心脏骤停教案

教案首页课程第九章心脏骤停与心肺脑复急危重症护理学章节（课题）名称苏术授课1432-35班授课时间2017583-4节对象授课学时4学时授课地点第四教学楼四阶梯所属学科护理学（一级学科）课程性质考试课（必修）教学目的与要求教学重点与难点

重点：心脏骤停的临床表现及诊断、心脏骤停的延续生命支持（脑复苏）难点：心脏骤停的临床表现及诊断、心脏骤停的延续生命支持（脑复苏）心脏骤停的临床表现及诊断既是重点也是难点，拟通过以下以下方法解决：启发提问：心脏骤停的病理生 学生讨论回答，教师首先提示大脑对缺血重点 理改变就是全身缺血缺氧，这 缺氧最为敏感，大脑属于神经系统；其主要会影响哪些系统而引起一 心脏属于循环系统；最后是呼吸系统，与难 系列的表现？ 以心脏骤停的表现时可按系统归类记忆点的 启发提问：是否5大临床表现都具 通过环环相扣的启发提问、备才能诊断心脏骤停？选择心脏骤 生互动，最终使学生明确应解决 停的诊断依据时应重点考虑哪些问 择出现早且可靠的临床征象即题？举例说明选择的依据。 意识丧失和大动脉搏动消失并通过临床实例加深印象心脏骤停的延续生命支持（脑复苏）既是重点也是难点，拟通过以下以下方法解决：从脑完全性缺血缺氧的病理生理入手说明缺氧对脑组织的损害，从而明确脑复苏是复苏的最终目的，直接关系到整个复苏的成败。启发提问：如何进行脑复苏？可采用哪些策略？打破书本顺序进行归纳总结为三条策略：增加供给、降低代谢、脱水降颅压，策略明确后再讲具体脑复苏措施学生会更容易理解和记忆。1.以大班课堂讲授为主，讨论为辅，利用PowerPoint制作的多媒体教学课件，结合板书，教学 讲授中有机的采用启发式（提问和讨论）和互动式教学、情景模拟教学方法，由浅入深，强学生的理解和记忆。方法 2.讲述重点和难点时采用理论联系临床病例运用归纳和对比方法进行总结引发学生思考加深学生对于相关知识的理解，提高学生解决实际问题的能力。课后布置思考题辅助教学，发挥学生的主动性，提高学生学习的积极性。教具 打印的图片、挂图PPT幻灯片、多媒体笔第九章心脏骤停与心肺脑复苏术一、概述 心脏骤停的原因个心脏骤停的临床表现及诊断★板书基础生命支持：CAB★提纲 二、心肺脑复苏术 高级心血管生命支★延续生命支持 脑缺血缺氧病理生理脑复苏★三、复苏后的监测与护理与及时间分配

步骤一：通过临床案例导入课程，介绍章节内容及学习要求（4分钟）了，发生了哪种急危重症？步骤二：讲授概述（36分钟）一、定义（4分钟）心脏骤停SCA：是指由于各种原因导致的心脏射血功能的突然终止，是心脏性猝死的最主要原因。心脏性猝死SCD：是指急性症状发作后1小时内以意识丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。二、心脏骤停的类型（6分钟）先回顾相关的生理知识，提问心肌细胞的特性有哪些？注意强调心脏骤停的类型是依据心脏的活动情况及心电图的表现类区分的，共有4种类型，其中最常见的是室颤。室颤无脉性室性心动过速。无脉性电活动（心电-机械分离）停搏（心室静止）三、心脏骤停的常见原因（10分钟）强调两大类原因的区别并举例说明，讲授时注意与最初导入的临床案例联系起来，启发提问导入的案例属于哪种原因导致的心脏骤停，最终强调冠心病（可致心梗）是造成成人心脏骤停的最主要原因。1、心源性原因（5分钟）冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌病变主动脉病变2、非心源性原因（5分钟）呼吸停止严重体液失衡麻醉和手术意外四、心脏骤停的临床表现及诊断（16分钟）1、心脏骤停的临床表现（9分钟）骤停的表现时可按系统归类。意识突然丧失或伴有短阵抽搐。瞳孔散大。心音消失，脉搏扪不到（尤其是大动脉搏动消失面色苍白兼有青紫。呼吸断续，呈叹息样，后即停止，多发生在心脏骤停后30秒内。2、心脏骤停的诊断（7分钟）此项内容是重点也是难点，启发提问：是否5大临床表现都具备才能诊断心脏骤停？选吗（与治疗相比）？可靠的临床征象即意识丧失和大动脉搏动消失，并通过临床实例（是实习生没有测出血压竟连续测量了3遍而丧失宝贵的抢救时机）加深印象说明心脏骤停的颈动脉搏动消失的判断方法和注意事项。步骤三：讲授心肺脑复苏术（50分钟）讲授三个阶段的主要目标和具体抢救措施。一、基础生命支持（10分钟）借助大量图片说明抢救的操作方法，强调基础生命支持的主要目标是延长机体耐受临床并强调最重要的就是胸外按压，介绍最新的心肺复苏指南中胸外按压的最新变化。1、快速识别和判断心脏骤停2、循环支持：心前区捶击、胸外按压3、开放气道：仰面举颏法、仰面抬颈法、托颌法4、人工呼吸5、早期除颤(两种)胸外按压的注意事项按压位置：乳头连线中点或剑突上两横指。按压速度：每分钟按压100-120次深度5-6CM；让胸廓充分回弹，减少按压中断时间。胸外按压与人工呼吸比为30:2“AED北京朝阳医院急诊科副主任唐子人医生在美国圣地亚哥海洋公园抢救美国游客的照片走红AED，对抢救起到了关键性作用。对比中国和国外不仅是种急救设备，更是一种急救新观念，一种由现场目击者最早进行有效急救的观念。二、高级心血管生命支持（20分钟）讲授时注意强调高级心血管生命支持和基础生命支持的异同点，因为抢救的场所不同就主要采用辅助设备对患者建立人工气道、人工通气和氧疗来呼吸支持。（一）明确诊断（2）（二）人工气道（4）借助图片形象的说明不同人工气道的方法，注意比较不同人工气道方法的适应证以及各自的优缺点。口咽气道(OPA)鼻咽气道(NPA)气管插管气管切开(时间)（三）氧疗和人工通气（4分钟）（四）循环支持（10分钟）药物的护理观察。降低除颤阈值，为除颤创造条件，同时防止室颤的发生三、延续生命支持（20分钟）脱水降颅压，策略明确后再讲具体脑复苏措施学生会更容易理解和记忆。（一）脑完全性缺血缺氧的病理生理（5分钟）回顾相关的病理生理知识，揭示脑组织代谢的特点，并通过图片说明为何心脏骤停的黄金抢救时间是4分钟。（二）脑复苏（15分钟）启发提问决定脑复苏是否成功最重要的措施是什么，使学生明确及时正确的CPR是脑复CPR等急救技术？启发提问可采取哪些策略进行脑复苏？1、增加供给：供能、供氧、供血（7分钟）2、降低代谢：低温疗法（6分钟）及早降温：脑缺血缺氧最初5min内是降温的关键时刻。深度降温：迅速降至35-33℃(浅低温)。肌张力松弛，呼吸、血压平稳，EKG无异常。持续降温：听觉初步恢复，四肢动作协调后方可终止。逐步复温，切忌反跳平稳降温：寒战抽搐—肌松剂或镇静剂缓慢升温：每24小时体温上升1-2℃3、脱水降颅压：甘露醇（2分钟）步骤四：讲授复苏后的监测与护理（8分钟）强调复苏后的监测主要分为两个部分：监测脑的病情变化、其他器官功能的监测防治MODS。1、脑复苏的进程（5分钟）1瞳孔对光反射恢复，提示中脑开始有功能接着是咳嗽、吞咽、角膜和痛觉反射恢复病人行将清醒。最后是共济功能和视觉的恢复。2、脑复苏的结局（3分钟）以本校一名护理学生因车祸发生心脏骤停的临床实例启发提问：该患者到底属于哪种复苏的结局？完全恢复；恢复意识，遗有智力减退、精神异常或肢体功能障碍等（即皮层功能部分恢复。在植物性状态（即皮层功能无，但保留皮质下功能）脑死亡：包括脑干在内的全部脑组织的不可逆损害。步骤五：小结并布置思考题（2分钟）（目标求学生做好下次课的预习。（一）教科书20156教材及参考书

（二）参考书（第五版2012年7月（第五版2012年8月（第一版2013年月（第二版2011年1月（第二版2012年6月（第三版2012年7月20141思考 1、名词解释：心脏骤停、心脏性猝死2、简述心脏骤停的临床表现及诊断依据。题或 3、简述脑复苏的进程