预防医学基础知识专家讲座

预防医学基础课件（第二版）制作：太原市卫生学校石海兰预防医学基础知识第1页第18章突发公共卫生事件防制学习目标1.说出突发公共卫生事件概念、特征2.举例说明怎样界定重大突发公共卫生事件3.简述突发公共卫生事件分类及危害4.概述突发公共卫生事件预防控制策略、标准和办法5.复述SARS、禽流感预防控制办法预防医学基础知识第2页突发公共卫生事件直接关系到公众健康、经济发展和社会安全，并日益成为社会普遍关注热点问题。抚今追昔，人们不难记起：1988年上海甲肝流行事件，1994年印度鼠疫，年传染性非经典肺炎（严重急性呼吸道综合征，SARS）暴发流行，～年禽流感流行以及年发生人猪链球菌疫情等突发公共卫生事件，一次次地威胁人类健康和生存，并带来政治、经济、社会、公众心理等很多方面冲击。加强突发公共卫生事件预防控制与应急处理对建设友好社会含有尤其主要意义。预防医学基础知识第3页第1节突发公共卫生事件及其危害

一、突发公共卫生事件概念、界定与特征（一）突发公共卫生事件概念突发事件可被了解为突然发生事情，包含两层含义，第一层含义是事件发生、发展速度很快，出乎意料；第二层含义是事件难以应对，必须采取非常规方法来处理。

突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害重大传染病疫情、群体不明原因疾病、重大食物和职业中毒及其它严重影响公众健康事件。预防医学基础知识第4页突发公共卫生事件应包含：甲类传染病在某地首次出现；乙类和丙类传染病显著增高；不明原因疾病暴发；各类自然灾害过程中及发生后疾病暴发流行；新发传染病出现；医院感染事件；免疫接种产生群体癔症；疫苗接种反应；生物、化学、放射恐怖事件；各类食物中毒；营养缺乏性疾病流行；职业中毒；鼠药中毒；有毒物质泄露；核事故；其它非常规性公共卫生事件。（二）突发公共卫生事件界定预防医学基础知识第5页

1．鼠疫1例，霍乱首发或暴发。2．炭疽首例或连续出现2例以上。3．五天内发生肺25例、伤寒副伤寒5例、痢疾50例、出血热3例、流脑10例、乙脑10例、临床确诊脊髓灰质炎1例、狂犬致伤3例、艾滋病1例、食物中毒30例。4．造成死亡1例以上传染病或食物中毒。5．在重大活动期间或特殊地域发生传染病或食物中毒。通常以区（县）为单位发生以下情况之一者为重大突发公共卫生事件：预防医学基础知识第6页6．肠出血性大肠杆菌O157:H7感染性腹泻等新发觉传染病暴发。7．需要多部门参加控制人畜共患传染病等或发生在重大自然灾害地域传染病和意外事故。8．急性职业中毒短期内发生3例或死亡1例，职业性炭疽1人以上。9．预防接种反应（事故）造成死亡或确认与预防接种直接相关群体性癔病。10．重大生物和化学污染，放射事故。预防医学基础知识第7页11．预防性投药不良反应同时发生30人或死亡1人以上。12．局部地域短期内发生多例不明原因疾病或死亡。13．医院或试验室感染暴发。14．使用伪劣化装品出现多例严重不良反应患者。15．异常出现病媒昆虫、动物。16．上级卫生行政部门暂时要求其它重大突发公共卫生事件。预防医学基础知识第8页（三）突发公共卫生事件特征

概括地讲，突发公共卫生事件具备以下五方面特征：

1．突发性和意外性

2．群体性和危害性

3．相对性和严重性4．复杂性和综合性

5．可控性和责任性

预防医学基础知识第9页二、突发公共卫生事件分类公共突发事件从理论上能够有不一样分类方法，结合国内外先进应急管理经验,6月24日,中华人民共和国突发事件应对法(草案)依据突发公共事件发生性质,将其划分为自然灾害、事故灾难、突发公共卫生事件、突发社会安全事件以及经济危机等五大类(见表18-1)突发公共卫生事件强调是一个紧急状态，其可有以下几个分类方法：预防医学基础知识第10页18-1突发公共事件类型划分类型突发公共事件例示自然灾害类水旱灾害,台风!冰雹!雪!高温!沙尘暴等气象灾害,地震!山体崩塌!滑坡!泥石流等地质灾害,森林火灾和重大生物灾害等事故灾难类民航!铁路!公路!水运!轨道交通等重大交通运输事故,工矿企业!建筑工程!公共场所及机关!企事业单位发生各类重大安全事故,造成重大影响和损失供水!供电!供油和供气等城市生命线事故以及通讯!信息网络!特种设备等安全事故,核辐射事故,重大环境污染和生态破坏事故等突发公共卫生事件类突然发生,造成或可能造成社会公共健康严重损害重大传染病疫情!群体性不明原因疾病!重大食物和职业中毒,重大动物疫情,以及其它严重影响公众健康事件突发社会安全事件类重大刑事案件!涉外突发事件!恐怖攻击事件以及规模较大群体性突发事件经济危机类资源、能源和生活必需品严重短缺!金融信用危机和其它严重经济失常!经济动荡等包括经济安全突发事件预防医学基础知识第11页1．按事件表现形式来分（1）飓风型（2）蓄积型（3）辐射型（4）迁延型

2．从发生原因上来分（1）生物病原体所致疾病

（2）食物中毒事件

（3）有毒有害原因污染造成群体中毒

（4）自然灾害

（5）意外事故引发死亡

（6）不明原因引发群体发病或死亡

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突发公共卫生事件或以分为普通、较重、重大和特大四类。

4．依据引发紧急状态原因来分突发公共卫生事件分为两类：一类是自然灾害引发突发公共卫生事件，一类是由人为原因或社会动荡（战争、事故、恐怖活动等）引发突发公共卫生事件。另外，按照突发公共卫生事件预测性分为可预测、不可预测；按照影响范围分为地方性、区域性或国家性、世界性或国际性；依据突发公共卫生事件性质、社会危害程度、影响范围等原因，突发公共卫生事件也能够分为普通严重（Ⅳ级）、比较严重（Ⅲ级）、相当严重（Ⅱ级）和尤其严重（Ⅰ级）四级。

3．按损害程度来分预防医学基础知识第13页

三、突发公共卫生事件危害

19世纪以来，伴随城市化和工业化进程不停加紧，环境恶劣，职业伤害，移民卫生，疾病谱改变等问题层出不穷，频繁出现了很多重大突发公共卫生事件，对人类社会产生了巨大危害。1．造成大量人员伤亡

2．造成经济损失和影响经济发展

3．造成心理伤害和打击4．对社会其它方面影响5．造成环境危害预防医学基础知识第14页表18-2近代所发生重大突发公共卫生事件年份事件名称造成后果19中国东北鼠疫大流行死亡人数达4200人以上1930年马斯河谷烟雾事件一周内60人死亡,近千人呼吸系统疾病1932年中国霍乱大流行包括中国23个省,病人多达10万1952年伦敦烟雾事件先后死亡1万多人1953～1956年日本水俣病事件大量居民中枢神经中毒,60多人死亡1968年日本米糠油事件中毒患者超出1万人，16人死亡1976年中国唐山大地震共造成24.2万人死亡,16.5万人重伤1977年埃博拉出血热累计发病1500人,死亡1000人,病死率50%～90%1981年至今艾滋病全世界共有4000万名病毒感染者,至今，300万人死于艾滋病1988年中国上海甲肝大暴发共有310746人发病,31人死亡1994年印度发生鼠疫发病6291例,病死56例,损失近200亿美元美国纽约9.11空袭罹难人数2797人中国南京汤山鼠药中毒395人中毒,42人死亡传染性非经典肺炎(SARS)汇报病例8202例,死亡725例至今禽流感汇报病例122例,死亡62例人－猪重症链球菌感染汇报病列204例,死亡38例预防医学基础知识第15页第2节突发公共卫生事件

防制策略、标准和办法

突发公共卫生事件是一个突发性社会事件，它不但给社会经济造成巨大损失，也危及社会公众身体健康和生命安全，所以，突发公共卫生事件预防与控制目标在于预防和控制突发公共卫生事件所造成危害，快速救治突发公共卫生事件中受害公众，将损失降低到最小程度，及时保障人民身体健康和生命安全，增强公众健康意识，维护正常社会秩序。预防医学基础知识第16页一、突发公共卫生事件预防控制策略（一）社会预防是预防和控制突发公共卫生事件基础（二）健康教育和健康促进是预防和控制突发公共卫生事件先导（三）群策群防群控是预防和控制突发公共卫生事件关键（四）依靠科学和加强合作是预防和控制突发公共卫生事件关键（五）组织领导和政策法律支持预防和控制突发公共卫生事件保障预防医学基础知识第17页二、突发公共卫生事件预防控制

标准与办法（一）预防控制突发公共卫生事件基本标准1．统一领导、分级负责2．反应及时、办法果断3．依靠科学、加强合作预防医学基础知识第18页（二）突发公共卫生事件调查处理普通程序发生重大疫情和各类中毒事故等突发公共卫生事件单位以及收治患者医疗机构，应及时向疾病预防控制机构和卫生监督部门汇报。疾病预防控制机构及卫生监督机构接到汇报后，要及时汇报上级卫生行政部门和上级业务指导机构，并采取对应现场应急处理办法（如：处置病员、公共卫生管理、稳定群众情绪、寻求合作和援助、事件平息后工作等）,其程序见图18-1。预防医学基础知识第19页（三）突发公共卫生事件预防与

控制详细方法和办法1．第一级预防突发公共卫生事件一级预防应采取各种各样有效办法以消除危险原因，使之无害化。详细办法包含以下几个方面：（1）认真落实执行相关法律法规和规章

（2）完善监测和预警机制，阻止潜在公共卫生事件发生

（3）促进健康，提升人群应对突发公共卫生事件能

预防医学基础知识第20页图18-1突发公共卫生事件调查处理程序预防医学基础知识第21页接上图：预防医学基础知识第22页2．第二级预防

突发公共卫生事件二级预防是指突发公共卫生事件发生早期早发觉、早应急、早处理和早控制，从而使突发公共卫生事件控制在萌芽状态。（1）突发公共卫生事件现场指挥与组织

（2）突发公共卫生事件现场监测与汇报

（3）突发公共卫生事件调查与控制

（4）突发公共卫生事件救援与救治

预防医学基础知识第23页3．第三级预防

突发公共卫生事件三级预防是指公共卫生事件发生后，给病伤者都提供及时、有效治疗办法，预防疾病恶化，预防并发症发生，预防病残，促进健康。

预防医学基础知识第24页第3节重大传染病暴发流行预防和控制

近年在全球范围内已先后发觉了30各种新发传染病,以SARS和禽流感为代表新发传染病严重威胁人类健康,影响社会稳定和发展,引发了各国政府极大关注，正在行动起来，加强重大传染病暴发流行预防和控制。预防医学基础知识第25页一、SARS预防和控制（一）监测与汇报1．监测县及县以上各级各类医疗机构均要开展不明原因肺炎病例监测，各级疾病预防控制机构要定时指派专业人员到所属医疗机构进行指导、考评，对相关科室进行不明原因肺炎病例主动搜索，将此项工作落到实处。2．病例诊疗及汇报疾病预防控制机构、医疗机构及其执行职务人员要按照《传染性非经典肺炎诊疗方案》要求发觉疑似、临床诊疗或试验室确认SARS病例，按照《传染性非经典肺炎疫情监测汇报实施方案》要求汇报内容、方式、时限和程序进行汇报。预防医学基础知识第26页（二）预防与控制完善应急机制，加强传染病检测、采取三级预防办法和控制传染病流行三步骤是传染病预防和控制最主要策略。重点抓好以下工作：

1．建立突发公共卫生事件应急机制2.掌握SARS流行规律，控制疫情蔓延3．加强流感人口管理，开展健康教育，提升群众防病意识和能力4．流行病学调查与亲密接触者追踪、管理5．病例隔离、管理6．加强重点人群、重点地域防治工作7．加强试验室检测和试验室生物安全管理8．依靠科学，依法防制预防医学基础知识第27页（三）医疗救治预检分诊工作是早期发觉传染源第一关口，其工作质量好坏将直接决定相关防控办法成效。预防医学基础知识第28页二、禽流感预防和控制“禽流感”造成人禽流行性感冒(以下简称人禽流感)，是由禽甲型流感病毒一些亚型毒株引发急性呼吸道传染病。感染人禽流感亚型主为H5N1、H9N2、H7N7,其中感染H5N1患者病情重,死亡率高。(一)人禽流感研究现实状况（二）人禽流感临床特征禽流感病毒主要经呼吸道传输,经过亲密接触感染禽类及其分泌排泄物和受病毒污染水源等以及直接接触病毒毒株等也可被感染。预防医学基础知识第29页（三）人禽流感预防控制结合当前对禽流感疫情发展改变形势和禽流感病原学、流行病学特点认识，人禽流感预防控制办法，应以三级预防，尤其第一级和第二级预防控制办法为主。1.第一级预防（1）搞好健康教育活动和爱国卫生运动

（2）搞好禽流感及高致病性禽流感免疫疫苗接种工作

（3）重视高危人群防护工作

（4）加强重点地域人禽流感疫情监测

预防医学基础知识第30页2．第二级预防（1）控制传染源（2）切断传输路径（3）保护易感人群

3.第三级预防人禽流感发