失眠症的诊断及治疗

失眠症的诊断及治疗第1页，共20页，2023年，2月20日，星期六失眠症的诊断及治疗概述临床诊断和评估治疗康复和预防第2页，共20页，2023年，2月20日，星期六失眠症的概述流行病学美国30%的人患睡眠障碍。大量使用催眠药，药物滥用有上升趋势。国内无确切资料。从催眠药流通过程来看，更容易获得及滥用。第3页，共20页，2023年，2月20日，星期六失眠症的定义标准(ICD-10,DSM-4，CCMD-3，ICSD)主诉：入睡困难，维持睡眠困难，或睡眠质量差。持续时间：每周至少3次，起病至少1月。特点：睡眠障碍引起明显的苦恼，影响社会及职业功能，过度关注。第4页，共20页，2023年，2月20日，星期六失眠症的定义排除标准：1、排除躯体疾病引起。2、排除精神疾病引起。3、排除发作性睡病、呼吸相关疾病及节律紊乱引起。4、排除酒精及药物的作用引起。第5页，共20页，2023年，2月20日，星期六失眠症的指征有睡意时不能入睡，尽管非常努力试图想入睡。在其它自主活动中能入睡，如看电视、读书等。对卧室有条件反射性唤醒或睡眠相关的活动，如在自己家失眠。第6页，共20页，2023年，2月20日，星期六失眠症的体征躯体化紧张增加：激越、肌肉紧张、血管收缩增强等。多道睡眠监测系统（PSG)：睡眠潜伏期增加，睡眠效率降低，夜间醒来的次数和时间增加。第7页，共20页，2023年，2月20日，星期六失眠的原因1、外因性睡眠障碍。旅行、人际关系冲突、内心冲突，生活重大改变（婚姻、生育），突然事件，不良的睡眠习惯，药物和饮酒，躯体疾病等2、内因性睡眠障碍。急慢性心理生理性失眠，精神疾病所致。第8页，共20页，2023年，2月20日，星期六失眠的类型1、暂时失眠：外因引起一过性失眠。2、短期失眠：外因引起但短期难以解决的问题引起。3、长期失眠：主要由精神疾病引起。第9页，共20页，2023年，2月20日，星期六睡眠的规律慢波睡眠（SWS)：无眼球快速转动，又称非眼快动睡眠（NREM),神经功能稳定。快波睡眠：（FWS）：眼球快速转动50-60次/分。又称眼快动睡眠（REM),梦境多发生于此期。两期交替，首先进入慢波睡眠，持续70-80分钟，转入快波睡眠，持续20-30分钟。周而复始。第10页，共20页，2023年，2月20日，星期六催眠药的作用机制催眠药抑制REM，一般在两个晚上后，REM又增加，呈反跳现象。长期服用催眠药后，REM逐渐回归正常，但突然撤药，引起迁延性反跳。NREM抑制，停药后15天左右，恢复正常。第11页，共20页，2023年，2月20日，星期六失眠症的药物治疗1、劳拉西泮1-6mg/日，2小时达峰值，半衰期10-20小时。2、舒乐安定（艾司唑仑）1-2mg/晚，2小时达峰值，半衰期17小时。3、安定5-40mg/晚，30-90分钟达峰值，半衰期20-80小时。4、阿普唑仑0.4-10mg/晚，1-2小时达峰值，半衰期5-10小时。第12页，共20页，2023年，2月20日，星期六失眠症的药物治疗5、氯硝西泮1-6mg/晚，1-2小时达峰值，半衰期19-36小时。6、硝基安定5-15mg/晚，12小时达峰值，半衰期23-29小时。佐匹克隆7.5mg/晚，1,5-2小时达峰值，半衰期3.5-6小时。唑吡坦10-20mg/晚，1-2小时达峰值，半衰期2.4小时。第13页，共20页，2023年，2月20日，星期六失眠症的药物治疗1、抗抑郁剂：阿米替林25-50mg/晚多虑平25-50mg/晚曲唑酮50-200mg/晚米氮平15-45mg/晚第14页，共20页，2023年，2月20日，星期六失眠症的药物治疗2、抗精神病药：氟哌啶醇2-8mg/晚氯氮平25-100mg/晚喹硫平50-200mg/晚奥氮平2.5-10mg/晚第15页，共20页，2023年，2月20日，星期六失眠的行为治疗1、刺激控制疗法想睡再躺下，10分钟不能入睡立即起床，建立床与入睡的联系，不管晚上睡多长时间，按时起床。白天不午睡或打盹。2、睡眠限制疗法过去两周平均睡眠时间加15分钟（不少于4,5小时）白天不睡，定时上床、起床，5天达标，增加15分钟，直到8小时或满意。第16页，共20页，2023年，2月20日，星期六失眠的注意事项1、限制饮酒。2、下午增加运动。3、处理问题在睡前1小时。4、睡前少吃食物。5、卧室安静。6、睡前放松活动。第17页，共20页，2023年，2月20日，星期六失眠的注意事项7、半夜醒来，不要看时间，继续睡觉。8、白天不午睡或打盹。9、周末按时起床。10、不要过分担心睡眠时间。积极治疗原发病。第18页，共20页，2023年，2月2