小儿麻醉期间输液及输血

小儿麻醉期间输液及输血第1页，共36页，2023年，2月20日，星期六一、小儿体液平衡的特点

不同年龄的体液分布（占体重的%）新生儿1岁2-14岁成人体液总量80706555-60细胞内液35404040-45细胞外液45302515-20

间质液40252010-15

血浆5555第2页，共36页，2023年，2月20日，星期六体液的组成：

小儿与成人相似

第3页，共36页，2023年，2月20日，星期六水的交换正常小儿每日需水量为120-150ml/100cal水的摄入量和排出量按公斤体重计算高于成人年龄越小，出入水量愈多，婴儿约为细胞外液的1/2，而成人仅为1/7水的交换率比成人快3-4倍，对缺水的耐受力比成人差在病理情况下，比成人更易脱水第4页，共36页，2023年，2月20日，星期六小儿失水的途径不显性失水：经肺和皮肤

体温升高1°C,不显性失水增加12ml/kg/d(0.5ml/kg/h)

消化道的液体交换：肾脏排尿：新生儿及幼儿的尿浓缩功能差，易发生代谢产物潴留和高渗性脱水，新生儿对钠、氯排泄能力低，易发生水肿和酸中毒第5页，共36页，2023年，2月20日，星期六二、小儿水及电解质的需要量

小儿水的需要量

年龄体重(kg)日需要量（.ml/kg)2w-2m1-41202m-12m3-1010012m-2y10-12.5902-4y12.6-15804-8y15-25708-12y25-4060>12y.>4050第6页，共36页，2023年，2月20日，星期六

2w以内日需量（I.v.ml/kg)1d60-802d80-1003d及3d以上100-120第7页，共36页，2023年，2月20日，星期六

简化每天需要液体维持量体重（kg)水/24小时

3-10100ml/kg10-201000ml+50ml/kg*>201500ml+20ml/kg*

*kg—每公斤体重所增加的量

第8页，共36页，2023年，2月20日，星期六生后2周以上的小儿电解质基本日需量

日需量（每100cal所需量）水100ml

钠3.0mEq/L2-3mmol/kg/d

氯2.5mEq/L2mmol/kg/d

钾2.5mEq/L2mmol/kg/d

葡萄糖5g2-3mmol/kg/d相当于12-18ml/kg/d生理盐水第9页，共36页，2023年，2月20日，星期六儿外维持液的成分

100ml中含：

钠3mEq/LNaCl0.18g

钾2mEq/LKCl0.15g

氯5mEq/l

葡萄糖8g

因含钾，通常注入速度不宜>0.5mmol/kg/h3mmol/kg/d(相当于0.15%KCl100ml/kg/d)第10页，共36页，2023年，2月20日，星期六三、术前体液丢失程度的判断

小儿脱水的临床表现轻度中度重度体重5%10%15%皮肤充实度粘膜干燥很干焦干皮肤颜色苍白发灰呈斑纹发花尿量轻度减少少尿显著少尿及氮质血症血压正常±正常下降脉搏±

毛细血管床复原时间0-1.5s1.5-3s3s

其他口干囟门凹陷眼球凹陷第11页，共36页，2023年，2月20日，星期六四、水与电解质比例失调的处理原则1.补液量：按体重脱水的百分比计算。附加的液量应加入维持需要量中，包括因发热、环境温度、湿度引起的脱水量。第12页，共36页，2023年，2月20日，星期六2.补钠：补钠公式为：Na缺损×Kg×(0.4+0.2)

例：一个婴儿体重5000g,Na+120mmol/L,Na+需要量=（140-120）×0.6×5 =60mmol/L

换算为N.S60/154×1000ml=390mlN.S+日需量2mmol/kg×5=10mmol/L并补充继丢量。第13页，共36页，2023年，2月20日，星期六

3.补钾：血清K+<3.2mEq/L应补钾

需补K量=(5-异常K+值）×0.6×Kg

补钾原则：见尿补钾

10-20mEq/L加入500ml溶液中24小时内输入。（相当于15%KCl5-10ml)第14页，共36页，2023年，2月20日，星期六4.补氯：缺氯常见于幽门肥厚性狭窄的患儿，呕吐数日。

补氯量=（正常血清值-患儿血清值）×0.6×Kg

第15页，共36页，2023年，2月20日，星期六4.酸硷失衡：

（1）代谢性酸中毒（PH<7.36,HCO3-<24mmol)

原因：腹泻、心衰、肾衰和低血容量等治疗：所需碱性药物(mEq)=BE×0.3×Kg---儿童

=BE×0.5×Kg---婴幼儿所需碱性药物（mEq)=HCO3-

不足量×Kg×0.4--婴儿

HCO3-

不足量×Kg×0.6--儿童常用5%NaHCO3(3.7张）1.7ml含1mEq/L

先输入半量，根据血气结果再给其余半量第16页，共36页，2023年，2月20日，星期六

（2）代谢性硷中毒最常见于幽门肥厚性狭窄：治疗：输入N.Sor含KCl溶液及足够液体，使肾排出多余的HCO3-第17页，共36页，2023年，2月20日，星期六五、围手术期输液（一）术前估计：

1.一般正常情况下，患儿无水电解质紊乱的表现，麻醉师只考虑术前禁食时间长短。大儿童要禁食一整夜，婴儿幼儿禁水4-6小时，通常采用两次喂食间隔时间作为术前禁食时间。短小手术术中可不必输液。2.尽可能纠正水电解质紊乱，恢复正常后，方可手术。第18页，共36页，2023年，2月20日，星期六（二）术中输液维持性输液：4-2-1方案体重（Kg)水/24小时水/小时3-10100ml/kg4ml/kg/h10-201000ml+50ml/kg*40ml+2ml/kg/h*>201500ml+20ml/kg*60ml+1ml/kg/h*

*kg---每公斤体重增加的量第19页，共36页，2023年，2月20日，星期六正常患儿小手术给予儿外维持液或乳酸钠林格氏液，速度4ml/kg/h,麻醉后1小时内补充不足的1/2，以后2小时每小时补充1/4，这样麻醉3小时即可补回液体的不足。例：10Kg患儿，禁食8小时，给予维持液10×8×4=320ml,在麻醉后1小时补充160ml,第2、3小时各补充80ml。第20页，共36页，2023年，2月20日，星期六补充性输液为了补偿失血和进入“第三间隙”的损失常用药液：

N.Sor乳酸林格氏等张液含2.5%G.S的乳酸林格氏液第21页，共36页，2023年，2月20日，星期六

4岁以下儿童术中输液量标准（据F.Berry)1.第1小时补充液体25ml/kg2.其后小时维持输液+创伤输液 4ml/kg/h+轻度创伤2ml/kg/h 4ml/kg/h+中度创伤4ml/kg/h 4ml/kg/h+重度创伤6ml/kg/h3.补偿失血全血或3倍于全血的晶体液

第22页，共36页，2023年，2月20日，星期六

4岁以上儿童术中输液标准（据F.Berry)1.第1小时补充液体15ml/kg2.其后小时同4岁以下小儿

3.补偿失血同4岁以下小儿

术中维持量+丢失量粗略算10ml/kg/h(不包括失血量）第23页，共36页，2023年，2月20日，星期六（三）输液量的监测小婴儿的输液量应予以较准确的记录及输入

1.使用输液泵

2.使用有精确刻度的小儿专用输液瓶(100ml)3.调滴速以控制液量

4.输液速度与静脉穿刺针种类有关：.套管针快，头皮针慢

第24页，共36页，2023年，2月20日，星期六尿量：1-2ml/kg/h,手术时间超过2.5h应插导尿管最有效方法是监护心电图、血压：心率快、心音减弱是容量不足的警告信号中心静脉压：正常5-12cmH2O第25页，共36页，2023年，2月20日，星期六(四）术中常用溶液的成分及配制

常用小儿麻醉输液成分溶液种类阳离子（mEq/L)阴离子（mEq/L)渗透压

Na+K+Ca++Mg++Cl-HCO3-HPO4-

乳酸根（mOsm/L)

血浆14255510327253001.N.S154154308(等张）

2.乳酸钠1304310928273（等张）林格氏液

3.维持液302050100（1/3张）儿外维持液:4份5-10%G.S+1份N.S+15%KCl 100ml=80ml+20ml+1ml第26页，共36页，2023年，2月20日，星期六小儿术中输血Hb<10g/dlorHct<30%不宜手术，术前应酌情输血输入3ml/kg浓缩红细胞（Hct为66%）可使血红蛋白增加1g/dl1ml/kg的浓缩红细胞可是Hct增加1个百分点第27页，共36页，2023年，2月20日，星期六麻醉医师在术前应先确定患儿的

估计血容量（VSE)

早产儿约为95ml/kg

足月新生儿90ml/kg

幼儿为80ml/kg1岁以后与成人接近70-75ml/kg第28页，共36页，2023年，2月20日，星期六

PSAM=VSE(Hti–Htf)/Htm

PSAM-----可允许的失血量

VSE------估计失血量

Hti-------最初血容量压积

Htf-------最后血容量压积

Htm=(Hti+Htf)/2

PSAM应在总血容量的20%-25%Hct>30%

第29页，共36页，2023年，2月20日，星期六Hct正常值

成人男：0.4–0.5女：0.37-0.43

儿童5岁：0.38–0.44

婴儿3月：0.35–0.40

新生儿：0.50–0.58

第30页，共36页，2023年，2月2