行的是自由市场经济模式，以私有制为基础；在医院管理上也完全实行自由经济、自由经营、自由竞争，政府干预比较有限。四、医院管理存在的问题：①医院管理模式基本上尚未适应现代医学模式的转变，人为地将医疗和预防绝然分开。②医院领导体制上党政分工问题，政医不分问题、领导班子素质问题等。③医院在人事制度上的问题、人才培养和流动问题。④分配体制上的问题。⑤医院性质、收费标准和国家主渠道之间的矛盾。1、直线型组织，具有责任明确、指挥统一、决定迅速、效率较高等优点，但医院院长要通晓多方面知识，综合能力要求高。适合于规模较小、管理层次简单的社区医院、乡镇2、直线参谋组织，这种组织形式将医院管理人员分为两类：直线指挥人员和参谋人员（职能管理人员。在参谋职能部门中，根据其从事的参谋工作的范围，又可分为综合性参谋职能部门和专业性参谋职能部门。前者如医院的院长办公室、医务处（科）等。内外联系等。后者如人事科、财务科、设备科、信息科等。它们把本来属于直线组织部门的同类业务集中，对直线组织部门提供专门服务，对院长提供工作协助。优点：院长统一指挥，职能科室向领导提供参谋，便于正确决策，并向院长提供协助。缺点：职能科室与业务科室之间易产生矛盾，同时由于决策权集中在最高层，限制了各部门的积极性。适合中等规模的医院，我国区、县中心医院等二级3、矩阵组织，矩阵组织是在直线参谋组织的基础上，又有横向的机构系统。如临床各科与中心化了的辅助诊疗部门就是这种组织形式。使集权与分权有机结合起来，增强医4（1）病床设置原则：合理布局的原则；适合社会需求的原则；服从医院等级的原则；效益与动态管理原则；保证重点、反应特色的原则七、人力资源管理与人事管理的区别：1．传统人事管理的特点是以“事”为中心，只见“事”，不见“人”，只见某一方面，而不见人与事的整体、系统性，强调“事”的单一方面的静态的控制和管理，其管理的形式和目的是“控制人”；而现代人力资源管理以“人”为核心，强调一种动态的、心理的、意识的调节和开发，管理的根本出发点是“着眼于人”，其管理归结于人与事的系统优化，致2．注重的是投入、使用和控制。而现代人力资源管理把人作为一种“资源”，注重效益和开发。是“工具”，你可以随意控制它、使用它，是“资源”，特别是把人作为一种资源，你就得小心保护它、引导它、开发它3．传统人事管理是某一职能部门单独使用的工具，似乎与其它职能部门的关系不大，但现代人力资源管理却与此有着截然不同。实施人力资源管理职能的部门逐渐成为决策部门的重要伙伴，从而提高了人力资源部门在决策中的地位。1“核定收支、定额或定项补助、超支不补、节余留用”的预算管理办法，但因国家财力有限，财政部门对医院根据事业计划提出的预算建议数大多不能据实核定，使医院预算管理在一定程度上流于形式。2收入管理：国家对医疗服务价格定价普遍偏低，导致医疗收入不能弥补相应支出；国家规定的药品收入“核定收支、超收上缴”管理办法搁浅。这是出现医院乱收费、医务人员收受药品回扣和病人红包等违纪现象的主要原因。3开支标准执行不严格。这直接导致医院难以实现“以比较低廉的价格提供比较优质的医疗服务”的目45应收款管理：目前医院呆账、坏账普遍较多。这一方面与部分患者支付能力弱有关，也与医院对应收款责任不明确、清理不及时等管理方面的因素有关678收支结余管理：收支结余是医院收入与支出相抵后的余额，由于医院成本核算不完全、修购基金计提不科学、药品折扣会计处理方法不统一等原因，导致医院收支结余无法反映医院真实的盈亏状况，给管理带来困难。九、医疗服务质量管理基本概念质量是指产品和服务的优劣程度，是满足规定的和顾客潜在需要的特征总和。规定质量；要求质量；魅力质量十、全面质量管理（totalqualitymanagement，TQM）是通过专门的组织制定质量计划，在系统内开一切以预防为主，用数据说话。按计划（plan、执行do、检查check）和总结（actio）循环上升的过程。十一、医疗质量标准可分：1、医疗技术标准；2、医疗管理标准；3、医疗服务标准三类。1、医疗技术标准是医疗质量标准的主体。可分为医疗技术方法标准和医疗技术操作标准两类1）医疗技术方法标准：医疗技术方法标准主要包括医疗技术活动中的一些原则性规定，包括疾病的诊断标准医疗技术操作标准：医疗技术操作标准是医院技术活动的准则。包括临床、医技、护理、药剂等技术性操作要求和程序，即各种技术操作常规。2（1）医疗工作规则：3（2）912356】789】医德医风建设标准。3、医疗服务标准（1）外在性服务标准【1】服务态度【】着装仪表【34】服务行为的主动性1】医生首诊负责制2】选用对病人最有利的临床诊断治疗方案：是衡量医生业务能力34】预期的最佳医疗护5】病人满意度：是衡量医院服务质量的最高标准。PDCAPlan(Do(Check)、处理(ActionPDCAP(Plan总结，以免重现。对于没有解决的问题，应提给下一个PDCA循环中去解决。十三、三级质量管理：三级质量管理是指对“基础质量、环节质量（过程质量）我国在将三级质量管理方法具体引入到对医院活动和医疗质量结构的分析中，则把医院三级质量的内容划分为“医院工作质量、医疗环节质量和医疗服务终末质量”。十四、病人满意度：病人满意度测定的主要内容有1）服务态度和服务质量：3）医院管理：包括处理问题的能力、医疗收费的合理性、4）5）医德医风与医院文化：医风正、病人多。十五、门诊工作的特点:病人集中多；诊疗环节多；人群杂、病种多；应急变化多；医生变换多；诊疗时间短十六、门诊医疗质量检控点（1）诊察和病历质量1.问诊是否抓住要点，记述是否准确完整。2.必要的体检项目是否认真完成，对体检情况的描述是否正确。3.初诊病历的主要项目如主诉、现病史、体格检查、诊断或印象诊断、4.或家庭地址等内容是否按要求填写齐全。5.病历用语、字迹和医学术语表达是否正确、恰当。12.用法是否写全、医师签字和药剂人员双签字是否齐全。17.18.手术有否错误或过失；19.手术中有无超过正常限度的损伤或过量失血；21.麻醉是否合理、有效；22.手术是否成功。5）治疗处置质量23.有无感染；26.换药和其他门诊治疗处置是否及时正确；27.对门诊传染病人有否作出及时隔离消毒处医护人员有否对与治疗疾病的其他有关注意事宜向病人嘱咐清楚。6）29.有效或无效；30.转归如何，治愈、好转或加重6301零分，然后计算每项平均分值，综合计算病例质量分数。其中手术病例按302490%以上者以下为劣级。对抽查病例进行统计汇总，进行门诊质量分析。十七、院前急救的主要特点:情况紧急；急救条件较差；病种涉及多科；体力消耗较大；对症急救是主要任务十八、住院诊疗程序:1.入院制定入院标准，严格区别开急性、慢性、老年、康复期及各专科病人，防止各种病人兼收并治，把有限的床位安排最需要者以提高效率。2.出院制定出院标准，由经治医师对符合出院条件病人作住院诊疗总结，并完成病案，下达医嘱，予以出院。3.转院经院内会诊对不适宜在本院继续诊疗的病例，应转院治疗，并严格遵守转院规定，明确转院去向。十八、护理专业发展的为三个阶段(一)以疾病为中心的护理.这个阶段主要是现代护理建立和发展初期。医学在摆脱宗教和神学影响后获得了空前的发展，生物医学取得了辉煌成就，也形成了一切医疗行为“以疾病为中心”的医学模式。在这个模式的影响下，协助医生诊断和治疗疾病成为这一时期护理工作的基本特征，护理从属于医疗，护士是医生的助手。(二)以患者为中心的护理.这个阶段主要是建立在新健康观和生物一心理一社会医学模式的基础上，护理学在发展中吸收了大量相关学科的理论，使护理发生了根本性变革。这一时期强调了人是一个整体，在疾病护理的同时应该重视人的整体护理，护理工作应该从“以疾病为中心”转向“以患者为中心”。成为一种必然的选择。十九、医院感染日益受到重视的原因：人口的寿命延长，各种慢性病、肿瘤患者逐渐增多，具备免疫功能减低的基础，容易合并各种感染；由于科学技术的进步，医疗水平提高，许多肿瘤性疾病、以往难以治疗的疾病可以得到医治，在放射治疗、化学治疗或生物学治疗后，患者的免疫功能受到不同程度的影响，常易发生感染；各种创伤性、侵入性检查和治疗措施在临床上的广泛应用，使得病原体有更多的机会入侵机体，从而造成感染。各种免疫抑制剂、细胞毒性药物的广泛应用，器官移植技术的普遍开展，导致患者机体细胞免疫与体液免疫功能明显受到抑制，增加了易发感染，尤其是机会感染的因素；广谱抗菌药物的广泛应用，特别滥用、乱用的现象日益严重，导致细菌耐药性的增多，尤其是对多种抗菌药物耐药现象的产生，出现难治性感染。二十、容易诱发医院感染的创伤性诊疗措施有（1）异物的植入如人工心脏瓣膜或人工关（3）4）污染的手术。二十一、药物治疗的基本原则㈠科学原则，用药的科学原则，主要是指在药物治疗时，应按药物本身固有的规律办事。选用药物应以药理学理论为指导，以临床实践经验为依据，针对病因、病种、病情、机体功能状态以及个体特点等不同情况，区别对待，合理用药。科学用药的依据，表现在以下两方面:首先，临床用药要有药理学理论为依据，了解药物的性质、机理、剂量是正确、安全、有效、用药的理论基础，如果缺乏这些理论基础，对药物的性质似懂非懂、一知半解而进行临床治疗，安全用药就没有保障，病人生命就会受到威胁。其次，药物治疗有其实践性，许多药物的治疗作用是人们在与疾病作斗争的实践中，不断地总结经验或进行科学实验发现的。㈡个体化原则根据病因、病种、病情，针对患者年龄、体质状况和精神状况等个体差异，区别用药，称之为临床用药的个体化。首先，药物作用于不同的年龄反应不同。第二，机体处于不同的病理状态对药物的反应不同。第三，个体差异对药物的反应不同㈢最佳原则，临床用药，不仅要治病救人，安全可靠，而要求疗效高，副作用小。一方面要考虑其近期远期疗效和两弊相权取其小”，把有利因素发挥到最大极限，把不利因素限制在最小范围，这就是药物治疗的最佳原则。最佳原则，包含了两个方面的内容:一是疗效最佳，副作用最小；一是经济合算。从疗效最佳，副作用最小这一方面出发，首先要求临床用药应严格掌握治疗的适应症，尽量做到可用可不用的当病人生命危急，而疗效与副作用发生矛盾时，应权衡利弊，果断使用。在这种情况下，只要利大于弊，有一定的副作用是允许的。二十二、影响不合理或合理用药的因素：人的因素：1）医师因素：医术和治疗水平不高：表现为因诊断或疾病判断错误而用药不对症，单凭经验而盲目用药，轻症用重药，忽视特殊病人的用药禁忌等。缺乏药物和治疗学知识：对药物组成成分、药物动力学性质、不良反应、药物相互作用等方面的知识了解不够。知识信息更新不及时：在获取可靠的新药、老药新用、新报告的不良反应和相互作用，新颁布的药政法规（如新近淘汰的药品、最近撤出市场的药品）信息方面存在明显薄弱环节。责任心不强：表现为开处方或下达医嘱时写错姓名、药名、含量、浓度、剂量、剂型和用法；不仔细询问病人用药史，对曾发生过药物不良反应者再次开用同种药物；未全面了解病人生理、病理情况，给病人使用有禁忌的围比较小，在常规治疗就能使病人中毒的药物，未监测血药浓度；长期使用容易积蓄中毒的药物未及时撤换药物；对于使用不当细菌易产生耐药性的抗生素之类药物未做药敏试验或及时更换品种。医德2）药师因素审查处方不严：未审查出处方中特殊病人用药，特殊病理药品，药物相互作用等方面的问题，未能及时提醒医师修改处方。调剂配发错误：未按医师处方正确发药，包括药物浓度、数量、剂型、效期、质量、包装等方面的差错，可能是操作失误，又未经校对所造成。用药指导不力：在发药时未向病人书面或口头说明用药的注意事项。协作和交流不够：未能积极主动地宣传合理用药知识；提供给医护人员药物信息失真；医护人员和药3）医嘱要求的途径、时间和间隔给药，遗漏给药，医嘱转抄错误等。使用质量不合格的药品：病区药品保存不当，致使药品失效或过期。临床观察、监测、报告不力：未发现或未及时报告用药后发生的不良反应和病人主诉。4）1）药物的作用和使2）作用发生率增加，且合并用药的种类越多发生药物不良相互作用的可能性就越大。外界因素国家2）企业的经营思想和策略、医疗机构的3）度以及传统习俗等。二十三、误诊现象的三个层次：1、甲病被诊断为乙病 错误诊断（诊断偏离）2、漏诊（遗漏具有主导地位的疾病）3、延误诊断（诊断时间延迟）二十四、误诊的责任：1、医生导致误诊后当事人是否要承担责任？（否）A：没有判断的标准。B：并非接诊者的主观愿望。C：诊断的过程是对疾病的认识过程。D：为大多数人遵守。E：当事人只对导致误诊过程的行为负责。误诊免责的依据：1、误诊发生在疾病之后。2、误诊未必误治。3、误诊不等于错误。二十五、误诊的患方原因一、就诊时的动机患者就诊时的主观性影响了病史、症状的真实性和症状体征检查的正确性，干扰医123456、精神因素的制约二、对疾病感觉的差异1、年龄2、体质状态3、心理状态三、盲目求医，临床分科越来越细，病人在就医时往往根据自己对疾病的主观感受和突出症状来选择就诊专业。病人选择就诊的专业基本依据：1、依据突出的症状2、依据突出的体征12二十六、过度医疗产生原因及解决方法过度医疗：多种因素引起的过度运用超出疾病、诊疗根本需求的诊疗手段的过程。主要表现有：使患者诊疗费用增加或导致了治疗目的以外的毒副作用；患者遭受了额外的风险（身心负担加重、生理功能受损等）过度医疗的原因：受医学发展的水平、医学发展的规律特点决定。人的因素（医务人员、患者及其家属问题经济利益的驱动；医院间的市场竞争具体分